利用伤残调整寿命年评价新疆维吾尔族自治区石河子市胃癌的疾病负担

摘要

目的: 分析新疆维吾尔族自治区石河子市胃癌的疾病负担, 为新疆兵团地区胃癌的防治提供科学依据.

方法: 根据石河子市肿瘤登记处2010-01/2011-12登记的恶性肿瘤发病及死亡资料, 计算胃癌粗发病率、粗死亡率、标化发病率、标化死亡率、伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)、死亡损失寿命年(years of life lost with death, YLLs)、伤残损失寿命年(years lived with disability, YLDs)等指标, 评价该地区胃癌的疾病负担.

结果: 2010-2011年石河子市胃癌粗发病率为19.84/10万, 中标率为9.34/10万, 世标率为12.83/10万; 胃癌粗死亡率为9.66/10万, 中标率为4.39/10万, 世标率为6.22/10万. 发病率和死亡率均为男性高于女性. 同期该地区胃癌损失DALYs为988.11人年, YLLs为936.79人年, YLDs为51.32人年. 平均每千人DALYs为1.72人年, 占全肿瘤DALYs的7.09%. YLLs和YLDs的每千人DALYs分别为1.63人年、0.09人年, 分别占胃癌DALYs的94.77%和5.23%. 男性的DALYs、YLLs及每千人DALYs损失均明显高于女性, 而女性的YLDs高于男性. 不同性别胃癌疾病负担从35岁开始随年龄增长而上升, 在55-74岁年龄组间, 胃癌疾病负担最重, 超过75岁人群疾病负担呈下降趋势.

结论: 石河子市胃癌疾病负担主要由死亡损失引起, 男性寿命影响大于女性, 且对55岁以后人群危害严重, 应对相应人群采取积极有效的干预措施.

关键词: 胃癌; 疾病负担; 伤残调整寿命年; 死亡损失寿命年; 伤残损失寿命年

核心提示: 本文主要通过计算伤残调整寿命年(disability-adjusted life years), 分析新疆维吾尔族自治区石河子市胃癌的疾病负担. 认为石河子市胃癌疾病负担主要由死亡损失引起, 男性寿命影响大于女性, 且对55岁以后人群危害严重, 为本地区的胃癌防治提供重要的依据.

Using disability-adjusted life years to evaluate gastric cancer burden in Shihezi, Xinjiang Uygur Autonomous Region

Hui Li, Shu-Gang Li, Xue-Fei Zhang, Yi-Zhong Yan, Qiang Niu, Shang-Zhi Xu, Yuan-Yuan Liu

Hui Li, Shu-Gang Li, Xue-Fei Zhang, Yi-Zhong Yan, Qiang Niu, Shang-Zhi Xu, Yuan-Yuan Liu, Department of Preventive Medicine, Shihezi University Medical School, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Supported by: Major Public Health Fund of Xinjiang Production and Construction Crops, No. 2100409; National Undergraduate Training Programs for Innovation and Entrepreneurship in Shihezi University, No. 201310759069.

Correspondence to: Shu-Gang Li, Associate Professor, Department of Preventive Medicine, Shihezi University Medical School, Beier Road, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. lishugang@ymail.com

Received: April 11, 2015
Revised: April 28, 2015
Accepted: May 7, 2015
Published online: June 18, 2015

Abstract

AIM: To analyze the burden of gastric cancer in Shihezi, Xinjiang Uygur Autonomous Region to guide the prevention and control of gastric cancer in this area.

METHODS: The data regarding incidence and mortality of gastric cancer from January 2010 to December 2011 were collected from Shihezi Cancer Registry. The indexes, including incidence, mortality, standardized mortality and mortality, disability-adjusted life years (DALYs), years of life lost with death (YLLs), and years lived with disability (YLDs), were calculated to assess the local gastric cancer burden.

RESULTS: The incidence of gastric cancer in Shihezi in 2010-2011 was 19.84/10⁵, and the Chinese and world population standardized incidence was 9.34/10⁵ and 12.83/10⁵, respectively. The mortality was 9.66/10⁵, and the Chinese and world population standardized incidence was 4.39/10⁵ and 6.22/10⁵, respectively. The incidence and mortality of gastric cancer in males were higher than those of females. During the period, DALYs, YLLs and YLDs in gastric cancer patients were 988.11, 936.79 and 51.32 person years, respectively, with the respective value per 1000 population being 1.72, 1.63 and 0.09. DALYs for gastric cancer patients accounted for 7.09% of the total DALYs for patients with malignant tumors, and YLLs and YLDs accounted for 94.77% and 5.23% of the total DALYs for gastric cancer patients, respectively. YLLs, DALYs and DALYs per 1000 population in male gastric cancer patients were higher than those of females, but YLDs in females were higher than those in males. The disease burden of gastric cancer in different genders began to increase from the 35-year group. In the 55-74 year group, disease burden in both males and females were the most serious. Disease burden in residents more than 75 years old gradually declined.

