多层螺旋CT胃周血管成像在胃癌治疗中的作用

摘要

目的: 探讨多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)胃周血管成像在胃癌微创治疗中的应用价值.

方法: 选取2012-02/2015-02云南省肿瘤医院和中国人民解放军成都军区昆明解放军总院收治的胃癌患者80例作为研究对象. 做好扫描前准备工作, 进行多层螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT)胃周血管成像. 观察患者胃直接供血动脉显示情况、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)Thin重建观察LGV显示及汇入情况、MIP Thin重建观察肿瘤血供情况.

结果: MSCT胃周血管成像能够清晰显示胃主要供血动脉来源、变异等情况. 80例患者中, LGV显示78例(97.50%), 汇入门静脉36例(45.00%), 汇入脾静脉26例(32.50%), 汇入门脾角16例(20.00%). MIP Thin重建能够清晰显示胃左静脉汇入点. MIP Thin重建能够清晰显示肿瘤供血情况.

结论: 多层螺旋CT胃周血管成像在胃癌微创治疗中的应用较高, 能够清晰显示胃主要供血动脉来源、变异等情况, MIP Thin重建能够清晰显示胃左静脉汇入点. MIP Thin重建能够清晰显示肿瘤供血情况.

关键词: 多层螺旋计算机断层扫描; 胃周血管成像; 胃癌; 微创治疗

核心提示: 本文研究结果显示, 多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice spiral computed tomography)胃周血管成像能够清晰显示胃主要供血动脉来源、变异等情况. 最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)Thin重建能够清晰显示胃左静脉汇入点. MIP Thin重建能够清晰显示肿瘤供血情况.

Value of multi-slice spiral CT perigastric angioraphy in minimally invasive treatment of gastric cancer

Chao Liu, Zhi-Yong Deng, Zhao-Lve Huang

Chao Liu, Zhi-Yong Deng, Department of Nuclear Medicine, Yunnan Cancer Hospital, Kunming 650118, Yunnan Province, China

Zhao-Lve Huang, Department of Emergency Medicine, Kunming General Hospital of Chengdu Military Region of PLA, Kunming 650118, Yunnan Province, China

Correspondence to: Chao Liu, Resident Physician, Department of Nuclear Medicine, Yunnan Cancer Hospital, 519 Kunzhou Road, Xishan District, Kunming 650118, Yunnan Province, China. lcchaochaoliu@163.com

Received: March 5, 2015
Revised: March 29, 2015
Accepted: April 8, 2015
Published online: November 8, 2015

Abstract

AIM: To explore the value of multi-slice spiral computed tomography (MSCT) perigastric angioraphy in minimally invasive treatment of gastric cancer.

METHODS: Eighty patients with gastric cancer who underwent MSCT perigastric angioraphy were included. The display of arteries directly providing blood supply to the stomach was assessed. The display and confluence of the left gastric vein (LGV) as well as tumor blood supply were assessed by maximum intensity projection (MIP)-Thin reconstruction.

RESULTS: MSCT perigastric angiography could clearly display the source and variation of main blood supply arteries. Of the 80 patients, LGV was displayed in 78 (97.50%) cases, LGV infused into the portal vein in 36 (45.00%), into the spleen vein in 26 (32.50%), and into the junction of portal vein trunk and splenic vein in 16 (20.00%). MIP-Thin reconstruction could clearly display tumor blood supply.

CONCLUSION: MSCT perigastric angiography has high value in minimally invasive treatment of gastric cancer, because it can clearly display the source and variation of main blood supply arteries as well as the confluence of LGV.

Key Words: Multi-slice spiral computed tomography; Perigastric angioraphy; Gastric cancer; Minimally invasive therapy

0 引言

胃癌对人类的健康有着严重威胁, 采取有效的措施改善患者生存质量、提高生存率具有重要意义[1]. 我国是胃癌死亡大国, 是恶性肿瘤死亡的主要原因. 造成胃癌的原因有多种, 包括患者的年龄、性别、吸烟、遗传等[2-4]. 早期诊断对于提高治疗效果具有重要意义. 临床治疗胃癌可采取手术治疗、放化疗治疗以及生物治疗等, 其中, 手术治疗时主要治疗方式. 根据患者所处的胃癌不同时期需要选择适当的治疗方法. 研究多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)胃血管成像在胃癌胃肠治疗中的作用对于提高治疗效果具有重要意义. 现将云南省肿瘤医院和中国人民解放军成都军区昆明解放军总院在该方面的研究报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

选取2012-02/2015-02云南省肿瘤医院和中国人民解放军成都军区昆明解放军总院收治的胃癌患者80例作为研究对象. 其中, 男性60例, 女性20例, 患者年龄为41-74岁, 平均年龄为59.33岁±7.89岁. 胃贲门部36例、胃窦部32例、胃小弯8例、胃大弯4例.

1.2 方法

1.2.1 MSCT扫描: 扫描前准备: 进行对比剂过敏试验, 确定患者对比剂是否过敏; 扫描前1 wk禁止上消化道造影检查; 检查前1 d禁食10 h; 对患者进行吸气屏气锻炼, 以利于检查. 扫描仪器及模式: 扫描仪器为SIEMENS Somatom Definition双源计算机断层扫描(computed tomography, CT), 扫描模式为连续容积扫描. MSCT胃周血管成像: 设置参数, 对患者胃直接供血动脉显示情况、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)Thin重建观察LGV显示及汇入情况、MIP Thin重建观察肿瘤血供情况进行观察.

