修回日期: 2015-01-19
接受日期: 2015-02-09
在线出版日期: 2015-03-28
目的: 探讨临床中上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者的临床护理方法.
方法: 采取回顾性方法对2012-01/2014-12南华大学附属第一医院内分泌科20例上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者的临床护理方法进行总结与分析.
结果: 患者均在2-24 h之后度过危险期, 且病情均稳定, 之后经过严格的治疗与细心的护理出院, 无相关并发症的发生. 护理前 vs 护理后患者的格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale, GCS)评分(9.2分±2.2分 vs 13.5分±1.8分), 差异有统计学意义(P<0.05).
结论: 临床中应依据上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者的病情状况进行及时的诊断与合理的护理, 从而改善患者的预后, 降低死亡.
核心提示: 上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者的病情变化较快, 抢救的过程中应实施针对性的护理, 提高抢救成功率, 改善患者昏迷状态.
引文著录: 刘丽, 李春尧. 上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷者的临床护理效果. 世界华人消化杂志 2015; 23(9): 1465-1468
Revised: January 19, 2015
Accepted: February 9, 2015
Published online: March 28, 2015
AIM: To assess the clinical effects of nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage and hyperosmolar nonketotic diabetic coma patients.
METHODS: Clinical data for 20 patients with upper gastrointestinal hemorrhage and hyperosmolar nonketotic diabetic coma treated at the First Affiliated Hospital of Nashua University from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed.
RESULTS: All of the patients passed the critical stage after 2-24 h, and were in stable condition. After rigorous treatment and careful nursing, all of them were discharged without the occurrence of associated complications. Glasgow coma scale (GCS) score differed significantly between before and after nursing care (9.2 ± 2.2 vs 13.5 ± 1.8, P < 0.05).
CONCLUSION: Timely diagnosis and reasonable care based on patient's condition can improve outcomes and reduce mortality in patients with upper gastrointestinal hemorrhage with hyperosmolar nonketotic diabetic coma.
- Citation: Liu L, Li CY. Nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage with hyperosmolar nonketotic diabetic coma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(9): 1465-1468
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i9/1465.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i9.1465
上消化道出血在消化系中属于常见急症之一, 在临床中具有较高的发病率. 而高渗性非酮症糖尿昏迷也是比较严重的并发症, 二者合并症在临床中相对比较少见, 加强诊断与治疗很有必要[1,2]. 为了进一步的了解其护理方法, 本研究采取回顾性方法对南华大学附属第一医院内分泌科收治的20例上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者的临床资料进行分析, 了解临床护理方法, 具体的分析如下.
选取2012-01/2014-12南华大学附属第一医院内分泌科20例上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者为研究对象, 男性12例, 女性8例, 年龄33-77岁, 平均年龄为54.2岁±7.5岁. 本组的对象均是由于肝硬化所引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血, 出血量500.0-1300.0 mL, 平均出血量885.4 mL±121.5 mL.
1.2.1 护理: 心理护理: 由于患者的病情比较危急, 且伴有昏迷和大量的消化系出血, 病情比较危重, 患者及其家属常常伴有紧张和焦虑. 因此, 护理人员应加强患者的心理护理, 消除患者的疑虑, 使其积极地配合. 同时, 护理人员应克制自己的紧张情绪, 从而提高其应急反应能力. 护理人员应迅速的调整自己的情绪, 做到头脑清楚, 积极的配合医生进行抢救[3].
静脉通道护理: 护理人员在患者确诊之前应遵照医嘱为患者开通3条静脉通路, 第一静脉通路注射胰岛素, 降低血糖; 第二条静脉通路注射生长抑素进行止血; 第三静脉通路补充液体, 维持其有效的循环. 在整个输液的过程中, 护理人员应遵从先多后少和先快后慢的原则, 维持其生命正常体征[4].
病情护理: 护理应加强患者的病情观察, 且维持其生命体征稳定, 加强心电监护, 依据血压和脉搏以及出血量进行评估出血量. 同时, 护理人员应准确的记录其出入液量, 实时的监测血糖和电解质以及血气指标, 更好的保证其正常的新陈代谢. 另外, 护理人员密切的观察其生命体征, 结合实验室的检查指标进行准备抢救[5].
呼吸道护理: 患者随时的伴有大量的出血可能, 应采取平卧位, 将其头偏向一侧. 同时, 护理人员应及时的清除口腔与呼吸道的分泌物, 从而更好地保证呼吸道的通畅. 护理的过程中应做好患者的口腔护理, 并且给予氧气进行吸入, 确保正常的氧饱和度[6].
饮食护理: 对于急救期的患者应做好禁食, 详细地向患者及其家属介绍禁食的目的和效果, 使得患者和家属更好的遵守. 待患者2-3 d之后病情稳定之后可以给予少量的流质饮食, 并且为患者制定饮食计划, 给予低糖和低蛋白以及丰富的纤维素的饮食, 做好定时、定量的原则[7].