CONCLUSION: The burden of gastric cancer in Shihezi is mainly caused by the death lost. The life span of males is impacted more seriously than that of females and people more than 55 years old suffer from gastric cancer much seriously than others. Consequently, effective population-based intervention measures should be taken to reduce the burden of gastric cancer.

Key Words: Gastric cancer; Burden of disease; Disability-adjusted life years; Years of life lost with death; Years lived with disability

0 引言

随着社会经济的发展, 我国疾病谱的改变, 恶性肿瘤作为危害居民生命健康的疾病, 正在给社会、家庭和个人带来越来越严重的负担. 我国是消化系肿瘤高发国家. 2005年我国胃癌、食管癌和结直肠癌的发病与死亡人数分别占全部恶性肿瘤的33.50%、34.10%. 其中胃癌发病与死亡人数分别为42.90万、32.00万, 居消化系肿瘤首位[1]. 根据GLOBOCAN 2008的统计, 中国胃癌新发病例为46.3万, 死亡病例为35.2万[2]. 仅2011年全球范围内胃癌新发病近100万例, 死亡约70万例[3]. 到2012年为止在世界范围内, 胃癌仍然占恶性肿瘤死亡原因的第2位[4]. 可见, 胃癌对人类健康和生命构成了严重威胁. 2013年新疆兵团肿瘤报告显示[5], 石河子市胃癌死亡率在前十位的肿瘤中居第3位, 并且发病与死亡趋势随年龄的增长而上升. 为反映疾病对健康寿命的损失, 通常将其定义为疾病负担(burden of disease, BD)[6], 他包括发病、死亡、残疾、生活质量下降以及经济损失等. 石河子市是新疆生产建设兵团的代表城市, 具有跨省移居、民族多元、老龄化的人口学特点. 既往对该地区胃癌BD情况的报道甚为少见. 因此, 本研究通过对石河子市胃癌BD指标的测量与分析, 探讨伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)的计算方法. 并通过与国内其他研究进行比较, 发现该地区BD的重点人群, 为胃癌防治策略提供依据.

1 材料和方法

1.1 材料

胃癌发病资料来源于2010-01/2011-12石河子市恶性肿瘤登记系统. 死亡资料主要来源于同期石河子市疾病预防控制中心死因监测系统, 该监测系统的死亡病例均为本辖区户籍人口. 通过医务人员填写卫生部规定的"死亡医学证明书", 按疾病、损伤和死因统计分类, 确定根本死因, 并上报系统. 同时将死因监测系统中胃癌患者死亡时间补充到肿瘤登记系统, 对于死因监测系统未监测到的胃癌患者进行电话随访调查, 以补充死亡时间. 因此, 数据来源可靠、完整、准确, 有代表性. 胃癌患者资料根据国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases 10, ICD-10)[7]进行编码和分类统计.从发病和死亡数据库中抽取国际疾病分类-10编码为C16的胃癌数据纳入分析. 石河子市分性别、分年龄组人口资料来源于石河子市公安局.

1.2 方法

1.2.1 粗发病率、粗死亡率、标化发病率、标化死亡率: 根据全国肿瘤防治研究办公室推荐使用的中国与世界标准人口, 分别以1982年中国人口构成(简称中标率)与1985年世界人口构成作为标准人口构成(简称世标率)[8].

1.2.2 DALYs计算: 综合测量了死亡和伤残对患者造成的负担.其本质是人群的死亡损失寿命年和伤残损失寿命年综合后的数值表达, 因而特别适合非急性死亡为主的疾病. 具体计算公式: DALYs = YLDs+YLLs. YLLs和YLDs的计算采用Devleesschauwer[9]及俞顺章[10]报道的公式. YLL = N×DW×C×e^(r×α)/(β+r)²×{e^{-(β+ r)×(L+α)}×[-(β+r)×(L+α)-1]-e^-(β+r)×α×[-(β+r)×α-1]}; YLD = I×DW×C×e^(r×α)/(β+r)²×{e^{-(β+r)×(L+α)}[-(β+r)×(L+α)-1]-e^-(β+r)×α×[-(β+r)×α-1]} 其中的参数, N是年龄、性别死亡人数; I是新发病例数; DW为伤残权重(完全健康取值为0, 死亡取值为1); C是年龄权重调整常数, 取0.1658; β是年龄权重函数参数, 取0.04; r是贴现率, 取0.03; α是发生死亡或残疾的平均年龄; L为标准期望寿命, 采用WHO提供的男性80岁, 女性82.5岁. 胃癌伤残权重(disability weight, DW)直接采用1990年全球疾病负担研究中的经治疗的权重值.

