幽门螺杆菌感染对心理状态的影响

摘要

目的: 探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染对患者心理状态的影响.

方法: 连续选择2014-10/2015-05铜陵市市立医院消化内科住院的¹³C尿素呼气试验(¹³C-urea breath test, ¹³C-UBT)阳性的84例H. pylori感染患者作为研究组, 随机选择同期门诊体检中¹³C-UBT阴性的84例健康人群作为对照组, 分别采用90项症状清单(symptom check list 90, SCL-90)进行评分并比较两组的差异. 84例H. pylori感染患者入院后均给予H. pylori根除治疗, 4 wk后复查¹³C-UBT, 对根治成功、¹³C-UBT阴性者再次采用SCL-90量表进行评分, 比较治疗前后的差异.

结果: H. pylori感染者与健康人群以及H. pylori根除治疗前后相比较, 在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧方面具显著差异, 具有统计学意义(P<0.05). 对根治成功者治疗前后的SCL-90评分进行比较, 结果发现患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐惧症状得到明显缓解.

结论: H. pylori感染可使患者产生明显的负性心理, 成功根除H. pylori可明显改善患者的心理状态.

关键词: 幽门螺杆菌感染; 心理状态; ¹³C尿素呼气试验; 90项症状清单

核心提示: 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染与心理因素的关系比较复杂, 有学者认为不良的生活事件和负性心理能够增加H. pylori的感染率和致病性, 而成功根除H. pylori可明显改善患者的心理状态.

Effect of Helicobacter pylori infection on mental status

Bin Hu, De-Run Kong, Xiao Wang

Bin Hu, De-Run Kong, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui Province, China

Bin Hu, Xiao Wang, Medical Department of Tongling Polytechnic College, Tongling 244000, Anhui Province, China

Correspondence to: De-Run Kong, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, 218 Jixi Road, Hefei 230032, Anhui Province, China. kongderun168@163.com

Received: October 27, 2015
Revised: November 16, 2015
Accepted: November 24, 2015
Published online: December 28, 2015

Abstract

AIM: To investigate the effect of Helicobacter pylori (H. pylori) infection on mental status of patients.

METHODS: Eighty-four patients diagnosed with H. pylori infection by ¹³C-Urea breath test (¹³C-UBT) at Tongling Municipal Hospital were included in an experimental group, and 84 healthy controls were used as a control group. The differences between the two groups were compared using the Symptom Checklist 90 (SCL-90) rating scale. Patients with H. pylori infection received H. pylori eradication, and then underwent ¹³C-UBT again. Patients who had successful H. pylori eradication were scored with the SCL-90 rating scale again, and the scores were compared between before and after treatment.

RESULTS: Somzatization, compulsion symptom, interpersonal relations, depression, anxiety, and terror scores differed significantly between patients with H. pylori infection and those without H. pylori infection, as well as between before and after successful eradication therapy (P < 0.05).

CONCLUSION: H. pylori infection can result in negative psychological status, and successful H. pylori eradication significantly improves such negative mental status.

Key Words: Helicobacter pylori infection; Mental status; ¹³C-UBT; SCL-90

0 引言

自1983年Marshall和Warren首次从活体人胃黏膜提取出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的30余年来, H. pylori作为慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因业已得到证实[1]; 此外, H. pylori感染亦与胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤及胃腺癌的发病密切相关[2], 1994年WHO将H. pylori感染定为Ⅰ类致癌原. 流行病学资料显示, H. pylori感染呈全球性分布, 是感染率最高的细菌之一[3]. 我国是H. pylori高感染的国家之一, 人群H. pylori感染率达42%-90%[4]. 然而, 只有部分感染者会发生相关的胃肠疾病, 究其原因, 可能与上述疾病病因的复杂性有关, 除H. pylori感染外, 心理因素、不良的饮食习惯、药物和吸烟等原因可独立或协同导致疾病的发生. H. pylori感染与心理因素的关系比较复杂, 有学者认为不良的生活事件和负性心理能够增加H. pylori的感染率和致病性, 而且成功应用心理应激模型证实其对小鼠胃内的H. pylori感染有促进作用. 本研究通过探讨H. pylori感染对患者心理状态造成的影响, 以及根除H. pylori治疗后患者心理状态的改变, 旨在评价合并负性心理的H. pylori感染者根除H. pylori治疗的临床可行性.

