修回日期: 2015-09-16
接受日期: 2015-10-13
在线出版日期: 2015-11-08
1例中青年女性患者, 因"排便困难1年伴腹胀"就诊, 第1次结肠镜检查: 直肠处见不规则肿物, 表面溃疡, 管腔狭窄, 第2次结肠镜检查, 正逢月经来潮, 内镜下不同的是肿物渗血, 病理均提示: 黏膜活动性炎伴溃疡形成.后行直肠肿物切除术, 病理提示: 直肠子宫内膜异位症, 术后患者无排便困难、腹胀, 服用孕激素药物治疗半年.
核心提示: 本文报道1例直肠子宫内膜异位症, 在不同时间对患者进行肠镜检查, 结肠镜两次提示不规则结节状隆起, 表面溃烂, 似"直肠癌", 考虑内镜活检局限性, 行肿物切除, 术后全组织病检明确子宫内膜异位. 本病症状不典型, 两次结肠镜检查活组织检查未提示子宫内膜异位, 考虑与活检深度不够, 未达到子宫内膜异位的肌层, 容易误诊, 需警惕.
引文著录: 叶妮娜, 窦玉琴, 霍晓灵, 张炜. 直肠子宫内膜异位症1例. 世界华人消化杂志 2015; 23(31): 5089-5092
Revised: September 16, 2015
Accepted: October 13, 2015
Published online: November 8, 2015
A young female patient presented with difficult defecation for 1 year and abdominal distension. Colonoscopy revealed an irregular regular mass with surface ulcers, and luminal stenosis. A second colonoscopy, which coincided with her period, revealed an oozing tumor, and pathology showed mucosal active inflammation with ulceration. The patient underwent rectal tumor excision, and pathological findings suggested rectal endometriosis. After surgery, the patient had no difficult defecation or abdominal distension, and she received progesterone treatment for half a year.
- Citation: Ye NN, Dou YQ, Huo XL, Zhang W. A case of rectal endometriosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(31): 5089-5092
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i31/5089.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i31.5089
子宫内膜异位大多数位于卵巢、宫骶韧带, 盆腔腹膜, 新疆建设兵团伊宁市第四师医院1例以排便困难、不全性肠梗阻为首发症状的直肠子宫内膜异位症, 分别在月经未来潮和月经来潮初期的两次结肠镜检查镜下变化, 因镜下活检深度不够, 直到术后病理确诊直肠子宫内膜异位, 以此提高临床医生对该病的认识, 现报道如下.
患者女, 42岁, 因"排便困难1年伴腹胀"就诊, 每日排大便3-4次, 量少, 干燥, 感排便不尽, 无消瘦、纳差, 无腹痛、发热, 无便血. 有痛经, 人流史2次, 无其他手术史, 孕有1子. 2014-04-09新疆建设兵团伊宁市第四师医院行结肠镜检查: 距肛门口10-15 cm处见不规则肿物, 结节状, 表面溃疡, 管腔狭窄, 质硬(图1A, B). 诊断: 直肠癌? 病理回报: 黏膜呈中度慢性活动性炎伴溃疡形成. 住普外科, 于2014-04-16第二次结肠镜检查(正逢刚月经来潮): 进镜距肛门10-15 cm处见黏膜不规则结节状隆起, 表面出血, 溃烂, 质脆、硬, 局部肠腔狭窄, 镜身勉强通过(图1C, D). 诊断: 直肠癌? 病理回报: 镜下见黏膜溃疡, 腺体增生伴黏液样变, 未见明显的异型细胞, 部分呈绒毛样结构, 黏膜下伴有增生的纤维束. 意见为孤立性直肠溃疡(孤立性溃疡综合征). 血尿便常规, 粪隐血、生化全检、血凝、血沉、肿瘤标志物: 癌胚抗原、甲胎蛋白、铁蛋白、鳞状细胞癌相关抗原等未见异常, 糖链抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125): 102 mL/U升高. 胸腹片、子宫、双侧附件彩超未见异常; 全腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT): 直肠上段及乙状结肠处肠管壁增厚, 考虑: 恶性肿瘤伴邻近淋巴结肿大. 患者不全性梗阻, 直肠占位, 于2014-04-24行直肠肿物切除术, 术中快速病检. (直肠)HE染, 直肠肌层中见有子宫内膜腺体及间质组织(图2), 诊断: 直肠子宫内膜异位症, 未累及送检上下切环, 肠周淋巴结反应性增生. 术后患者无排便困难、腹胀, 子宫附件彩超未见异常. 妇科会诊建议: 孕三稀酮胶囊1片, 2次/wk口服, 共服用6 mo, 监测肝功, 1年后随访, 患者无不适, 无排便困难, 已停药物治疗.