1.2.3 每千人DALYs: 又称为DALYs强度 = DALYs/人口数×1000.

统计学处理 数据应用canreg4.0导出为Excel文件, 采用SPSS17.0软件包统计软件建立数据库并进行统计分析, 得到不同年龄不同性别疾病的发病率与死亡率, 采用WHO提供的DISMODⅡ(disease mode)软件[11], 用中国所在的WPRO B1区的基础资料和肿瘤类别死亡率、发病率、患病率等资料, 计算算出胃癌不同发病年龄的平均病程, 直接计算YLDs, 加上从死亡登记数据计算的YLLs, 获得DALYs[12]. 实际计算时直接采用WHO提供的DALYs[9]计算模块进行.

2 结果

2.1 胃癌发病与死亡情况

2010-01/2011-12石河子市胃癌新发病例共228例, 其中男性172例, 女性56例, 男、女性发病数比例为3.07:1, 且男性粗发病率明显高于女性. 胃癌合计粗发病率为19.84/10万, 中标率为9.34/10万, 世标率为12.83/10万. 同期胃癌死亡总数为111例, 其中男性80例, 女性31例, 男、女性死亡数比例为2.58:1, 且男性粗死亡率明显高于女性. 胃癌合计粗死亡率为9.66/10万, 中标率为4.39/10万, 世标率为6.22/10万. 其中2011年粗发病率与粗死亡率(22.22/10万、11.63/10万)均明显高于2010年(17.34/10万、7.67/10万).

2.2 胃癌BD情况

2010-2011年石河子市胃癌损失的合计DALYs为988.11人年, YLLs为936.79人年, YLDs为51.32人年, YLLs明显高于YLDs(比例为18.25:1). 2011年胃癌BD的各项指标均明显高于2010年, 比值接近2:1. 男性胃癌的合计DALYs、YLLs分别为642.30人年、626.47人年, 均高于女性的242.47人年、221.17人年; 而女性的合计YLDs为35.49人年, 高于男性的15.83(表1).

表1 2010-2011石河子市胃癌的DALYs、YLLs、YLDs (人年).

年份	合计			男性			女性
	DALYs	YLLs	YLDs	DALYs	YLLs	YLDs	DALYs	YLLs	YLDs
2010	378.39	357.65	20.74	275.05	268.50	6.55	103.34	89.15	14.19
2011	609.72	579.14	30.58	367.25	357.97	9.28	242.47	221.17	21.30
合计	988.11	936.79	51.32	642.30	626.47	15.83	345.81	310.32	35.49

DALYs: 伤残调整寿命年; YLLs: 死亡损失寿命年; YLDs: 伤残损失寿命年.

2.3 胃癌DALYs、YLLs、YLDs的构成比

2010-2011年石河子市胃癌合计DALYs的强度为1.72/千人, 占全肿瘤总DALYs的7.09%, 且2011年胃癌占全肿瘤构成比17.38%高于2010年的10.77%. 两年合计的YLLs、YLDs的每千人DALYs分别为1.63、0.09, 各自占胃癌DALYs的94.77%和5.23%. 男性胃癌合计DALYs的强度为1.11/千人, 其中YLLs占DALYs的97.30%, YLDs仅占2.70%, 且男性的2011年DALYs的强度1.27/千人高于2010年的0.95/千人. 女性胃癌合计DALYs的强度为0.61/千人, YLLs和YLDs分别占DALYs的90.16%和9.84%, 其中女性2010年YLDs占DALYs的比例为14.29%, 明显超过2011年. 胃癌2010、2011年DALYs的强度均表现为男性高于女性(表2).

表2 2010-2011年石河子市胃癌DALYs、YLLs、YLDs的构成比.

