修回日期: 2014-12-27
接受日期: 2015-01-04
在线出版日期: 2015-02-18
目的: 探讨早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌术后患者的影响.
方法: 采取回顾性方法对河北医科大学第四医院2012-01/2014-01接受治疗的108例结直肠癌患者的临床资料进行分析. 所有患者均采用腹腔镜结直肠癌手术治疗. 采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组, 观察组患者术后给予早期肠内营养支持, 对照组患者给予肠外营养支持. 对比两组患者术前及术后7 d尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、总胆红素(total bilirubin, TBil)、白蛋白(albumin, Alb)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、血清总蛋白(total protein, TP)和前白蛋白(pre albumin, Pa)的变化, 术后肛门排气时间、住院时间、住院费用和并发症发生率.
结果: 术后观察组患者在ALT、Alb和TP上的改变显著优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组患者术后的BUN、TBil、Pa较对照组患者差异不具有统计学意义(P>0.05). 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著少于对照组患者, 所用营养费用显著低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组感染性并发症发生率为3.70%, 对照组感染性并发症发生率为5.55%. 两组患者感染性并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05). 并发症均经保守治疗治愈. 两组均无死亡病例.
结论: 腹腔镜辅助式结直肠癌手术中早期肠内营养能够显著提高患者术后的营养状态, 加快肠道功能的恢复, 减少住院时间和营养费用, 可以在临床上进一步地推广和使用.
核心提示: 临床中早期肠内营养应用到腹腔镜结直肠癌手术治疗是可行的, 术后恢复比较快, 并发症少, 对以后该病的治疗具有较好的指导意义.
引文著录: 牛文博, 李志颖, 周超熙, 王贵英, 于跃明. 肠癌手术中行早期肠内营养对患者术后营养状态的提高作用. 世界华人消化杂志 2015; 23(5): 857-861
Revised: December 27, 2014
Accepted: January 4, 2015
Published online: February 18, 2015
AIM: To assess the clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer.
METHODS: Clinical data for 108 patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer at the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into either an observation group or a control group. The observation group was given early postoperative enteral nutrition, and the control group was given parenteral nutrition support. Blood urea nitrogen (BUN), total bilirubin (TBil), albumin (Alb), alanine aminotransferase (ALT), serum total protein (TP) and pre-albumin before and seven days after surgery, time to anal exhaust, hospital stay, hospital cost and morbidity were compared for the two groups.
RESULTS: The changes in ALT, Alb and TP were significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05). Postoperative BUN and TBil did not differ significantly between the two groups (P > 0.05). The time to anal exhaust and hospital stay were significantly shorter and hospital cost was significantly less in the observation group (P < 0.05). The rate of infectious complications did not differ significantly between the two groups (3.70% vs 5.55%, P > 0.05). Complications were cured after conservative treatment. There were no deaths.
CONCLUSION: Early enteral nutrition in patients after laparoscopic-assisted surgery for colorectal cancer can significantly improve the nutritional status of patients, accelerate the recovery of bowel function, and reduce hospitalization time and nutritional costs.
- Citation: Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(5): 857-861
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i5/857.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i5.857
结直肠癌是常见的消化系恶性肿瘤, 多发于60岁以上的老年人, 且近年来发病率逐渐升高[1]. 随着医疗水平的不断提高和新技术的应用, 腹腔镜技术在临床上得到广泛的应用, 腹腔镜手术具有术野更加清晰, 且创伤也小, 术后并发症也比较少, 因此, 目前临床中采用腹腔镜辅助式结直肠癌手术越来越多[2]. 但是术后由于创伤、术前禁食和应激等因素会导致老年人消化和吸收功能降低, 因此有20%-80%的患者术后会发生围手术期营养不良[3]. 有研究[4]指出, 术后早期肠内营养支持可以改善结直肠癌患者的免疫功能, 因此本文对早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌术后患者的影响进行了研究, 具体分析如下.
选取2012-01/2014-01河北医科大学第四医院108例结直肠癌手术患者的临床资料, 男性66例, 女性42例, 年龄为42-77岁, 平均年龄为66.65岁±4.45岁. 两组患者的年龄、性别、病情严重程度等差异不具有统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 纳入标准: (1)经临床诊断为结直肠癌患者; (2)肿瘤可以切除; (3)术前无显著肠梗阻症状患者; (4)术前未发生远处转移; (5)术前3 mo未接受过放疗和化疗者; (6)自愿参加本项研究者. 排除指标: (1)不符合上述纳入标准者; (2)合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病者; (3)严重的精神疾病患者.
