修回日期: 2015-04-09
接受日期: 2015-04-17
在线出版日期: 2015-09-08
目的: 探讨不同去乳糖奶粉喂养方案对婴儿母乳性腹泻的影响, 为其临床应用提供了可参考依据.
方法: 共纳入80例入住海南省农垦总医院诊断为母乳性腹泻的婴儿作为研究对象, 采用随机数字法平均分为观察组与对照组, 分别给予短期去乳糖奶粉喂养及长期去乳糖奶粉喂养. 随访2 mo观察两组患儿胃肠道耐受、体质量增长等情况.
结果: 观察组与对照组总有效率分别为97.5%、95.0%, 差异无统计学意义. 观察组排便次数、呕吐及腹胀比例均明显低于对照组(P<0.05). 观察组脂肪质量(total body fat, TBF)、体脂百分含量(脂肪质量占体质量的百分比, F%)及白蛋白水平均高于对照组, 而瘦体质量[非脂肪组织(lean body mass, LBM)]低于对照组(P<0.05).
结论: 母乳性腹泻的婴儿, 采用短期去乳糖奶粉喂养可以减少患儿胃肠道症状发生, 且符合婴儿生长发育特点, 值得临床推广应用.
核心提示: 本研究分析短期与长期去乳糖奶粉喂养的总有效率分别为97.5%、95.0%, 两组差异无统计学意义. 分析胃肠道情况发现, 观察组排便次数、呕吐及腹胀比例均明显低于对照组, 但乳糖不耐受发生率比较差异无统计学意义. 可见短期去乳糖奶粉喂养可更明显改善患儿大便情况, 且胃肠道症状更少.
引文著录: 欧阳芸, 王根妹. 不同去乳糖奶粉喂养方案对足月新生儿母乳性腹泻的影响. 世界华人消化杂志 2015; 23(25): 4125-4129
Revised: April 9, 2015
Accepted: April 17, 2015
Published online: September 8, 2015
AIM: To assess the effect of short- vs long-term non-lactose milk powder feeding on neonatal diarrhea.
METHODS: Eighty infants with diarrhea were included and divided into an observation group and a control group. The observation group was given short-term non-lactose milk powder feeding, and the control group was given long-term non-lactose milk powder feeding. The gastrointestinal tolerance and weight gain were recorded and compared between the two groups.
RESULTS: The total effectiveness in the observation group was higher than that in the control group, although there was no statistically significant difference (97.5% vs 95.0%, P > 0.05). Stool frequency and the percentages of patients with vomiting and abdominal distension were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). The observation group had significantly greater total body fat (TBF) and percentage of body fat (F%) but significantly decreased lean body mass (LBM) vs the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Short-term non-lactose milk powder feeding can reduce the incidence of gastrointestinal symptoms and conforms to the infant growth characteristics.
- Citation: Ou-Yang Y, Wang GM. Effect of short- vs long-term non-lactose milk powder feeding on infant diarrhea. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(25): 4125-4129
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i25/4125.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i25.4125
临床上母乳性腹泻是婴儿常见疾病之一, 对于母乳性腹泻的婴儿含丰富乳糖的母乳可进一步加重或迁延母乳性腹泻症状[1]. 因此为避免该类患儿乳糖不耐受的发生, 去乳糖奶粉喂养是主要应对方式. 但去乳糖喂养又可能引起婴儿营养摄取不足的发生, 对其生长造成不良影响[2]. 因此目前临床上提倡给予母乳性腹泻婴儿去乳糖奶粉喂养, 但对其喂养时间尚存在争议. 在此背景下, 本研究即探讨短期与长期去乳糖奶粉喂养方案对婴儿母乳性腹泻的影响, 为其临床应用提供可参考依据.
选择2012-01/2015-01 80例入住海南省农垦总医院诊断为母乳性腹泻的婴儿作为研究对象, 均有不同程度母乳性腹泻症状, 月龄2-10 mo, 平均年龄4.5 mo±0.13 mo. 纳入标准: 12 mo以内婴儿, 病理性母乳性腹泻. 排除标准: 早产儿、先天畸形、存在乳糖不耐受、生理性腹泻. 采用随机数字法平均分为观察组与对照组, 两组年龄和性别比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1).