年份	性别	DALYs		YLLs		YLDs
		(DALYs/千人)	构成比(%)	(DALYs/千人)	构成比(%)	(DALYs/千人)	构成比(%)
2010	男	0.95	7.83	0.93	97.89	0.02	2.11
	女	0.35	2.92	0.30	85.71	0.05	14.29
	合计	1.30	10.77	1.23	94.62	0.07	5.38
2011	男	1.27	10.80	1.24	97.64	0.03	2.36
	女	0.85	6.72	0.78	91.76	0.07	8.24
	合计	2.12	17.38	2.02	95.28	0.10	4.72
合计	男	1.11	4.64	1.08	97.30	0.03	2.70
	女	0.61	2.48	0.55	90.16	0.06	9.84
	合计	1.72	7.09	1.63	94.77	0.09	5.23

DALYs构成比 = 胃癌DALYs/全肿瘤DALYs; YLLs构成比 = YLLs/DALYs; YLDs构成比 = YLDs/DALYs. DALYs: 伤残调整寿命年; YLLs: 死亡损失寿命年; YLDs: 伤残损失寿命年.

2.4 男性胃癌不同年龄组的BD情况

2010-2011年石河子市男性胃癌在不同年龄组中, YLLs、DALYs、DALYs/千人的高负担人群具有相似性. 35岁组以后男性胃癌的BD呈上升趋势, 高负担人群主要集中在60-74岁之间, 超过75岁则呈下降趋势. 其中男性胃癌YLDs在35-39岁和70-74岁两个年龄组所占比例较高, 约为总YLDs的30.13%. 而YLLs和DALYs在60-74岁之间BD最重, 分别占53.84%、53.36%(表3).

表3 2010-2011年石河子市男性胃癌不同年龄组疾病负担情况.

年龄组(岁)	人口数(n)	YLDs(人年)	YLLs(人年)	DALYs(人年)	DALYs/千人
0-34	219404	0.00	0.00	0.00	0.00
35-39	62015	2.48	0.00	2.48	0.04
40-44	83611	1.11	45.70	46.81	0.56
45-49	65910	0.89	19.76	20.65	0.31
50-54	35959	1.26	83.85	85.11	2.37
55-59	25558	1.68	27.84	29.52	1.16
60-64	18285	1.40	101.16	102.56	5.61
65-69	18164	1.77	105.12	106.89	5.88
70-74	25361	2.29	131.00	133.29	5.26
75-79	13085	1.39	60.84	62.23	4.76
≥80	11153	1.56	51.20	52.76	4.73
合计	578505	15.83	626.47	642.30	1.11

DALYs: 伤残调整寿命年; YLLs: 死亡损失寿命年; YLDs: 伤残损失寿命年.

2.5 女性胃癌不同年龄组的BD情况

2010-2011年石河子市女性胃癌在不同年龄组中, YLDs、YLLs、 DALYs、DALYs/千人4个指标的高负担人群有所不同. 其中, YLDs在35岁以后快速上升, 40-44岁年龄组达到高峰为12.80人年, 并且在45-49和55-59岁两个年龄组YLDs也较高, 分别为7.31人年、5.66人年, 以上3个年龄组占总YLDs的72.61%. 而YLLs和DALYs在55-74岁之间BD最重, 所占百分比分别达到88.61%、82.19%. 女性胃癌每千人DALYs变化趋势从35岁起缓慢上升, 在55-74岁年龄组达高峰, 超过75岁以后则呈下降趋势(表4).

表4 2010-2011年女性胃癌不同年龄组疾病负担情况.

年龄组(岁)	人口数(n)	YLDs(人年)	YLLs(人年)	DALYs(人年)	DALYs/千人
0-34	211394	0.00	0.00	0.00	0.00
35-39	62755	3.93	26.31	30.24	0.48
40-44	81057	12.80	0.00	12.80	0.16
45-49	58029	7.31	0.00	7.31	0.13
50-54	31276	1.60	0.00	1.60	0.05
55-59	25106	5.66	43.71	49.37	1.97
60-64	24975	1.70	83.79	85.49	3.42
65-69	30855	1.40	66.85	68.25	2.21
70-74	22925	0.48	80.63	81.11	3.54
75-79	12917	0.41	5.35	5.76	0.45
≥80	9667	0.18	3.68	3.86	0.40
合计	570956	35.49	310.32	345.81	0.61

DALYs: 伤残调整寿命年; YLLs: 死亡损失寿命年; YLDs: 伤残损失寿命年.

3 讨论

石河子市2010年与2011年数据对比显示, 胃癌的粗发病率、粗死亡率、DALYs、YLLs、YLDs都有所上升. 可见胃癌流行趋势增强, 死亡危害增大. 一方面这可能与该地区人口老龄化严重有关, 另一方面可能与该地经济加速、环境污染导致高危因素暴露增加有关[13]. 世界卫生组织(World Health Organization, WHO)BD报告显示, 全球胃癌每千人DALYs为1.16, 东南亚为0.43, 西太平洋(包含中国)为2.38[14]. 国内广州市2008年调查显示胃癌每千人DALYs为0.96[15], 江苏盐城市2009年显示胃癌每千人DALYs为5.67[16]. 可见, 胃癌对我国居民健康造成的危害不容忽视.