1.2.2 观察指标: 观察患者胃直接供血动脉显示情况、MIP Thin重建观察LGV显示及汇入情况、MIP Thin重建观察肿瘤血供情况.

统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料结果用mean±SD表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料以构成比表示, 用χ²检验. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 胃直接供血动脉显示情况

MSCT胃周血管成像能够清晰显示胃主要供血动脉来源、变异等情况, 其中LGA和RGEA为主要血供动脉, 其次为RGA和LGEA, VR、MIP、MIP Thin能够直观显示胃直接供血动脉情况(表1).

表1 患者胃直接供血动脉显示情况 (n).

项目	LGA	RGA	LGEA	RGEA	SGA	PGA
VR	80	44	22	80	6	8
MIP	80	58	46	80	14	20
MIP Thin	80	74	62	80	20	32

LGA: 胃左动脉; RGA: 胃右动脉; LGEA: 胃网膜左动脉; RGEA: 胃网膜右动脉; SGA: 胃短动脉; PGA: 胃后动脉.

2.2 MIP Thin重建观察LGV显示及汇入情况

80例患者中, LGV显示78例(97.50%), 汇入门静脉36例(45.00%), 汇入脾静脉26例(32.50%), 汇入门脾角16例(20.00%). MIP Thin重建能够清晰显示胃左静脉汇入点.

2.3 MIP Thin重建观察肿瘤血供情况

MIP Thin重建能够清晰显示肿瘤供血情况, 本组胃贲门部肿瘤主要由LGA供血, 胃窦部肿瘤主要由RGA和RGEA供血, 胃小弯主要由LGA供血, 胃大弯主要由LGEA供血(表2).

表2 MIP Thin重建观察肿瘤血供情况.

肿瘤部位	n	百分率(%)	主要供血动脉
胃贲门部	36	45.00	LGA
胃窦部	32	40.00	RGA/RGEA
胃小弯	8	10.00	LGA
胃大弯	4	5.00	LGEA

LGA: 胃左动脉; LGEA: 胃网膜左动脉; RGEA: 胃网膜右动脉.

3 讨论

胃癌在治疗时, 可根据其胃癌病理学和胃癌分期情况, 结合患者的个体情况, 选择适当的治疗方法. 采取合理的治疗措施, 能够控制肿瘤情况, 甚至根治肿瘤, 提高患者的生存质量[5-7]. 临床对于早期胃癌未出现淋巴结转移的患者, 可以进行内镜治疗或手术治疗. 但均有一定的弊端. 腹腔镜下胃癌根治术作为一种胃肠治疗方式, 在治疗胃癌方面有效较好的应用效果[8-10]. 该方法治疗创口小, 术后并发症较少, 但手术难度较高, 对操作医师的要求较高. 随着医学技术的发展, 多层螺旋CT血管成像, 使得手术治疗时更加安全. 对于进展期胃癌患者, 多选择手术治疗.

随着介入治疗技术的发展, 胃癌治疗有了新的治疗方法. 胃周血管在胃癌微创治疗中, 有着重要的意义[11-13]. CT血管成像是一种无创的快速的检查方法, 三维重建技术的发展, 胃周血管解剖结构有了更好的展示. 影响胃周血管成像的因素有多种, 其中, 对比剂类型、浓度等是主要的因素. 准直宽度也是一种重要的因素. 腹部血管大多沿身体长轴走行, 准直越小, 空间分辨力越高. 提高图像质量可以通过减少准直宽度来实现.

MSCT在腹腔镜胃癌根治术中的应用主要是早期胃癌的治疗方面, 术前进行胃周血管CT成像, 可以对患者胃癌主要血管汇入、走向等有所了解, 利于手术的顺利实施[14-16]. 术前血管成像对于手术治疗指导作用较大. 找到新生血管的起源, 是介入治疗成功的关键. MSCT能够了解胃癌患者的肿瘤血供情况, 快速进行CT检查. 本研究结果显示, MSCT胃周血管成像能够清晰显示胃主要供血动脉来源、变异等情况. MIP Thin重建能够清晰显示胃左静脉汇入点. MIP Thin重建能够清晰显示肿瘤供血情况.

总之, 多层螺旋CT胃周血管成像在胃癌微创治疗中的应用较高, 能够清晰显示胃主要供血动脉来源、变异等情况, MIP Thin重建能够清晰显示胃左静脉汇入点. MIP Thin重建能够清晰显示肿瘤供血情况.

评论

背景资料

造成胃癌的原因有多种, 包括患者的年龄、性别、吸烟、遗传等. 早期诊断对于提高治疗效果具有重要意义. 临床治疗胃癌可采取手术治疗、放化疗治疗以及生物治疗等, 其中, 手术治疗时主要治疗方式. 根据患者所处的胃癌不同时期需要选择适当的治疗方法.

同行评议者

徐建明, 主任医师, 军事医学科学院附属医院(解放军307医院)

研发前沿

临床对于早期胃癌未出现淋巴结转移的患者, 可以进行内镜治疗或手术治疗. 但均有一定的弊端.

相关报道

术前血管成像对于手术治疗指导作用较大. 找到新生血管的起源, 是介入治疗成功的关键. 多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)能够了解胃癌患者的肿瘤血供情况, 快速进行计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查.

应用要点

研究MSCT胃血管成像在胃癌胃肠治疗中的作用对于提高治疗效果具有重要意义.

同行评价

本文对多层螺旋CT用于胃癌胃周血管成像的可行性进行了分析, 有一定的意义.

备注

编辑: 郭鹏 电编: 都珍珍

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