修回日期: 2014-12-25
接受日期: 2014-12-30
在线出版日期: 2015-02-18
目的: 探讨二维灰阶超声在肝脾闭合性损伤中的临床诊断及应用价值.
方法: 采取回顾性方法对2012-01/2013-12海口市第三人民医院60例肝脾闭合性损伤诊治资料进行分析, 术前均进行二维灰阶超声和计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查, 评估二维灰阶超声在肝脾闭合性损伤诊断中的价值.
结果: B超检查检出率为90.0%, CT检查的86.7%, 差异无统计学意义(P>0.05); B超检查显示患者主要以包膜破裂、中央型破裂和包膜下破裂3种类型, 所占比例分别为66.7%、16.7%、16.7%. CT检查显示患者主要以包膜破裂、中央型破裂和包膜下破裂三种类型, 所占比例分别为70.0%、15.0%、15.0%. 两种检查方法差异均无统计学意义.
结论: 临床中应用二维灰阶超声诊断肝脾闭合性损伤是可行的, 具有较高的检出率, 且在临床中具有较高的应用价值.
核心提示: 二维灰阶超声诊断肝脾闭合性损伤效果显著, 且B超检查操作简单, 属于无创检查, 并且更好的明确损伤类型, 对以后的诊断具有重要的指导作用.
引文著录: 王雪峰, 陈海英. 二维灰阶超声与CT检查评估肝脾闭合性损伤的价值比较. 世界华人消化杂志 2015; 23(5): 800-803
Revised: December 25, 2014
Accepted: December 30, 2014
Published online: February 18, 2015
AIM: To investigate the diagnostic value of B-mode ultrasound in the detection of blunt liver and spleen injury.
METHODS: Sixty patients with blunt liver and spleen trauma treated at Haikou City People's Hospital from January 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed. Preoperative two-dimensional gray-scale ultrasound and computed tomography (CT) examination were both performed to assess the value of the two-dimensional gray-scale ultrasonography in the diagnosis of blunt liver and spleen trauma.
RESULTS: The detection rate of blunt liver and spleen trauma was 90.0% by B-ultrasound and 86.7% by CT examination, and there was no significant difference between the two modalities (P > 0.05). B-ultrasound showed that patients mainly showed capsule rupture, central rupture and subcapsular rupture, and the proportions were 66.7%, 16.7% and 16.7%, respectively, and CT examination showed that the proportions were 70.0%, 15.0%, and 15.0%, respectively, which showed no significant differences between the two modalities.
CONCLUSION: B-mode ultrasound is feasible for diagnosis of blunt liver and spleen trauma, and it is associated with a high detection rate.
- Citation: Wang XF, Chen HY. Diagnostic value of B-mode ultrasound in blunt liver and spleen trauma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(5): 800-803
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i5/800.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i5.800
肝脾损伤在临床中属于常见急腹症, 在临床中具有较高的发病率. 多数的患者是由于严重碰撞所引起, 常常表现为肝脾实质性损伤, 且短期内并无明显的特征, 很容易延误治疗的时机[1]. 因此, 临床中加强肝脾闭合性损伤诊断对其临床治疗具有重要的意义. 随着超声技术的不断应用, 二维灰阶超声逐渐的应用相关疾病的诊断, 且属于无创, 在临床中应用效果明显[2,3]. 本研究重点探讨二维灰阶超声在肝脾闭合性损伤诊断中的应用价值, 具体的分析如下.
选取2012-01/2013-12术后病理证实为肝脾闭合性损伤患者60例为研究对象, 男性36例, 女性24例, 年龄为25-55岁, 平均年龄为36.4岁±5.7岁. 损伤原因: 车祸伤30例, 高处坠伤22例, 钝挫伤8例. 单纯肝损伤40例, 单纯脾损伤15例, 肝脾损伤5例. 受伤到入院治疗时间1-33 h, 平均时间8.5 h±1.6 h.
