二氧化碳应用于结肠息肉高频电凝电切术的临床效果

摘要

目的: 本实验以空气为对照, 结肠息肉高频电凝电切术时注入CO₂, 观察其安全性与有效性.

方法: 将140例接受肠息肉治疗患者随机分成CO₂组(70例)和空气组(70例), 息肉切除时分别注入CO₂和空气, 记录每组患者肠镜检查前、检查过程中及检查后的动脉血CO₂分压, 采用直观模拟评分(visual analog score, VAS)量表对结肠镜检查检查后1、3、6和24 h腹胀腹痛严重程度进行评分并记录, 记录两组患者完成时间及24 h后满意度, 组间比较采用t检验, 计数资料用χ²检验进行统计学分析.

结果: 两组患者均顺利完成息肉电切术, CO₂组血CO₂分压检查前(38.91 mmHg±5.02 mmHg)、检查中(40.54 mmHg±4.82 mmHg)及检查后(39.46 mmHg±5.15 mmHg)与空气组血CO₂分压检查前(38.52 mmHg±4.40 mmHg)、检查中(38.87 mmHg±4.58 mmHg)及检查后(38.74 mmHg±4.21 mmHg)对比无统计学差异(P>0.05); 而检查中、后1、3和6 h的CO₂组患者腹胀腹痛程度平均VAS分值均明显低于空气组(P<0.05). 两组患者完成时间无统计学差异(P>0.05); CO₂组患者24 h后满意度调查明显优于空气组.

结论: 结肠息肉高频电凝电切术中注入CO₂可明显减轻患者术中术后腹痛腹胀, 不会引起CO₂潴留, 不影响治疗时间, 提高患者满意度, 值得临床推广使用.

关键词: 二氧化碳; 结肠息肉; 高频电凝电切术; 临床研究

核心提示: CO₂气体应用于结肠息肉高频电凝电切术可减轻患者术中术后腹痛腹胀, 不会引起CO₂潴留, 不影响治疗时间, 提高患者满意度, 安全有效, 值得临床推广使用.

Clinical effects of application of carbon dioxide in high-frequency electrocoagulation resection of colonic polyps

Ying Wang, Lian-Ming Su, Li Liu, Bin-Bin Song, Ai-Dong Chen

Ying Wang, Lian-Ming Su, Li Liu, Bin-Bin Song, Ai-Dong Chen, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157011, Heilongjiang Province, China

Supported by: Mudanjiang Science and Technology Project, No. z2014s013.

Correspondence to: Lian-Ming Su, Attending Physician, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College, 5 Tongxiang Road, Aimin District, Mudanjiang 157011, Heilongjiang Province, China. sulianming1981@163.com

Received: April 21, 2015
Revised: July 7, 2015
Accepted: July 13, 2015
Published online: August 8, 2015

Abstract

AIM: To evaluation the efficacy and safety of application of carbon dioxide (CO₂) in high-frequency electrocoagulation of colonic polyps.

METHODS: One hundred and forty patients who received treatment for intestinal polyps at our hospital were randomly divided into an CO₂ group (n = 70) and an air group (n = 70). The patients in the two groups received CO₂ and air injection upon polyp resection, respectively. The arterial partial pressure of CO₂ was recorded before, during and after enteroscopy. The visual analogue score (VAS) scale was used to assess the severity of abdominal distension and pain at 1, 3, 6 and 24 h after colonoscopy examination. The time of procedure and the rate of patient satisfaction at 24 h were also compared.

RESULTS: Electrocoagulation of colonic polyps was successful in all patients in the two groups. There was no significant difference in the arterial partial pressure of CO₂ before, during or after enteroscopy between the CO₂ group and air group (38.91 mmHg ± 5.02 mmHg vs 38.52 mmHg ± 4.40 mmHg, 40.54 mmHg ± 4.82 mmHg vs 38.87 mmHg ± 4.58 mmHg, 39.46 mmHg ± 5.15 mmHg vs 38.74 mmHg ± 4.21 mmHg) (P > 0.05). The average VAS scores at 1, 3 and 6 h were significantly lower in the CO₂ group than in the air group (P < 0.05). There was no significant difference in the time of procedure between the two groups (P > 0.05). The rate of patient satisfaction at 24 h was significantly higher in the CO₂ group.