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时, 称为子宫内膜异位症, 子宫内膜可侵犯全身任何部位, 如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等处, 但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜, 以卵巢、宫骶韧带最常见, 其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位, 子宫内膜异位症在形态学上呈良性表现, 但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点, 如种植、侵袭及远处转移等. 该病是激素依赖性疾病的, 高发年龄25-45岁, 病因尚不清楚, 最主要学说, 异位种植学说, 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流. 主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适. 肠道异位症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血、肠梗阻症状, 本例患者无腹腔手术病史, 有人流史2次, 孕有1子, 无腹痛、便血, 腹部症状与月经来潮无关, 主要表现为排便困难、排便不尽, 考虑因肿块压迫肠腔引起, 引起不全梗阻有关. 诊断可有B超、盆腔CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI), CA-125C常升高, 腹腔镜对盆腔子宫内膜异位症进行活组织检查可确诊, 手术+药物为子宫内膜异位症治疗金标准[1], 本病症状不典型, CT提示: 肠管壁增厚, 考虑: 恶性肿瘤伴邻近淋巴结肿大. 现分析为反应性增生; 结肠镜两次提示不规则结节状隆起, 表面溃烂, 似"直肠癌", 内镜活检病理: 提示溃疡. 因肠腔狭窄, 排便困难, 考虑内镜活检局限性, 行肿物切除, 术后全组织病检明确子宫内膜异位, 因此仅根据症状、影像学结果和内镜检查做出判断时, 临床医生很难将其与恶性肿瘤区分[2], 本病症状不典型, 两次结肠镜检查活组织检查未提示子宫内膜异位, 考虑与活检深度不够, 未达到子宫内膜异位的肌层, 容易误诊, 需警惕. 治疗上分为药物治疗及手术治疗, 药物治疗为抑制疼痛的对症治疗, 抑制雌激素合成的性激素治疗, 但不能达到根治目的. 建议具体用药根据患者病情轻重、年龄, 是否有生育要求的个体化治疗, 药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、较大的卵巢内膜异位囊肿建议手术治疗. 当恶性肿瘤的诊断不能完全被排除或者患者出现持续性症状时, 可考虑手术根治治疗[3,4].
子宫内膜异位症在形态学上呈良性表现, 但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点, 如种植、侵袭及远处转移等, 可有腹部症状, 而腹部症状与月经来潮无关, 主要表现为排便困难、排便不尽, 考虑因肿块压迫肠腔引起, 引起不全梗阻有关, 容易误诊.
马欣, 主任医师, 甘肃省人民医院消化科; 刘占举, 教授, 同济大学附属上海市第十人民医院
子宫内膜异位症患者的具体用药根据患者病情轻重、年龄, 是否有生育要求的个体化治疗, 药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、较大的卵巢内膜异位囊肿建议手术治疗. 当恶性肿瘤的诊断不能完全被排除或者患者出现持续性症状时, 可考虑手术根治治疗.
本文可以引起临床医生对此类患者的警惕, 有较好的临床价值.
编辑: 郭鹏 电编: 都珍珍
| 2. | Ruffo G, Stepniewska A, Crippa S, Serboli G, Zardini C, Steinkasserer M, Ceccaroni M, Minelli L, Falconi M. Laparoscopic ileocecal resection for bowel endometriosis. Surg Endosc. 2011;25:1257-1262. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Chen N, Zhu L, Lang J, Liu Z, Sun D, Leng J, Fan Q, Zhang H, Cui Q. The clinical features and management of perineal endometriosis with anal sphincter involvement: a clinical analysis of 31 cases. Hum Reprod. 2012;27:1624-1627. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Zhu L, Lang J, Wang H, Liu Z, Sun D, Leng J, Zhou H, Cui Q, Wong F. Presentation and management of perineal endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105:230-232. [PubMed] [DOI] |