1 材料和方法

1.1 材料

连续选择2014-10/2015-05入住铜陵市市立医院消化内科的84例慢性胃炎、消化性溃疡患者作为研究组. 入选标准: (1)年龄18-65岁, 无相关药物过敏史; (2)¹³C-尿素呼气试验(¹³C-urea breath test, ¹³C-UBT)阳性; (3)近2 wk内未应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗生素及铋剂; (4)依从性好并签署知情同意书. 排除标准: (1)存在出血、穿孔、幽门梗阻及癌变等并发症; (2)长期服用非甾体抗炎药或酗酒; (3)妊娠、哺乳期; (4)严重躯体性疾病; (5)精神性疾病. 其中男性52例, 女性32例, 年龄24-61岁, 平均年龄40.3岁. 随机选择同期门诊体检的84例健康人群中的作为对照组, 其中男性46例, 女性38例, 年龄23-59岁, 平均年龄39.7岁. 两组在年龄、性别、饮食及生活习惯等方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 心理状态评定: 心理测评选择90项症状清单(SCL-90)[5], 又名症状自评量表, 其具有容量大、反应症状丰富、更能准确刻画被试者的自觉症状的特点, 共有90个项目, 可分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性9个因子, 每一个项目均采取1-5级评分. 严格依照该量表的测验要求, 研究组在入院后即展开问卷调查, 对照组在体检结束后进行, 比较两组各因子之间的差异.

1.2.2 H. pylori检测: 应用¹³C-UBT对H. pylori进行检测, 检测仪器由广州华友明康光电科技有限公司生产, 型号HY-IREXB, 诊断试剂由北京勃然制药有限公司生产, 阳性判断值≥4.0±0.4. ¹³C-UBT具有无放射性、无创伤等特点, 对H. pylori感染的诊断特异性高、敏感性强、准确性可靠, 可反复应用, 适用人群广泛, 目前是公认的非侵入性H. pylori检测的首选方法[2,6].

1.2.3 H. pylori治疗: 研究组84例患者入院后给予常规治疗, 并选择含铋剂的四联疗法进行H. pylori根除治疗[2,7]. 具体方案如下: 雷贝拉唑10 mg/次、枸橼酸铋钾220 mg/次、阿莫西林胶囊1000 mg/次、克拉霉素500 mg/次, 均为2次/d, 疗程14 d. 观察临床症状及不良反应情况, 4 wk后复查¹³C-UBT, 对根治成功、¹³C-UBT阴性者再进行SCL-90问卷调查, 比较治疗前后心理状态的变化.

统计学处理 采用SPSSl7.0软件进行数据处理与分析, 计量资料以mean±SD表示, 两组及同组治疗前后资料比较采用t检验; 计数资料以频数表示, 两组资料比较采用χ²检验. 检验水准取α = 0.05, P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组SCL-90评分比较

H. pylori感染后, 在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐惧方面与健康人群相比较具有显著差异(表1).

表1 两组SCL-90评分比较 (n = 84).

项目	研究组	对照组	t值	P值
躯体化症状	2.17±0.42	1.82±0.43	5.34	<0.001
强迫症状	2.16±0.53	1.93±0.46	3.00	<0.001
人际关系敏感	2.31±0.62	2.00±0.64	3.19	<0 001
抑郁症状	2.24±0.56	1.98±0.56	3.01	<0.001
焦虑症状	2.39±0.48	1.82±0.52	7.38	<0.001
敌对症状	1.76±0.45	1.74±0.50	0.27	0.393
恐怖症状	2.31±0.35	1.76±0.58	7.44	<0.001
偏执症状	2.03±0.57	2.01±0.48	0.25	0.403
精神病性症状	1.74±0.61	1.68±0.56	0.66	0.254

2.2 研究组治疗前后SCL-90评分比较

研究组84例患者除2例H. pylori根除治疗失败外, 其余82例均根治成功. 对根治成功者治疗前后的SCL-90评分进行比较, 结果发现患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐惧症状得到明显缓解(表2).

表2 研究组治疗前后SCL-90评分比较 (n = 82).

项目	治疗前	治疗后	t值	P值
躯体化症状	2.27±0.42	1.92±0.33	5.93	<0.001
强迫症状	2.26±0.53	1.83±0.46	5.54	<0.001
人际关系敏感	2.21±0.62	2.04±0.60	1.78	0.040
抑郁症状	2.14±0.56	1.95±0.46	2.37	<0.001
焦虑症状	2.19±0.48	1.72±0.32	7.38	<0.001
敌对症状	1.76±0.45	1.78±0.54	-0.26	0.399
恐怖症状	2.21±0.35	1.79±0.55	5.83	<0.001
偏执症状	2.13±0.57	2.03±0.58	1.11	0.133
精神病性症状	1.78±0.61	1.66±0.46	1.42	0.080