本次的对象均在手术前进行二维灰阶超声和计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查, 二维灰阶超声选取飞利浦HP7型彩色B超诊断仪, 探头频率为3.5 MHz. 患者在入院1 h内进行检查, 取仰卧位和侧卧位以及俯卧位进行全面的扫查, 获取多个角度和切面的扫描图像. 然后, 依据扫描的结果判定肝脾的形态和大小以及位置与内部结构等, 且密切的观察肝脾包膜是否完整. 同时, 检查影像中腹腔是否存现有暗区, 最终确定损伤范围和大小[4].
CT检查主要是采取飞利浦Mx8000Dual型双排螺旋CT机检查, 层厚控制为10.0 mm, 层距控制10.0 mm. 患者取仰卧位, 实施常规的腹部扫描, 密切的观察肝脾形态和大小以及位置与内部结构等, 详细的记录损伤范围和大小以及部位, 且观察腹腔内是否有暗区[5].
统计学处理 本次研究的数据资料均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理, 计数资料采取χ2进行检验, P<0.05为差异有统计学意义.
通过两种检查方法的观察比较, B超检查检出率为90.0%, CT检查检出率为86.7%, B超检查检出率高于CT检查, 但数据差异无统计学意义(χ2 = 0.371, P>0.05)(表1).
| 检查方法 | 类型 | 肝损伤 | 脾损伤 | 肝脾损伤 | 检出率n(%) |
| B超 | 确诊 | 37 | 13 | 4 | 54(90.0) |
| 漏诊或误诊 | 3 | 2 | 1 | 6(10.0) | |
| CT | 确诊 | 36 | 13 | 3 | 52(86.7) |
| 漏诊或误诊 | 4 | 2 | 2 | 8(13.3) |
B超检查显示患者主要以包膜破裂、中央型破裂和包膜下破裂3种类型, 所占比例分别为66.7%、16.7%、16.7%. CT检查显示患者主要以包膜破裂、中央型破裂和包膜下破裂3种类型, 所占比例分别为70.0%、15.0%、15.0%. 两种检查方法差异无统计学意义(表2, 表3).
| 损伤类型 | n | 包膜破裂 | 中央型破裂 | 包膜下破裂 |
| 单纯肝损伤 | 40 | 25 | 7 | 8 |
| 单纯脾损伤 | 15 | 12 | 2 | 1 |
| 肝脾损伤 | 5 | 3 | 1 | 1 |
| 合计n(%) | 60 | 40(66.7) | 10(16.7) | 10(16.7) |
| 损伤类型 | n | 包膜破裂 | 中央型破裂 | 包膜下破裂 |
| 单纯肝损伤 | 40 | 27 | 7 | 6 |
| 单纯脾损伤 | 15 | 12 | 1 | 2 |
| 肝脾损伤 | 5 | 3 | 1 | 1 |
| 合计n(%) | 60 | 42(70.0) | 9(15.0) | 9(15.0) |
肝脾闭合性损伤是腹部损伤的常见类型, 在临床中也具有较高的发病率, 对患者的身体健康具有重要的影响[6,7]. 因此, 加强该病的诊断在临床中具有重要的意义. 临床中常常采取影像学检查方法进行诊断, 常见的有X线和CT以及B超等[8]. 临床中应用X线和CT检查并不是理想, 且对医护人员具有一定的辐射. 而B超主要是利用超声波的物理特性进行诊断, 临床中属于无创检查, 且尤其对于闭合性损伤疾病的诊断具有较强的应用效果[9]. 同时, 临床中应用这种方法可避免创伤, 并且为临床治疗还提供有效的影像学依据.
