修回日期: 2015-06-23
接受日期: 2015-06-29
在线出版日期: 2015-07-28
目的: 探讨抑郁症患者合并胃肠功能障碍的临床特点, 并对相关因素进行分析, 为预防抑郁症患者发生胃肠功能障碍提供依据.
方法: 对2012-06/2014-06郑州大学第一附属医院收治的108例抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析, 观察抑郁症患者胃肠功能障碍的发生情况, 并对患者的基本资料及焦虑自测量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)评分、抑郁自测量表(Self-rating Depression Scale, SDS)评分以及患者血清胃促生长素水平、血清白介素-6(interleukin 6, IL-6)浓度等相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.
结果: 108例抑郁症患者有47例发生胃肠功能障碍, 发生率为43.52%; 经单因素分析发现, 患者年龄、性别、SAS评分、SDS评分、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)评分以及患者血清胃促生长素水平、血清IL-6浓度的升高与抑郁症患者发生胃肠功能障碍具有显著的相关性, 与抑郁症未发生胃肠功能障碍患者相比, 差异有统计学意义(P<0.05); 经多因素Logistic回归分析发现, 患者的年龄越高、HAMD评分、血清胃促生长素水平以及血清IL-6浓度等是抑郁症患者发生胃肠功能障碍的独立危险因素(P<0.05); 血清胃促生长素水平与HAMD评分均呈负相关(r = -0.72, P<0.05), 而和IL-6水平呈正相关(r = 0.65, P<0.05).
结论: 抑郁症患者合并胃肠功能障碍的发生率较高, 其中患者的年龄、HAMD评分以及患者血清胃促生长素水平、血清IL-6浓度是发生胃肠功能障碍的独立危险因素, 临床医师需要进行相关因素的控制, 降低抑郁症患者发生胃肠功能障碍.
核心提示: 基于抑郁患者胃肠功能障碍多见, 本组以此为研究, 观察其血清学常见的胃功能障碍指标, 以期获得对抑郁合并胃肠功能障碍患者早期诊断和治疗.
引文著录: 王静, 李幼辉. 抑郁症患者合并胃肠功能障碍的相关因素. 世界华人消化杂志 2015; 23(21): 3476-3480
Revised: June 23, 2015
Accepted: June 29, 2015
Published online: July 28, 2015
AIM: To investigate the risk factors for gastrointestinal dysfunction in patients with depression.
METHODS: One hundred and eight patients with depression treated from June 2012 to June 2014 at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were studied. The incidence of depression in patients with gastrointestinal dysfunction was observed. The patients' basic information, Self-rating Anxiety Scale (SAS) score, Self-rating Depression Scale (SDS) score, Hamilton Depression Scale (HAMD) score, serum ghrelin and interleukin-6 (IL-6) levels were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analyses.
RESULTS: Forty-seven (43.52%) of the 108 depression patients had gastrointestinal dysfunction. Univariate analysis showed that patient age, sex, SAS score, SDS score, HAMD score, serum ghrelin and IL-6 levels were risk factors for gastrointestinal dysfunction in patients with depression (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age, HAMD score, serum ghrelin and IL-6 levels were independent risk factors for gastrointestinal dysfunction in patients with depression (P < 0.05). Serum ghrelin levels were negatively correlated with HAMD score (r = -0.72, P < 0.05), and were positively correlated with IL-6 levels (r = 0.65, P < 0.05).
CONCLUSION: The incidence of gastrointestinal dysfunction is high in depression patients. Patient age, HAMD score, serum ghrelin and IL-6 levels are independent risk factors for gastrointestinal dysfunction in depression patients.
- Citation: Wang J, Li YH. Risk factors for gastrointestinal dysfunction in patients with depression. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(21): 3476-3480
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i21/3476.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i21.3476
近年来, 随着社会的发展, 城市环境的改变, 竞争压力逐渐增大, 我国抑郁症的发病率逐渐升高, 也逐渐呈现年轻化趋势, 是目前精神科较为常见的病症. 患者主要表现为情绪低落、兴趣丧失、不愿参加各种活动, 随着疾病的进展, 患者精神萎靡、体质差, 且伴发多种并发症的发生[1]. 研究[2]发现, 胃肠功能障碍是抑郁症患者常见也是较为严重的并发症之一, 大大降低了患者的生活质量. 且目前对此研究及文献报道较少[2,3], 本组研究旨在对郑州大学第一附属医院收治的抑郁症患者进行研究, 观察患者胃肠功能障碍发生情况, 并对相关影响因素进行分析, 现将结果报道如下.
