修回日期: 2015-06-26
接受日期: 2015-07-30
在线出版日期: 2015-08-28
目的: 探讨在胃肠道手术后给予新斯的明足三里穴位注射对其胃肠功能恢复的影响.
方法: 回顾性分析在2006-05/2014-05武汉科技大学附属汉阳医院收治的行胃肠道手术后的300例患者, 有A、B、C、D 4组, D组患者给予常规治疗, 其余3组患者均在常规治疗基础上给予下述治疗, A组患者联合给予针刺足三里治疗、B组患者联合给予足三里盐水注射治疗、C组患者给予新斯的明足三里穴位注射治疗, 每组75例, 然后将3组患者的首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、胃液量及胃泌素含量等进行比较.
结果: 在首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间上C组患者分别为31.2 h±9.5 h、40.6 h±10.7 h、30.6 h±3.4 h, 均低于A组(46.9 h±10.1 h、55.7 h±11.8 h、45.1 h±9.6 h)、B组(45.6 h±9.8 h、56.3 h±10.9 h、44.6 h±9.8 h)及D组(51.3 h±10.5 h、56.6 h±12.1 h、50.6 h±9.2 h)(P<0.05); 4组患者在治疗前的胃液量和胃泌素上无明显差异(P>0.05); 在治疗后, C组患者的胃液量为251.6 mL/d±210.7 mL/d, 明显低于A组(540.6 mL/d±391.8 mL/d)、B组(99.3 mL/d±45.6 mL/d)及D组(551.6 mL/d±410.5 mL/d)(P<0.05), C组患者的胃泌素为119.8 ng/L±58.6 ng/L, 明显高于A组(95.1 ng/L±43.3 ng/L)、B组(99.3 ng/L±45.6 ng/L)及D组(89.8 ng/L±46.6 ng/L)(P<0.05).
结论: 在胃肠道手术后给予新斯的明足三里穴位注射的治疗方案, 能够显著的促进其胃肠功能的恢复, 使其早日康复, 可以在普外科推广应用.
核心提示: 通过穴位注射新斯的明可以明显延长其药效时间, 增强穴位治疗的效果, 使之沿经络循行, 从而达到疏通经气的治疗目的, 且治疗作用能够直达患者相应的脏腑, 以此充分发挥药物和穴位的共同治疗作用.
引文著录: 曾涛, 李伟学, 田宋君. 新斯的明经足三里注射对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响. 世界华人消化杂志 2015; 23(24): 3955-3959
Revised: June 26, 2015
Accepted: July 30, 2015
Published online: August 28, 2015
AIM: To investigate the effect of Zusanli injection of neostigmine on gastrointestinal function recovery in patients after gastrointestinal surgery.
METHODS: A retrospective analysis was performed of 300 patients who underwent gastrointestinal surgery from July 2006 to July 2014 at Hanyang Hospital. They were equally and divided into four groups: A, B, C, and D. Group D was given conventional treatment, group A was given acupuncture at Zusanli plus conventional treatment, group B was given Zusanli saline injection plus conventional treatment, and group C was given Zusanli acupoint injection of neostigmine plus conventional treatment. The time to first anal exhaust, time to first defecation, time to recovery of bowel sounds, gastric juice and gastrin content were compared among different groups.
RESULTS: The time to first anal exhaust, time to first defecation, and time to recovery of bowel sounds were significantly lower in group C (31.2 h ± 9.5 h, 40.6 h ± 10.7 h, 30.6 h ± 3.4 h) than in group A (46.9 h ± 10.1 h, 55.7 h ± 11.8 h, 45.1 h ± 9.6 h), group B (45.6 h ± 9.8 h, 56.3 h ± 10.9 h, 44.6 h ± 9.8 h), and group D (51.3 h ± 10.5 h, 56.6 h ± 12.1 h, 50.6 h ± 9.2 h) (P < 0.05). Before treatment, there was no significant difference in gastric juice volume and gastrin among the four groups. After treatment, gastric juice volume was significantly lower in group C (251.6 mL/d ± 210.7 mL/d) than in group A (540.6 mL/d ± 391.8 mL/d), group B (99.3 mL/d ± 45.6 mL/d), and group D (551.6 mL/d ± 410.5 mL/d) (P < 0.05), and gastrin was significantly higher in group C (119.8 ng/L ± 58.6 ng/L) than in group A (95.1 ng/L ± 43.3 ng/L), group B (99.3 ng/L ± 45.6 ng/L), and group D (89.8 ng/L ± 46.6 ng/L) (P < 0.05).