临床研究显示, 对于肝脾闭合性损伤患者应用B超检查是可行的, 可以提高临床检出率, 可以达到90.0%. 甚至会高出CT检查的86.7%. 临床中应用CT和B超检查在一定的程度上存在有明显的差异. 主要是体现在以下几个方面: (1)B超可以较好的观察肝脾部位受损的情况, 且具有连贯性与动态性. 同时, 对于脏器的运动与功能变化均具有较好的监测性, 而CT检查对于动态的效果并不是很理想[10]; (2)B超检查使用比较方便, 且在特殊的情况下不需要等待患者进入特定的检查室进行检查, 且可以移动到床边检查, 使用相对比较方便, 而CT检查经常需要在特定的CT室进行[11]; (3)临床中应用B超检查的费用也相对比较低, 且在多数医院均可推行使用, 患者也相对比较容易接受[12]; (4)临床中应用B超可以更好的检测实质性脏器病变, 且更好的观察血液状况, 对脏器受损的程度与性质也可以较好的观察[13]. 但是, 诊断的过程中依然存在有漏诊和误诊的情况, 主要是由于肝脾损伤使得腹腔的气体和肠道内容物均会影响检测的结果. 同时, B超在检查的过程中很容易受到体位的影响, 使得检查受到影响. 临床中一些患者的身体原因, 造成不能够完全的配合, 从而影响整体检查效果[14]. 研究显示, 肝脾闭合性损伤主要包括包膜破裂、中央型破裂和包膜下破裂3种类型, 且包膜破裂占主要. 临床中应用B超检查可以更好地对肝脾闭合性损伤患者进行分型观察, 明确其损伤的状况. 同时, B超检查也属于无放射性检查, 操作也相对比较简单[15].
总之, 临床中应用二维灰阶超声诊断肝脾闭合性损伤是可行的, 能够提高临床诊断检出率. 同时, B超检查操作简单, 属于无创检查, 并且更好的明确损伤类型, 在临床诊断过程中具有重要的应用价值.
肝脾闭合性损伤在腹部损伤中属于常见类型, 加强诊断对其治疗具有重要的作用. B超检查是临床中应用比较广泛的检查方法, 且属于无创, 重复性强. 因此, 了解B超检查在肝脾闭合性损伤诊断中的应用具有重要意义.
杨薇, 副主任医师, 副教授, 北京大学肿瘤医院超声科
B超检查是临床诊断过程中的一种重要检查方法, 且应用也相对比较广泛. 本研究重点了解B超检查在肝脾闭合性损伤中的应用价值, 并且为以后临床诊断该病提供参考.
临床中对于B超诊断腹部损伤已经有较多的报道, 均认为B超的诊断价值高, 能够提高临床诊断有效率, 属于无创检查, 重复性高. 而本研究也进一步说明, B超检查可以提高肝脾闭合性损伤, 并对其进行明确分型.
本研究重点了解二维灰阶超声在肝脾闭合性损伤中的临床诊断及应用价值, 并且通过与计算机断层扫描诊断效果进行对比分析, 全面地了解其应用价值. 同时, 二维灰阶超声可以较好地对肝脾闭合性损伤进行分型, 进一步说明B超的应用价值.
此次临床研究分析了二维灰阶超声在肝脾闭合性损伤中的临床诊断应用价值, 为以后肝脾闭合性损伤的诊断提供较好的指导意义, 且检查方法简单, 应用前景广泛.
检出率: 每一病例中三个甲襞辅助诊断只要有一个出现该临床疾病即计为符合三个诊断的符合例数除以该疾病总数即为该疾病的总符合率; 脾脏损伤: 可分为外伤性脾损伤、医源性脾损伤和自发性脾损伤3类, 其中85%以上的脾脏损伤由外伤引起, 医源性脾损伤和自发性脾脏损伤不足15%.
本文有一定临床参考价值.
编辑: 韦元涛 电编: 都珍珍
| 6. | Li N, Wang JC, Zhu MH, Wang JY, Fu XL, Zhou JR, Zheng SG, Han J, Chan P. Pathologic diagnosis of spontaneous splenic rupture in systemic lupus erythematosus. Int J Clin Exp Pathol. 2013;6:273-280. [PubMed] |
| 9. | Carstensen M, Chaudhary N, Leung A, Ng W. Supine digital subtraction myelography for the demonstration of a dorsal cerebrospinal fluid leak in a patient with spontaneous intracranial hypotension: a technical note. J Radiol Case Rep. 2012;6:1-9. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Gao X, Fan JG. Diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease and related metabolic disorders: consensus statement from the Study Group of Liver and Metabolism, Chinese Society of Endocrinology. J Diabetes. 2013;5:406-415. [PubMed] [DOI] |