对2012-06/2014-06郑州大学第一附属医院收治的108例抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男44例, 女64例, 年龄39-66岁, 平均年龄47.8岁±6.2岁. 所有的患者均采用汉密尔顿抑郁(Hamilton Depression Scale, HAMD)评分量表进行评分, 其中轻度抑郁(7-17分)的有26例, 中度抑郁(18-23分)的有54例, 重度抑郁(≥24分)的有28例.
1.2.1 抑郁症诊断标准: 参照CCMD-3制定的抑郁诊断标准[4]: 抑郁发作以心境低落为主, 与其处境不相称, 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝, 甚至发生木僵. 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状. 某些病例的焦虑与运动性激越很显著. 其症状标准为, 以心境低落为主, 并至少有下列4项: (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞或激越; (4)自我评价过低、自责, 或有内疚感; (5)联想困难或自觉思考能力下降; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍, 如失眠、早醒, 或睡眠过多; (8)食欲降低或体质量明显减轻; (9)性欲减退.
1.2.2 焦虑抑郁评分: 采用Zung编制的焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)评定焦虑症状、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)评定抑郁症状[5]. SAS焦虑量表: 主要包含20个项目, 用于评定患者的主观感受是否伴有焦虑. 50-59分为轻度焦虑, 60-69分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑. SDS抑郁量表: 主要包含20个项目, 用于评定患者的主观感受是否伴有抑郁. 50-59分为轻度焦虑, 60-69分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑.
1.2.3 胃肠功能障碍分析: 自行设计调查问卷, 观察患者是否伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等. 若患者出现上述其中的任何一项, 且有消化科专科医生进行判定, 符合胃肠功能障碍.
1.2.4 相关因素分析: 对108例抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析, 观察抑郁症患者胃肠功能障碍的发生情况, 并对患者的基本资料及SAS评分、SDS评分、HAMD评分以及患者血清胃促生长素水平、血清白介素-6(interleukin 6, IL-6)浓度等相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析[6].
统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件分析. 计数资料采用χ2检验. 并用Logistic模型进行多因素分析, 因素入选的概率标准为0.05, 因素从模型中剔除的概率标准为0.10, 并计算比值比(odds ratio, OR)值, P<0.05为差异有统计学意义.
108例抑郁症患者有47例发生胃肠功能障碍, 发生率为43.52%. 其中厌食(23例, 占48.94%)、便秘(15例, 占31.91%)、腹胀(9例, 占19.15%)为主要胃肠道不适症状.
经单因素分析发现, 患者的年龄、性别、SAS评分、SDS评分、HAMD评分以及患者血清胃促生长素水平、血清白介素浓度与抑郁症患者发生胃肠功能障碍具有显著的相关性, 与抑郁症未发生胃肠功能障碍患者相比, 差异有统计学意义(P<0.05)(表1).
| 影响因素 | 病例数(n) | 发生病例(n) | 发生率(%) | χ2值 | P值 |
| 性别 | 12.103 | <0.05 | |||
| 男 | 44 | 13 | 29.55 | ||
| 女 | 64 | 34 | 53.13 | ||
| 年龄(岁) | 8.371 | <0.05 | |||
| <65 | 40 | 15 | 37.50 | ||
| ≥65 | 68 | 32 | 47.06 | ||
| SAS评分(分) | 16.472 | <0.05 | |||
| 50-59 | 29 | 7 | 24.14 | ||
| 60-69 | 56 | 19 | 33.93 | ||
| ≥70 | 23 | 21 | 91.30 | ||
| SDS评分(分) | 10.397 | <0.05 | |||
| 50-59 | 31 | 7 | 22.58 | ||
| 60-69 | 54 | 23 | 42.59 | ||
| ≥70 | 23 | 17 | 73.91 | ||
| HAMD评分(分) | 9.831 | <0.05 | |||
| 7-17 | 26 | 9 | 34.62 | ||
| 18-23 | 54 | 21 | 38.89 | ||
| ≥24 | 28 | 17 | 60.71 | ||
| 胃促生长素水平(ng/mL) | 13.914 | <0.05 | |||
| >3 | 65 | 16 | 24.62 | ||
| ≤3 | 43 | 31 | 72.09 | ||
| IL-6浓度(pg/mL) | 11.097 | <0.05 | |||
| <70 | 67 | 21 | 31.34 | ||
| ≥70 | 41 | 26 | 63.41 |
经多因素Logistic回归分析发现, 患者的年龄、HAMD评分、患者血清胃促生长素水平以及血清IL-6浓度等是抑郁症患者发生胃肠功能障碍的独立危险因素(P<0.05)(表2).