CONCLUSION: Zusanli injection of neostigmine after gastrointestinal surgery can significantly promote the restoration of gastrointestinal function.
- Citation: Zeng T, Li WX, Tian SJ. Influence of Zusanli acupoint injection of neostigmine on gastrointestinal function in patients after gastrointestinal surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(24): 3955-3959
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i24/3955.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i24.3955
据张宇飞等[1]报道, 在胃肠手术中, 对胃肠的牵拉、全身麻醉等因素都会对术后胃肠功能的恢复造成影响. 部分患者在术后会有胃肠功能恢复较慢的表现, 比如停止排便、排气、腹胀等, 重者可引起肠黏连、肠麻痹等严重的术后并发症. 既往促进胃肠功能恢复、防治胃肠道手术后出现腹胀的治疗措施, 包括术后早期下床活动、胃肠减压、药物通便等, 临床效果稍差. 中医认为, 足三里为是"足阳明胃经"的主穴之一, 针刺足三里具有生发胃气、燥化脾湿之效. 本研究主要探讨在胃肠道手术后, 给予患者新斯的明足三里穴位注射的治疗方案, 对其胃肠功能恢复的影响, 以期为临床提供参考资料, 现报道如下.
回顾性分析在2006-05/2014-05武汉科技大学附属汉阳医院收治行胃肠道手术的300例患者, 选取75例给予常规治疗的患者作为D组, 常规治疗联合给予针刺足三里的75例患者作为A组、常规治疗联合给予足三里盐水注射治疗的75例患者作为B组、常规治疗联合新斯的明(0.5 mg/mL, 上海信谊药业有限公司生产)足三里穴位注射治疗的75例患者作为C组. 所选患者均已排除糖尿病等疾病导致的胃肠功能失调或者胃瘫, 术后生化、血气检测均未有电解质及酸碱平衡紊乱. 4组患者的性别、年龄、病情、手术时间、手术方式等情况无明显差异, 具有可比性, 详如表1.
| 分组 | A组 | B组 | C组 | P值 |
| 性别 | >0.05 | |||
| 男 | 44 | 43 | 45 | |
| 女 | 31 | 32 | 30 | |
| 年龄(岁) | 52.8±7.0 | 53.1±7.0 | 53.5±6.3 | >0.05 |
| 病情 | >0.05 | |||
| 胃癌 | 27 | 28 | 28 | |
| 结肠癌 | 18 | 17 | 19 | |
| 直肠癌 | 17 | 16 | 17 | |
| 胃十二指肠穿孔 | 13 | 14 | 11 | |
| 手术方式 | >0.05 | |||
| 胃癌根治术 | 27 | 28 | 28 | |
| Dixon手术 | 18 | 15 | 16 | |
| Miles手术 | 12 | 15 | 12 | |
| 胃大部切除术 | 6 | 7 | 5 | |
| 穿孔修补术 | 7 | 7 | 6 | |
| 平均手术时间(min) | 159.6±41.6 | 160.3±41.2 | 160.5±40.3 | >0.05 |
1.2.1 治疗: D组患者给予常规治疗, 包括术后禁食水、胃肠减压、半卧位、麻醉苏醒后, 翻身拍背, 嘱其早期下床活动, 术后给予口服多潘立酮, 每天3次, 每次1片, 并给予胃肠外深静脉营养(total parenteral nutrition, TPN). 其余3组患者均在常规治疗基础上给予下述治疗, A组患者联合给予针刺足三里治疗, 嘱患者取平卧屈膝位, 定位足三里, 常规的对注射部位进行消毒, 然后将针头与穴位垂直进针, 同样方法注射对侧足三里, 每天1次, 直至有肛门排气; B组患者联合给予足三里盐水注射治疗, 将0.5 mg生理盐水缓慢的推注, 同样方法注射对侧足三里, 每天1次, 直至有肛门排气; C组患者给予新斯的明足三里穴位注射治疗, 取2 mL注射器将0.5 mg新斯的明缓慢的推注, 同样方法注射对侧足三里, 每天1次, 直至有肛门排气.