1.2.1 术后营养: (1)观察组: 观察组患者采用术后早期肠内营养[5]. 观察组患者术后第1天以30 mL/h的速率自胃肠营养管泵入500 mL的5%葡萄糖溶液. 术后第2天起自胃肠营养管泵入荷兰Nutricia能全力营养制剂(pH 6.6, 蛋白质40 g, 总渗透压250 mOsm/L, 1000 mL可以供能4184 kJ). 术后2-4 d按Hams-Benedict公式计算的1.0-1.2倍机体基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE)量的1/3、2/3及全量缓慢持续泵入能全力营养制剂, 总量约1500-2000 mL. 术后4-7 d用法及速度同术后第4天. 术后8 d停止营养制剂的泵入, 患者进食半流饮食; (2)对照组: 对照组患者采用肠外营养支持[6]. 术后24 h内开始给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳全合一营养制剂, 由静脉补充. 术后7 d患者进食半流饮食.
1.2.2 观察指标: 对比两组患者术前及术后7 d的尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、总胆红素(total bilirubin, TBil)、白蛋白(albumin, Alb)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、血清总蛋白(total protein, TP)和前白蛋白(pre albumin, Pa)的变化, 术后肛门排气时间、住院时间、住院费用和并发症发生率.
统计学处理 应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析, 计量结果用mean±SD表示, 采用独立样本t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义.
研究结果显示, 术前两组患者的各项检测指标均无显著差异, 不具有统计学意义(P>0.05). 术后观察组患者在ALT、Alb和TP上的改变显著优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组患者术后的BUN、TBil、Pa较对照组患者差异不具有统计学意义(P>0.05)(表1).
| 检测项目 | 观察组 | 对照组 | t值 | P值 | ||
| 术前 | 术后7 d | 术前 | 术后7 d | |||
| BUN(mmol/L) | 4.28±1.39 | 4.56±1.09 | 4.57±1.37 | 4.75±1.25 | 1.863 | 0.063 |
| ALT(U/L) | 11.05±5.16 | 21.07±10.16 | 10.89±6.24 | 44.56±20.64 | 2.364 | 0.016 |
| TBil(μmol/L) | 11.56±7.46 | 11.15±5.64 | 10.65±5.78 | 16.67±4.56 | 1.533 | 0.077 |
| TP(g/L) | 64.73±4.54 | 65.61±6.52 | 65.02±4.93 | 57.04±4.46 | 2.164 | 0.029 |
| Alb(g/L) | 38.15±2.57 | 39.21±2.73 | 38.71±3.12 | 33.65±1.96 | 1.996 | 0.031 |
| Pa(mg/L) | 215.4±36.7 | 239.5±40.3 | 219.6±40.5 | 240.7±40.4 | 1.468 | 0.082 |
研究结果显示, 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著少于对照组患者, 所用营养费用显著低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 分组 | 肛门排气时间(h) | 住院时间(d) | 营养费用(元) |
| 观察组 | 53.40±11.30 | 13.10±1.25 | 2272.40±213.30 |
| 对照组 | 75.30±12.70 | 16.80±2.41 | 3912.30±224.70 |
| t值 | 2.364 | 2.273 | 1.996 |
| P值 | 0.016 | 0.025 | 0.031 |
研究结果显示, 观察组感染性并发症2例, 其中腹腔感染1例, 肺部感染1例, 感染性并发症发生率为3.70%. 对照组发生感染性并发症3例. 其中腹腔感染2例, 肺部感染1例, 感染性并发症发生率为5.55%. 两组患者感染性并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05). 并发症均经保守治疗治愈. 两组均无死亡病例.
由于考虑吻合口的并发症等情况, 因此结直肠癌手术患者在术后会要求延迟进食时间和限制进食量[7,8]. 部分患者术前就已经存在不同程度的营养不良和免疫功能低下, 手术过程中受到麻醉和创伤等应激后会使患者的分解代谢显著增加, 进一步加重患者的营养不良状况, 最终导致患者机体的免疫功能、应激能力和愈合能力显著降低[9,10]. 临床上应对此种并发症的传统方式多为肠外营养, 肠外营养虽然能够在一定程度上改善患者的营养状况, 但是由于静脉补充大量的脂肪乳和氨基酸, 可能会使胃肠道激素受到抑制, 造成迷走神经兴奋, 最终抑制胃肠动力使患者肠黏膜萎缩的发生率显著增加[11]. 有研究[12]指出, 术后早期肠内营养能够很好地解决肠外营养的不足之处, 因此本文对早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌术后患者的影响进行了探究.