| 危险因素 | 回归系数 | 标准误 | OR | 95%CI | P值 |
| 年龄 | 1.47 | 0.146 | 1.122 | 1.10-10.98 | <0.05 |
| HAMD评分 | 3.55 | 0.447 | 6.318 | 1.69-11.31 | <0.05 |
| 促生长素水平 | 2.58 | 0.722 | 4.808 | 1.32-21.09 | <0.05 |
| IL-6浓度 | 2.13 | 0.484 | 7.301 | 1.26-8.48 | <0.05 |
血清胃促生长素水平与HAMD评分呈负相关(r = -0.72, P<0.05), 而与IL-6水平呈正相关(r = 0.65, P<0.05).
世界卫生组织(World Health Organization, WHO)研究[7,8]最新数据表明, 当前全球的抑郁症患者有3.4亿左右, 发病率约为3.1%, 约平均每20人就有1例曾患抑郁症, 美国每7个成人中就有1例抑郁症或精神分裂症患者. 流行病学调查研究[9]显示, 目前抑郁症在世界上常见的疾病中排第4位, 在今后20年抑郁症将会上升为全球第二大常见疾病. 且研究发现[7], 抑郁患者不仅导致自杀率较高, 患者患上抑郁症之后, 多数患者伴有胃肠功能障碍, 严重影响了患者的生活质量.
本组研究对郑州大学第一附属医院抑郁症患者进行分析, 结果发现, 108例抑郁症患者有47例发生胃肠功能障碍, 发生率为43.52%. 其中厌食23例、便秘15例、腹胀9例为主要胃肠道不适症状, 与目前的文献报道[10]略有不同.
为调查抑郁症患者发生胃肠功能障碍的危险因素, 本组研究对108例抑郁患者的临床资料进行回顾性分析, 并对相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析, 结果发现, 患者的年龄、性别、SAS评分、SDS评分、HAMD评分以及患者血清胃促生长素水平、血清白介素浓度是抑郁症患者发生胃肠功能障碍的危险因素; 其中患者的年龄、HAMD评分、患者血清胃促生长素水平以及血清IL-6浓度等是抑郁症患者发生胃肠功能障碍的独立危险因素.
从目前的流行病学调查研究[11,12]来看, 抑郁症患者以高龄患者居多, 多伴意识障碍, 此类患者的消化及排泄功能均较正常的减退, 加上抑郁患者情绪低落, 其发生胃肠功能障碍较为多见. 且随着年龄增大, 抑郁程度加重, 患者胃肠蠕动能力减弱, 从而导致厌食、便秘较为多见.
研究[13]发现, 血清胃促生长素是一个由28个氨基酸组成的多肽, 其中胃组织中分泌胃促生长素细胞数量最高, 约占全身的20%. 当胃促生长素与其特异性受体结合即具有调节生长激素分泌, 促进摄食和能量平衡, 影响神经内分泌以及胃肠功能等多种生物学作用[14]. 文献报道[15,16], 焦虑抑郁状态正是通过脑肠轴调节导致胃肠敏感性及胃肠动力障碍, 使患者对躯体症状过分关注, 并与躯体症状之间存在恶性循环, 这可能是抑郁患者其血清分泌胃促生长素较少所致.
本组研究还对抑郁症患者HAMD评分与血清胃促生长素的相关性进行分析, 结果发现, 血清胃促生长素水平与HAMD评分呈负相关(r = -0.72, P<0.05). 此研究说明随着患者病情的增加, 其HAMD评分越高, 对应的血清胃促生长素水平反而降低.
IL-6是一种炎性细胞因子, 主要由活化的成纤维细胞和T细胞产生, 参与炎症反应. 有研究发现IL-6能激活胃肠道黏膜下层神经元, 刺激胃肠蠕动及分泌, 这表明IL-6与胃肠功能存在关联[17,18]. 本组研究发现, 患者血清IL-6水平越高, 胃肠功能障碍发生率越高. 这可能存在IL-6为精神异常引起胃运动障碍和消化不良症状的中介因素. 经相关性分析发现, 血清胃促生长素水平和IL-6水平呈正相关(r = 0.65, P<0.05).