3 讨论

H. pylori感染后, 其产生的酶、空泡毒素、细胞毒素相关基因A蛋白等毒力因子可造成胃黏膜的损伤并产生一系列躯体性症状, 如食欲减退、疼痛、恶心呕吐等, 这些症状必然会引起心理的不适. Budzyński等[8]研究认为, H. pylori感染可通过脑-肠(brain-gut)轴影响神经内分泌和免疫反应, 从而导致患者的认知能力发生改变, 进而对患者的思维和心理活动产生显著的影响. 另外, H. pylori感染还可引起内脏敏感性神经递质和激素的释放[9], 诱发消化系运动障碍和改变内脏传入神经通路, 导致内脏的敏感性增加和痛觉过敏[10], 这些内脏传入纤维不仅传递痛觉, 还可以影响情绪[8]. 由此可见, H. pylori感染后可造成患者心理状态发生明显的改变, 本次调查即发现84例H. pylori阳性患者均出现明显的负性心理, 主要表现在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐惧方面.

H. pylori感染可使患者出现明显的负性心理, 从而会对感染者造成进一步影响. 首先, 这种负性心理所引起的心理应激能激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴), 使肾上腺皮质激素分泌增多, 胃肠及小血管平滑肌痉挛, 局部组织发生营养障碍, 从而削弱黏膜的防御屏障[11], 并显著影响黏膜损伤后的修复; Levenstein等[12]指出, 负性心理所造成的精神心理压力可不依赖其他病因、独立地导致消化性溃疡的发病增加. 国内也有学者报道[13,14], 与H. pylori感染相关的胃肠疾病患者均存在明显的负性心理或不良的情绪, 尤其是在躯体化、抑郁、焦虑及恐惧方面, 这些负性心理在相关疾病的发生发展中起到了重要的作用, 这与本研究的结果基本相符; 其次, 负性心理的出现可以严重影响到患者的生活质量. 生活质量的影响因素主要包括生物学、社会和心理因素三个方面, 其中心理因素对生活质量的影响至关重要. 显然, 这种H. pylori感染后所导致的心理异常会对患者产生严重影响, 不仅进一步加重胃肠黏膜的损伤, 还会降低生活质量. 患者因生活质量的下降、心理的压力以及担忧自身的健康状况, 增加了就医的机会和经济负担, 因此这种H. pylori感染而产生的心理改变应当引起我们的重视.

如何处理这种H. pylori感染所引起的心理异常? 本研究发现, 出现不同程度的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐惧症状的84例H. pylori感染患者, 其中82例在成功根除H. pylori后, 这些心理异常明显缓解, 分析其原因与H. pylori对胃黏膜的损伤消除及H. pylori感染造成的神经内分泌紊乱得到纠正有关. 虽然第四次全国H. pylori感染处理共识报告中关于H. pylori根除适应证并未提及、世界胃肠病学组织制定的"发展中国家H. pylori感染指南"也不提倡任意的扩大检测对象和治疗对象[15], 但鉴于我们和国内的一些研究结果[13,14], 仍然建议临床医生在进行H. pylori根除时应重视患者心理状态的评估, 对出现明显心理异常者必须给予H. pylori根除治疗, 这样方能消除负性心理对患者造成的严重身心影响, 提高患者生活质量.

评论

背景资料

流行病学资料显示, 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染呈全球性分布, 是感染率最高的细菌之一, 我国亦是H. pylori高感染的国家. H. pylori感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤及胃腺癌的发病密切相关.

同行评议者

石振东, 副主任医师, 沈阳医学院附属铁法煤业集团总医院老年病科

研发前沿

本文通过探讨H. pylori感染对患者心理状态造成的影响, 以及根除H. pylori治疗后患者心理状态的改变, 旨在评价合并负性心理的H. pylori感染者根除H. pylori治疗的可行性.

相关报道

有学者认为, 与H. pylori感染相关的胃肠疾病患者均存在明显的负性心理或不良的情绪, 这些负性心理在相关疾病的发生发展中起到了重要的作用, 改善心理状态有利于疾病的预后.

创新盘点

本文从H. pylori感染的角度出发, 探讨H. pylori感染对患者心理状态造成的影响, 以及根除H. pylori治疗在改善患者心理状态中的必要性.

应用要点

对出现明显心理异常的H. pylori感染患者必须给予H. pylori根除治疗, 这样才能消除负性心理对患者造成的严重身心影响, 提高患者生活质量.

同行评价

本文题材新颖, 数据详实, 论述条理分明, 有理有据, 对临床根除H. pylori治疗有一定的指导意义.

备注

编辑:于明茜 电编:闫晋利

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