对两组患者术前及术后7 d的BUN、TBil、Alb、ALT、TP和Pa的变化进行对比, 结果显示, 术前两组患者的各项指标无显著差异, 不具有统计学意义(P>0.05). 术后观察组患者在ALT、Alb和TP上的改变显著优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组患者术后的BUN、TBil、Pa较对照组患者差异不具有统计学意义(P>0.05). 这在韩芳等[13]的研究中提到, 这是由于对照组患者相对于观察组患者减少了胃肠道营养抑制剂的刺激从而使患者胆汁排泄功能减弱, 更容易产生淤胆, 因此使肝功能得到损伤, 使ALT相对升高, Alb和TP相对降低. 本文研究结果显示, 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著少于对照组患者, 所用营养费用显著低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 这与庄树彤等[14]的研究结果相同, 这是由于当营养物质进入肠腔后能够刺激肠黏膜有关细胞分泌激素, 参与肠道适应性的变化, 促进肠道的蠕动和肛门排气排便, 同时肠内营养能够增加胃肠道血流, 改善微循环, 有效促进吻合口的愈合[15,16]. 研究结果显示, 观察组感染性并发症2例, 其中腹腔感染1例, 肺部感染1例, 感染性并发症发生率为3.70%. 对照组发生感染性并发症3例. 其中腹腔感染2例, 肺部感染1例, 感染性并发症发生率为5.55%. 两组患者感染性并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05). 这与张德重[17]的研究结果相同, 这是由于早期肠内营养能够刺激肠黏膜细胞的修复和增殖, 维持肠道内的生物屏障、机械屏障和局部免疫屏障, 从而减少内毒素和肠道细菌的异位, 从而降低了内毒素水平, 维持了机体免疫功能, 减少了感染性并发症的发生[18].
总之, 腹腔镜辅助式结直肠癌手术中早期肠内营养能够显著提高患者术后的营养状态, 加快肠道功能的恢复, 减少住院时间和营养费用[19,20], 可以在临床上进一步推广和使用.
腹腔镜结肠癌手术是临床中治疗结直肠癌的常见手术, 在临床中也具有较高的应用价值. 但是如何降低患者术后营养不良的发生率是医师们关注的重点.
宋军, 副教授, 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科
本研究中对术后早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌术后的影响进行了探究, 了解其可行性与临床效果, 从而为该病提供参考.
临床中对于腹腔镜结直肠癌术后患者的营养状况的报道已经有许多, 但是并未明确降低患者术后营养不良发生率的有效方法, 因此本文的研究重点为术后早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌术后患者的影响.
腹腔镜结直肠癌术后患者的营养状况一直以来是临床医师关注的重点, 本研究中重点阐述术后早期肠内营养的应用对患者术后的临床效果, 对以后的治疗具有较强的指导作用.
本研究是从临床角度出发, 探讨早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌术后患者的影响, 进一步探讨其优越性, 对以后该病的治疗具有较大的指导意义.
淤胆: 即胆汁淤积(cholestasis), 是由胆汁生成障碍或胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状, 又名胆汁淤积综合征; 内毒素: 内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁中的一种成分, 叫做脂多糖. 其毒性成分主要为类脂质A, 位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上. 耐热而稳定, 抗原性弱.
本文比较了肠内、肠外营养对于直肠癌患者术后营养状况的影响, 有一定的实用价值.
编辑: 韦元涛 电编: 都珍珍
| 5. | 吴 恺明, 马 晋平, 王 亮. 早期肠内营养在腹腔镜结直肠癌根治术后应用的疗效观察. 消化肿瘤杂志(电子版). 2012;4:180-182. |
| 6. | 刘 俊, 裘 正军. 结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理. 中华普通外科学文献(电子版). 2013;7:4-6. |
| 7. | 潘 绪科, 张 从雨, 嵇 成祥, 张 清河. 腹腔镜结直肠癌手术的临床探讨. 中国现代普通外科进展. 2012;15:146-147. |
| 10. | 张 超, 孙 学军, 刘 栋, 刘 微, 郑 见宝, 杜 俊凯, 凌 晓峰, 张 元福, 徐 怡庄. 结直肠癌细胞株及细胞核的傅里叶变换红外光谱研究. 光谱学与光谱分析. 2013;33:1496-1500. |
| 12. | Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka-Siergiejko A, Siemiatkowski A, Dabrowski A. Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitis. Pancreas. 2013;42:640-646. [PubMed] [DOI] |
| 14. | 庄 树彤, 李 群珍, 蔡 燕娟, 等 吴邵豪, 陈 斌, 郑 凯, 徐 敏. ω-3多不饱和脂肪酸早期肠内营养对结直肠癌患者术后营养和免疫功能的影响. 中国医师进修杂志. 2013;36:27-30. |
| 18. | 杨 春, 张 肇达. 早期应用肠内营养在结直肠癌患者腹腔镜术后随机对照研究. 中华临床医师杂志(电子版). 2013;7:986-989. |
| 19. | Fujita T, Daiko H, Nishimura M. Early enteral nutrition reduces the rate of life-threatening complications after thoracic esophagectomy in patients with esophageal cancer. Eur Surg Res. 2012;48:79-84. [PubMed] [DOI] |