CONCLUSION: High-frequency electrocoagulation of colonic polyps with CO₂ injection can obviously relieve postoperative abdominal pain and distension and improve the satisfaction of patients.

Key Words: Carbon dioxide; Colonic polyps; High-frequency electrocoagulation; Clinical research

0 引言

结肠镜是消化内科诊治大肠疾病的重要手段, 可作为肠道疾病的常规检查, 亦可通过高频电凝电切术治疗大肠息肉, 在大肠疾病的诊治中起着越来越重要的作用, 结肠息肉电切时常规注入空气, 术中术后均有不同程度的腹痛腹胀, 甚至难以忍受[1]. 近年来有研究[2,3]报道, CO₂应用于结肠镜检查效果良好, 但CO₂应用于结肠息肉高频电凝电切术的临床研究甚少[4]. 本研究以空气为对照, 评价CO₂应用于结肠息肉高频电凝电切术的安全性与有效性.

1 材料和方法

1.1 材料

选取牡丹江医学院红旗医院消化内科住院行肠息肉(息肉数量均>5枚, 直径<2 cm)治疗患者140例, 其中男88例, 女52例, 平均年龄为46.4岁, 随机分为CO₂组(n = 70例)和空气组(n = 70例), 肠治疗前均签署知情同意书. 排除病例: (1)有心脏及呼吸系统疾病史或急性发作(可能影响CO₂潴留者均排出); (2)按照肠治疗禁忌证排出.

1.2 方法

1.2.1 操作过程: 所有患者检查前均给予禁食、磷酸钠盐45 mL+1000 mL水晚早各一次口服洗肠, 检测生命体征, 凝血常规及输血前四项, 空气组常规注入空气作为结肠的膨胀气体, CO₂组注入CO₂气体作为结肠的膨胀气体, 两组患者均由经验丰富的内镜医师操作, 均完成息肉电切术, 所有患者均不应用麻醉药物及镇静药物, 同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度, 分别检测并记录每组患者肠镜检查前、检查过程中及检查后的动脉血CO₂分压(通过血气分析检测).

1.2.2 观察指标: 观察两组患者在检查过程中及结束后腹痛的情况, 采用100 mm直观模拟评分(visual analog score, VAS)量表对疼痛严重程度进行评分, VAS量表的分值为0-100分, 低分-无痛苦, 高分-痛苦, 在内镜检查结束时及检查结束后1、3、6、24 h对患者疼痛严重程度进行评估, 并填写VAS量表[5]. 记录两组患者完成时间及24 h后满意度.

统计学处理 采用SPSS13.0软件, 计量资料用mean±SD表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用χ²检验, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组检查过程中动脉血CO₂分压情况

所有肠镜检查患者均完成息肉电切术, 无出血穿孔等并发症, 检查前、中、后监测血压、脉搏及呼吸均正常. 两组(空气组、CO₂组)检查中(38.87 mmHg±4.58 mmHg、40.54 mmHg±4.82 mmHg)、检查结束时(38.74 mmHg±4.21 mmHg、39.46 mmHg±5.15mmHg)的CO₂分压与检查前(38.52 mmHg±4.40 mmHg、38.91 mmHg±5.02 mmHg)经统计学t检验比较均无显著差异.

2.2 2组VAS分值的比较

两组治疗时及治疗后各时点腹痛平均VAS分值的比较, CO₂组在检查后1、3、6 h腹痛平均VAS分值均显著低于空气组(均P<0.05), 检查后24 h两组间比较差异无显著性(图1).

图1 空气组与CO₂组各时点腹痛平均VAS分值的比较. ^aP<0.05 vs 空气组. VAS: 直观模拟评分.

2.3 2组操作时间及满意度比较

两组(空气组、CO₂组)患者操作时间(28.46 min±8.30 min、27.54 min±6.0 min)无统计学差异, CO₂组24 h后满意度调查(88.4%)明显优于空气组(68.7%)(P<0.05).