| 分组 | 性别(男)[n(%)] | 月龄(mo) | 病程(d) | 脱水程度[n(%)] | |||
| 无 | 轻 | 中 | 重 | ||||
| 观察组 | 23(57.5) | 4.42±0.13 | 2.27±0.33 | 23(57.5) | 11(5.0) | 6(15.0) | 0(0.0) |
| 对照组 | 24(60.0) | 4.57±0.14 | 2.30±0.42 | 24(60.0) | 8(20.0) | 8(20.0) | 0(0.0) |
| t(χ2)值 | 0.052 | 5.143 | 5.143 | 0.781 | |||
| P值 | 0.820 | 0.023 | 0.023 | 0.677 | |||
1.2.1 分组: 所有患儿诊断母乳性腹泻后即暂停母乳喂养, 观察组给予短期(1 wk)去乳糖奶粉喂养: 每2-3 h喂养1次, 喂养时间15 min/次左右, 根据大便情况调整母乳喂养量及次数, 调整比例由4:1, 2:1, 1:1, 3-5 d后恢复全母乳喂养; 如果腹泻症状未好转, 适当延长乳糖奶粉喂养时间, 但不超过2 wk. 对照组给予长期(2 wk以上)去乳糖奶粉喂养, 喂养方式同短期去乳糖奶粉喂养. 上述基础上, 两组患儿均给予相同辅食喂养.
1.2.2 观察指标: 随访2 mo记录每天排便次数, 呕吐、腹胀、肠绞痛等胃肠道症状(连续2 d以上出现为阳性, 由专业儿科医师进行评估), 并行尿半乳糖检测试验计算乳糖不耐受症发生率(尿半乳糖浓度<2 mmol/L提示乳糖不耐受). 空腹抽取肘静脉血2 mL, 采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800)检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白. 以皮褶厚度反映体成分: 脂肪质量(total body fat, TBF), 体脂百分含量(脂肪质量占体质量的百分比, F%)及瘦体质量[非脂肪组织(lean body mass, LBM)].
1.2.3 疗效评价: (1)痊愈: 治疗后1 wk患儿大便次数及性状正常, 改喂母乳或普通配方奶喂养2 mo内母乳喂养无或轻微腹胀, 但1 h内好转; (2)有效: 治疗后1 wk患儿大便次数减少至少一半, 服2 mo内母乳喂养后有腹胀表现, 但1 h内好转; (3)无效: 治疗后1 wk患儿大便次数及性状无明显改善, 甚至恶化, 母乳喂养后有腹胀且2 h内无好转[3].
统计学处理 应用SPSS17.0进行数据处理. 计量资料采用mean±SD表示, 采用独立样本t检验; 计数资料采用构成比(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义.
观察组痊愈、有效、无效分别为15、24、1例; 对照组痊愈、有效、无效分别为13、25、2例. 观察组与对照组总有效率分别为97.5%、95.0%, 差异无统计学意义(P>0.05).
观察组排便次数、呕吐及腹胀比例均明显低于对照组(P<0.05); 两组乳糖不耐受发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2).
| 分组 | 排便次数(次) | 呕吐[n(%)] | 腹胀[n(%)] | 乳糖不耐受发生率[n(%)] |
| 观察组 | 1.42±0.23 | 1(2.5) | 2(5.0) | 6(15.0) |
| 对照组 | 1.57±0.42 | 6(15.0) | 8(20.0) | 8(20.0) |
| t(χ2)值 | 5.143 | 3.914 | 4.114 | 0.346 |
| P值 | 0.023 | 0.048 | 0.043 | 0.556 |
临床上严重母乳性腹泻可以造成大量水分及电解质丢失, 进而引起机体发生不同程度脱水及电解质紊乱及酸碱平衡失调, 随着时间的延长, 可进一步引起机体生理功能障碍, 甚至发生休克而危及生命[4]. 对于小婴儿而言, 慢性母乳性腹泻亦可引起消化道功能障碍, 引起营养不足而对婴儿的生长发育造成不良影响. 研究发现[5], 进食乳糖丰富的母乳或普通配方奶粉可加重母乳性腹泻症状. 因此推荐使用去乳糖奶粉, 其对改善婴儿母乳性腹泻症状及缩短腹泻病程有积极作用. 但目前关于去乳糖奶粉喂养时间长短尚存在争议.
本研究分析短期与长期去乳糖奶粉喂养的总有效率分别为97.5%、95.0%, 两组无明显差异. 分析胃肠道情况发现, 观察组排便次数、呕吐及腹胀比例均明显低于对照组, 但乳糖不耐受发生率比较无差异. 可见短期去乳糖奶粉喂养可更明显改善患儿大便情况, 且胃肠道症状更少. 陈香秋等[6]研究亦发现, 长期与短期喂养患儿呕吐、腹胀比较差异有统计学意义(P<0.05), 乳糖不耐受比较差异无统计学意义(P>0.05). 短期组排便次数为2.19次/d±0.68次/d, 明显低于长期组(2.88次/d±1.10次/d)(t = -2.971, P = 0.041). 支持本研究结果.