由于胃肠道解剖结构及功能的复杂性, 胃肠功能衰竭目前尚无特效的药物治疗且治疗手段有限, 又因为胃肠功能受多因素的影响, 尤其是抑郁症患者, 其身体多种功能活动受限[19]. 本组研究从患者血清胃促生长素和IL-6水平进行研究, 从而为患者早期的治疗提供依据.
总之, 抑郁症患者合并胃肠功能障碍的发生率较高, 其中患者的年龄、HAMD评分以及患者血清胃促生长素水平、血清IL-6浓度是发生胃肠功能障碍的独立危险因素, 临床医师需要进行相关因素的控制, 降低抑郁症患者发生胃肠功能障碍.
抑郁症患者以高龄患者居多, 多伴意识障碍, 此类患者的消化及排泄功能均较正常的减退, 加上抑郁患者情绪低落, 其发生胃肠功能障碍较为多见. 本组病例以抑郁患者合并胃肠功能障碍的患者为背景, 研究血清胃促生长素和白介素-6(interleukin 6, IL-6)水平与胃肠功能障碍严重程度和疾病严重程度的关系, 以期找到抑郁患者合并胃肠功能障碍早期预警指标.
戴菲, 副主任医师, 西安交通大学医学院第二附属医院
抑郁症合并胃肠功能障碍增加患者死亡风险. 胃肠功能的保护和早期发现、治疗抑郁症显得尤为重要, 找到简便、客观的早期识别方法是亟待研究的问题.
通过检索相关文献, 目前无抑郁合并胃肠功能障碍患者血清胃促生长素和IL-6相关报道.
通过本组病例的研究, 揭示抑郁症合并胃肠功能障碍患者血清学相关指标的异常, 以及其相关性, 以期找到胃肠功能障碍早期预警指标.
抑郁症患者合并胃肠功能障碍的发生率较高, 其中患者的年龄、汉密尔顿抑郁(Hamilton Depression Scale, HAMD)评分以及患者血清胃促生长素水平、血清IL-6浓度是发生胃肠功能障碍的独立危险因素.
胃促生长素: 血清胃促生长素是一个由28个氨基酸组成的多肽, 其中胃组织中分泌胃促生长素细胞数量最高, 约占全身的20%. 当胃促生长素与其特异性受体结合即具有调节生长激素分泌, 促进摄食和能量平衡, 影响神经内分泌以及胃肠功能等多种生物学作用.
该文选择临床中常见病症, 有一定的临床意义.
编辑: 郭鹏 电编:都珍珍
| 1. | Lee KJ, Cha DY, Cheon SJ, Yeo M, Cho SW. Plasma ghrelin levels and their relationship with gastric emptying in patients with dysmotility-like functional dyspepsia. Digestion. 2009;80:58-63. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Yachimski PS, Farrell EA, Hunt DP, Reid AE. Proton pump inhibitors for prophylaxis of nosocomial upper gastrointestinal tract bleeding: effect of standardized guidelines on prescribing practice. Arch Intern Med. 2010;170:779-783. [PubMed] [DOI] |
| 9. | 厉 琴, 王 震凯, 仇 学明, 樊 荣, 罗 红来, 王 莹, 陶 亮亮. 消化性溃疡患者外周血红细胞免疫功能的变化和血清胃泌素水平的相关性分析. 放射免疫学杂志. 2011;24:494-496. |
| 10. | Gu L, Xie J, Long J, Chen Q, Chen Q, Pan R, Yan Y, Wu G, Liang B, Tan J. Epidemiology of major depressive disorder in mainland china: a systematic review. PLoS One. 2013;8:e65356. [PubMed] [DOI] |
| 14. | Howren MB, Lamkin DM, Suls J. Associations of depression with C-reactive protein, IL-1, and IL-6: a meta-analysis. Psychosom Med. 2009;71:171-186. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Koloski NA, Jones M, Kalantar J, Weltman M, Zaguirre J, Talley NJ. The brain--gut pathway in functional gastrointestinal disorders is bidirectional: a 12-year prospective population-based study. Gut. 2012;61:1284-1290. [PubMed] [DOI] |
| 17. | Blankstein U, Chen J, Diamant NE, Davis KD. Altered brain structure in irritable bowel syndrome: potential contributions of pre-existing and disease-driven factors. Gastroenterology. 2010;138:1783-1789. [PubMed] [DOI] |