3 讨论

结肠息肉内镜下治疗已经成为消化内科常规治疗方法, 再行结肠镜治疗时需要注入足量的气体, 而空气就是近年来各家医院行结肠镜治疗时常规注入的气体, 但空气中占75%的是氮气, 无法被人体吸收, 必须从肛门排出, 受结肠排空的影响, 空气在肠腔中停留时间较长, 作用于肠壁内压力感受器, 患者结肠镜治疗后数小时甚至数天仍感腹胀腹痛, 特别是腹腔手术史肠管黏连患者, 术后腹部胀痛更加明显, 影响患者生活质量[6,7], 甚至影响医患关系, 持续的腹胀腹痛引起患者情绪激动, 对医务人员人身安全有一定威胁可能, 因此寻求更为安全的、患者舒适度更高、能减少医患矛盾的结肠镜治疗注气媒介成为众多消化内科医师关注的热点[8].

已有国外学者报道[9,10], 注入CO₂进行结肠镜治疗可减少患者检查术后的腹痛不适, 而在我国, CO₂气腹虽然广泛应用于腹腔镜技术, 目前关于CO₂应用于结肠镜的相关报道甚少, 刘德良、廖江涛等先后报道了结直肠黏膜下切除术和内镜黏膜下层剥离术中注入CO₂的安全性及有效性[11,12].

CO₂是一种无色、无味、不可燃、极易溶于血液及其他体液的气体, 既可快速从肠腔吸收, 又易于通过肺呼吸排出体外(在单位分压差下, CO₂通过呼吸膜的扩散速率比O₂快20倍左右[13]), 可减轻因空气滞留引起的腹胀腹痛, 同时对肠壁的血流干扰极少, 能减少肠壁局部缺血的危险性[14,15]. 本研究结果显示, CO₂组患者术中、术后1、3、6 h及腹痛腹胀明显低于空气组(P<0.05), 而治疗后24 h两组患者腹胀、腹痛无显著差异(P>0.05), 分析可能与24 h后空气已基本排空有关, 这证实了应用CO₂进行结肠镜治疗可减轻患者腹痛腹胀, 但是CO₂是一种窒息性气体, 在空气中, 若含量达到10%体积时, 就会使人呼吸逐渐停止, 最后窒息死亡, 注入的CO₂在体内是否会潴留, 是否可导致高碳酸血症和酸中毒, 一直是此项研究的关键所在, 本研究结果显示2组患者检查中、后CO₂分压与检查前CO₂分压无明显差异(P>0.05), 且两组患者均无出血穿孔等并发症, 提示CO₂应用于结肠镜治疗是安全的, 这与Lin[16]报导一致, 结肠镜内镜下黏膜剥离切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)及内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗时注入CO₂是安全的, 并可降低并发症发生.

总之, 在进行结肠息肉高频电凝电切术时注入CO₂是安全有效的, 值得临床广泛推广应用.

评论

背景资料

结肠息肉电切时常规注入空气, 术中术后均有不同程度的腹痛腹胀, 甚至难以忍受. CO₂气腹已经广泛应用于腹腔镜技术, 本研究以空气为对照, 评价CO₂应用于结肠息肉高频电凝电切术的安全性与有效性.

同行评议者

程树群, 教授, 中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院综合治疗六科

研发前沿

本项目主要研究应用CO₂替代空气进行结肠息肉电切的安全性与有效性, 研究热点是否能引起高碳酸血症及减少患者腹胀腹痛症状.

相关报道

中南大学刘德良副教授先后报道了CO₂应用于结肠镜检查的动物实验、临床研究、及结肠息肉切除术的研究, 均取得了满意效果.

创新盘点

目前在结肠镜治疗中注入空气已成为全世界绝大多数地方的标准方法. 近几年来, 已有少量的应用CO₂作为注气媒介进行结肠镜检查的文献报道, 但其安全性与有效性尚有待进一步的评价.

背景资料

CO₂已广泛应用于腹腔镜, 通过本实验, 希望CO₂在结肠镜中更加广泛应用, 彻底减轻患者对于肠镜检查的恐惧, 使肠道疾病得到及时、准确的诊治.

名词解释

结肠息肉: 凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变, 在未确定病理性质前均称为息肉, 按病理可分为: 腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)、炎性息肉、错构瘤型息肉、其他, 如黏膜肥厚增生形成增生性息肉, 淋巴组织增生, 类癌等疾患.

同行评价

本研究内容属前瞻性队例研究, 有较好的创新性和实用性. 设计合理, 数据可靠, 结论可信.

备注

编辑: 郭鹏 电编:闫晋利

参考文献

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