1.2.2 观察内容: (1)手术后记录4组患者的肛门首次排气时间、排便时间, 肠鸣音恢复时间; (2)记录4组患者治疗前后鼻胃管内的胃液量; (3)取患者空腹血, 测定患者治疗前后胃泌素含量: 抽取4 mL静脉血, 在半小时内对标本离心(3000 r/min, 15 min), 使用人胃泌素ELISA试剂盒, 检测胃泌素水平, 实验操作有专人负责, 严格按照检测标准进行.
统计学处理 用SPSS17.0对数据进行分析处理, 计量资料用mean±SD表示, 采用方差分析或χ2检验对相关数据进行比较分析, P<0.05为差异具有统计学意义.
在首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间上C组患者分别为31.2 h±9.5 h、40.6 h±10.7 h、30.6 h±3.4 h, 均低于A组(46.9 h±10.1 h、55.7 h±11.8 h、45.1 h±9.6 h)、B组(45.6 h±9.8 h、56.3 h±10.9 h、44.6 h±9.8 h)及D组(51.3 h±10.5 h、56.6 h±12.1 h、50.6 h±9.2 h)(P<0.05).
4组患者在治疗前的胃液量和胃泌素上, 无明显差异(P>0.05)(表2), 在治疗后, C组患者的胃液量明显低于A、B及D组; 胃泌素含量明显高于A、B及D组(P<0.05).
近年来, 胃癌、直肠癌、胃十二指肠穿孔等胃肠疾病的发病率高, 通过手术对其进行治疗效果确切, 胃肠道手术逐渐增多[2]. 在手术中, 长时间的手术刺激, 对腹腔内脏器的牵拉, 以及全身麻醉和术后镇痛药物的应用等因素, 都会影响术后患者的胃肠功能的正常恢复[3]. 据王新颖[4]报道, 涉及到腹部的手术, 患者在术后都会有不同程度的肠麻痹, 其中大部分患者的肠麻痹的症状会在3 d内消失, 此时胃肠会出现节律性的蠕动, 表现为肛门的排气排便, 而有部分患者术后3 d肠麻痹仍持续存在, 患者表现为严重的腹胀, 重者可使膈肌抬高, 影响患者的呼吸功能, 而出现呼吸困难[5]; 另外, 腹胀会引起腹腔内压力的增高, 压迫下腔静脉, 使静脉的回流受阻, 可诱发下腔静脉血栓的形成, 后果严重[6]; 也有研究指出, 肠腔内的积气会使患者的腹壁切口的愈合时间延长[7], 这些情况都会影响患者术后的康复. 因此, 在术后, 对行胃肠手术患者有效的治疗方案促进其胃肠功能的尽早恢复十分重要[8].
中医认为, 手术引起脾失健运, 传导失职, 加之气滞血瘀, 脉络受损, 中焦受阻, 可引起术后患者胃肠功能恢复缓慢. 治法上宜强调"补正为先, 稍佐疏导", 足三里是足阳明经的合穴, 通过针刺该穴位可行气导滞, 养血活血, 温通经脉, 健脾和胃, 益气生阳, 因此能够促进其胃肠的蠕动[9]. 另据陈霞等[10]研究表明, 通过针刺足三里穴可以使胃张力增强, 并能使胃肠损伤所引起的疼痛迅速缓解, 还能调节胃肠的运动和分泌功能. 而新斯的明属于胆碱酯酶抑制剂, 能够提高神经中枢、胃肠局部组织和血液中胃泌素的含量, 还具有兴奋胃肠道平滑肌, 增加胃肠蠕动的作用, 从而能够促进排气, 促进胃肠功能的恢复[11], 通过穴位注射新斯的明可以明显延长其药效时间, 增强穴位治疗的效果, 使之沿经络循行, 从而达到疏通经气的治疗目的, 且治疗作用能够直达患者相应的脏腑, 以此充分发挥药物和穴位的共同治疗作用[12].