白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白是临床常用来反映机体营养状况的指标[7,8]. 本研究发现观察组患儿白蛋白水平高于对照组. 可见短期喂养可更好改善患儿机体营养状况. 临床上体成分比例均衡是机体健康的基本条件之一, 婴儿体成分测量可以更好地反映其营养状况[9,10]. 本研究发现观察组患儿TBF及F%均高于对照组, 而LBM低于对照组. 可见短期喂养使患儿有更趋于正常的体成分. 分析认为去乳糖奶粉仅仅是去除了乳糖, 但其保留了婴儿生长发育需要的其他的营养成分, 因此在改善患儿肠黏膜乳糖酶不足的情况下, 可以促进其肠道黏膜的修复, 保证胃肠道正常的渗透性, 降低腹胀、呕吐情况发生[11,12]. 去乳糖奶粉是除乳糖外保留其他成分营养配方, 蛋白质、营养元素齐全, 又可降低乳糖负荷, 能缓解肠黏膜乳糖酶不足, 辅助肠黏膜再生修复, 保持肠黏膜渗透性, 防止诱发肠黏膜萎缩[13,14]. 但长期过度的限制乳糖摄入, 不仅可以导致营养障碍的发生, 且会影响肠道黏膜的修复. 短期喂养是暂时停止乳糖摄入, 待肠黏膜乳糖酶恢复正常后开始摄入乳糖, 可增加新生儿喂养的耐受性.
为更好的避免婴儿母乳性腹泻的发生, 在日常生活中需要进行合理的护理措施, 讲究卫生, 勤洗手, 餐具消毒; 同时注意天气情况, 并增减衣物. 住院患儿需要进行隔离, 并对粪便进行消毒; 病室空气新鲜流通, 温度要适宜; 对于频繁呕吐的患儿禁食8-12 h[15]. 当婴儿出现母乳性腹泻时需及时给予足够的流食甚至静脉补液防止脱水发生, 尽可能给予足够食物避免营养不良. 对于排便次数较多的患儿, 要及时进行臀部皮肤清洁和护理.
总之, 本研究显示, 母乳性腹泻的婴儿, 采用短期去乳糖奶粉喂养可以减少患儿胃肠道症状发生, 且符合婴儿生长发育特点, 值得临床推广应用.
临床上母乳性腹泻是新生儿常见疾病之一, 对于母乳性腹泻的新生儿含丰富乳糖的母乳可进一步加重或迁延腹泻症状. 因此为避免该类患儿乳糖不耐受的发生, 去乳糖奶粉喂养应当是主要方式. 但去乳糖喂养又可能引起新生儿营养摄取不足的发生, 对其生长造成不良影响. 因此目前临床上提倡给予母乳性腹泻新生儿去乳糖奶粉喂养, 但对其喂养时间尚存在争议.
陶然, 主管护师, 护士长, 上海市第一人民医院南部护理部
临床上母乳性腹泻是新生儿常见疾病之一, 去乳糖奶粉喂养是主要应对方式. 但去乳糖喂养又可能引起新生儿营养摄取不足的发生, 对其生长造成不良影响. 因此喂养时间尚存在争议.
陈香秋等研究亦发现, 长期与短期喂养患儿呕吐、腹胀比较差异有统计学意义, 乳糖不耐受比较差异无统计学意义.
本研究分析两组患儿血清蛋白质发现, 观察组患儿白蛋白水平高于对照组. 可见短期喂养可更好改善患儿机体营养状况. 本研究分析两组患儿皮褶厚度脂肪质量(total body fat, TBF), 体脂百分含量(脂肪质量占体质量的百分比, F%)及非脂肪组织(lean body mass, LBM)发现, 观察组患儿TBF及F%均明显高于对照组患儿, 而LBM低于对照组患儿.
母乳性腹泻的足月新生儿, 采用短期去乳糖奶粉喂养可以减少患儿胃肠道症状发生, 且符合新生儿生长发育特点, 值得临床推广应用.
瘦体质量: 非脂肪组织, 其含有恒定的水, 组成相对比较稳定, 包括蛋白质为主的肌肉等代谢活泼组织及体液、骨骼、无机盐等代谢不活泼组织.
本文探讨不同去乳糖奶粉喂养方案对婴儿母乳性腹泻的影响, 有一定的临床价值, 但文中存在的问题需要作者按照要求修改.
编辑: 郭鹏 电编: 都珍珍
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