1.2.2 观察指标: (1)护理前后昏迷状况; (2)抢救状况.
1.2.3 昏迷状况评定: 主要依据格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale, GCS)进行评估[8], 分值为0-15分, (1)轻度昏迷: 13-14分; (2)中度昏迷: 9-12分; (3): 重度昏迷: 3-8分.
统计学处理 本次研究的数据资料均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理, 计量资料采取mean±SD进行表示, 独立样本采取t进行检验, 计数资料采取χ2进行检验, P<0.05为差异有统计学意义.
本组的患者均在2-24 h之后度过危险期, 且病情均稳定, 之后经过严格的治疗与细心的护理出院, 无相关并发症的发生.
上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷在临床中比较少见, 且患者的病情比较危重, 加强抢救与治疗对改善患者的预后具有重要的作用. 在整个抢救的过程中, 加强针对性有效的护理是很有必要的[9].
通过对本组的20例上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷的临床资料分析, 在整个实施的过程中, 应依据患者的病情状况进行施护, 从而更好的改善其昏迷状况. 数据显示, 护理后患者的GCS评分达到了13.5分±1.8分, 明显的高于护理前的9.2分±2.2分, 进一步说明, 抢救过程中有针对性的护理的重要性, 可更好地促进患者的康复. 由于患者和家属的心情都比较紧张, 加强针对性的心理护理是很有必要的, 护理人员通过患者与家属的护理, 从而使得其能够积极的配合临床治疗与护理[10]. 同时, 紧张的气氛也会给护理人员造成一些影响, 护理工作人员除了对患者和家属进行心理疏导之外, 并且要调整好自己的情绪, 更好的为患者施护[11]. 静脉通道的护理是急救护理过程中的一个重要护理环节, 应有效的为患者快速的建立有效的静脉通道, 为抢救提供良好的准备条件. 同时, 护理的过程中应遵循相关的原则, 避免操作不当而引起相关并发症的发生. 病情护理是抢救过程中的重要护理环节, 护理人员应详细的了解患者的疾病史, 并在控制出血的过程中, 了解其生命指标, 并反馈给医师[12,13]. 整个施护的过程中, 应采取综合护理的方法, 及时的解除患者的危险. 急救期的过程中, 护理人员应操作精准, 避免过失操作. 待患者的病情稳定之后, 应重视呼吸道的护理, 清除其口腔与呼吸道的分泌物, 让患者更好地进行呼吸. 与此同时, 给予氧气吸入的过程中, 控制好吸氧的浓度与速度, 避免脑组织缺氧缺血的情况发生. 由于急救期间病情比较复杂, 且变化比较快[14,15]. 护理人员应做好饮食的指导, 尤其急救期间避免任何食物的摄入, 从而为抢救提供良好的条件. 待患者的病情稳定治疗, 饮食护理是关键的环节. 护理人员应遵循饮食护理的原则, 合理的指导患者进行饮食, 更好的促进其康复.
总之, 上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷患者的病情变化较快, 抢救的过程中应实施针对性的护理, 从而提高抢救成功率, 进一步改善患者的预后.
上消化道出血伴高渗性非酮症糖尿昏迷在临床中病情比较危急, 且加强抢救过程中的临床护理很有必要, 对提高抢救效果具有较好的作用.
林志辉, 教授, 福建省立医院消化内科
临床研究中重点分析上消化道出血伴高渗性非酮症糖尿昏迷的临床护理方法和要点, 采取回顾性的方法进行分析, 为以后的临床护理提供参考作用.
临床中对于上消化道出血和高渗性非酮症糖尿昏迷的护理报道相对较多, 均认为患者的病情危急, 应及时的诊断和合理的护理, 从而改善临床症状. 但是, 本研究中对上消化道出血与高渗性非酮症糖尿昏迷患者的临床护理方法进行分析, 更好的提高抢救成功率.
此次的研究分析了上消化道出血伴高渗性非酮症糖尿昏迷患者的临床护理方法和具体操作的要点, 其应用价值也比较高. 阐述加强针对性的护理可以改善患者的预后.
研究总结了上消化道出血伴高渗性非酮症糖尿昏迷患者的护理方法, 对以后患者的临床护理具有较强的指导意义.
内容较新颖, 结构合理, 行文流畅, 是较好和有价值的一篇文章, 有一定的临床参考价值.
编辑:韦元涛 电编:都珍珍
| 1. | Mayorga CA, Rockey DC. Clinical utility of a standardized electronic order set for the management of acute upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11:1342-1348. [PubMed] [DOI] |
| 4. | 李 少锋, 彭 宇晓. 重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷救治体会. 中国实用神经疾病杂志. 2011;14:52-53. |
| 7. | Alkhatib AA, Lam A, Shihab F, Adler DG. RIFLE criteria accurately identifies renal dysfunction and renal failure in elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage: a pilot study. South Med J. 2009;102:580-584. [PubMed] [DOI] |