在术后, 若胃肠功得到恢复, 肠蠕动增加, 胃肠减压量也会随之减少[13], 胃肠功能的恢复还应该包括胃肠分泌体液功能的恢复, 而不仅是胃肠动力功能的恢复. 一般通过胃泌素来评价患者术后体液分泌功能. 我们使用术后患者鼻胃管内胃液量及胃泌素来评价患者胃肠功能的恢复情况[14,15]. 在本次研究中, 在首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间上C组患者均低于A、B、D组; 4组患者在治疗前的胃液量和胃泌素上, 差异无明显统计学意义(P>0.05), 在治疗后, C组患者的胃液量明显低于A、B、D组; 胃泌素含量明显高于A、B、D组, C组患者术后胃肠功能的恢复优于其他3组. 充分表明了新斯的明足三里穴位注射的治疗效果明显, 促进肠道功能的恢复.
总之, 在胃肠患者外科手术后给予新斯的明足三里穴位注射能够显著的促进其胃肠功能的恢复, 使其早日康复, 可以在普外科推广应用.
在胃肠手术中, 对胃肠的牵拉、全身麻醉等因素都会对术后胃肠功能的恢复造成影响. 部分患者在术后会有胃肠功能恢复较慢的表现, 比如停止排便、排气、腹胀等, 重者可引起肠黏连、肠麻痹等严重的术后并发症.
程树群, 教授, 中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院综合治疗六科
胃肠手术术后, 腹胀会引起腹腔内压力的增高, 压迫下腔静脉, 使静脉的回流受阻, 可诱发下腔静脉血栓的形成, 后果严重, 也有研究指出, 肠腔内的积气会使患者的腹壁切口的愈合时间延长, 这些情况都会影响患者术后的康复. 因此, 在术后, 对行胃肠手术患者有效的治疗方案促进其胃肠功能的尽早恢复十分重要.
中医上强调"补正为先, 稍佐疏导"的方案治疗, 足三里是足阳明经的合穴, 通过针刺该穴位可行气导滞, 养血活血, 温通经脉, 健脾和胃, 益气生阳, 陈霞等研究表明, 通过针刺足三里穴可以使胃张力增强, 并能使胃肠损伤所引起的疼痛迅速缓解, 还能调节胃肠的运动和分泌功能.
在胃肠患者外科手术后给予新斯的明足三里穴位注射能够显著的促进其胃肠功能的恢复, 使其早日康复, 可以在普外科推广应用.
肠麻痹: 腹部严重创伤, 手术后肠蠕动减弱或停止之疾患. 祖国医学属"肠结"范畴. 患者多以腹胀、肛门停排气排便为主症, 祖国医学认为, 本病病因为气机郁滞不通, 治疗应温中理气, 化浊开郁.
新斯的明足三里穴位注射过去有报道, 但样本量不大, 本文研究虽然是回顾性资料, 但样本量有说服力.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
| 12. | 梁 斌, 张 军, 沈 凯, 叶 颖江, 林 峰, 李 勇, 张 忠涛, 王 杉. 厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后胃肠功能恢复影响的多中心前瞻性研究. 中华消化外科杂志. 2012;11:574-578. |
| 14. | Chao HL, Miao SJ, Liu PF, Lee HH, Chen YM, Yao CT, Chou HL. The beneficial effect of ST-36 (Zusanli) acupressure on postoperative gastrointestinal function in patients with colorectal cancer. Oncol Nurs Forum. 2013;40:E61-E68. [PubMed] [DOI] |