本次研究显示, 2010-2011年石河子市胃癌每千人DALYs为1.72, 与上述全国范围相比, 高于广州市低于盐城市, 处于中等水平. 在总的每千人DALYs中, YLLs占94.77%, YLDs仅为5.23%. 可知, 胃癌BD主要由死亡危害构成, 这与全球及国内同类研究结果一致[17-20]. 其次, 女性2010年YLDs占总DALYs的比例较高(14.29%), 且女性YLDs高于男性的结果与杨琛等[12]张旭佳等[21]多数研究结果不同. 可能该地区女性健康关注意识强于男性, 早期筛查与及时就诊使得女性早期存活时间延长, 因此伤残损失寿命年相对增加. 此外, 该地区人群BD随着年龄的增加出现两头低中间高的分布, 高峰期在55-74岁之间, 超过75岁呈下降趋势. 提示胃癌的危害主要集中在中老年人群, 该人群的寿命损失及劳动力损失对经济负担有重要意义. 其高发的原因不仅与致癌因子长期作用有关, 而且与机体实质脏器的萎缩、功能降低, 免疫衰退的T细胞活化受损及细胞免疫功能缺陷等有关[22].

而研究[23]显示胃癌的发病与肿瘤家族史、胃病史、吸烟等危险因素有关, 而饮酒与胃癌之间的关系尚需进行进一步的探讨. 其中胃病史特别是幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)[24]感染与胃癌的关系较为密切. 很多慢性胃部疾病是癌前病变的基础, 如慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血等. 不同资料显示, 在人群中开展健康教育,改善吸烟、饮酒等不良生活习惯[25], 可以有效预防胃癌的发生; 通过筛查发现早期胃癌, 预后较好[26]; 及时的药物、手术治疗和术后的护理干预均可提高胃癌患者生活质量[27-29]. 可见, 三级预防是胃癌防控的有效手段.

非洲国家[30]对于YLDs的计算均采用间接法估计. 显然, 因社会经济、卫生条件的差异, 间接法比直接计算YLDs会增加测量结果的不确定性. DW是直接法计算YLDs的必需参数[31,32], 我国绝大部分疾病的DW资料至今仍然空白, 本次研究采用直接法计算, DW采用WHO提供. 由于地区的不同, 在一定程度上会降低BD测量的准确性, 但恶性肿瘤BD主要受YLLs的影响, YLDs所致的损失很低(仅为5.23%), 这种不确定性对整个BD的影响很小. 该研究仅对石河子市胃癌的BD进行了初步探索, DALYs的测算有待进一步研究.

总之, 2010-2011年石河子市胃癌BD处于全国中等水平, 死亡危害大于伤残危害. 且随着年龄增长, BD呈上升趋势. 这严重影响了居民的生存质量和期望寿命, 防治部门应重点关注55岁以上人群, 通过开展早期诊断与治疗, 加强胃癌综合防控, 最终降低居民的BD和经济负担.

志谢

感谢姬祥、雷松、王程及牛明科在本课题中给予的大力帮助.

评论

背景资料

胃癌是新疆维吾尔族自治区地区最常见的恶性肿瘤之一, 通常评价肿瘤严重程度的指标有发病率、死亡率等. 但这些指标存在着许多局限性, 为了综合反映死亡、伤残对人类健康的影响, 本次研究主要通过测算伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)指标, 反映胃癌疾病负担情况, 为胃癌防治策略提供依据.

同行评议者

朱益民, 教授, 浙江大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系; 崔莲花, 教授, 青岛大学医学院公共卫生系

研发前沿

胃癌已成为严重威胁新疆石河子地区居民健康的消化系肿瘤, 预后差, 病死率高. 本文通过疾病负担重要指标的计算分析, 从而了解该地区胃癌负担状况, 为胃癌的防治提供依据.

相关报道

运用合适的软件是得到准确、恰当数据的基础, 在恶性肿瘤疾病负担DALYs的处理方面, 余传华教授等人采用世界卫生组织(World Health Organization, WHO)疾病负担研究的DisMod模型原理分析干江区的恶性肿瘤疾病负担, 可以全面了解伤残损失寿命年(years lived with disability, YLDs)的分析过程.

创新盘点

该研究课题首次运用DALYs指标在新疆石河子市对胃癌发病与死亡数据进行分析, 对于当地采取科学的综合预防策略有重要意义.

应用要点

用DALYs评价新疆地区胃癌疾病负担状况, 可以与国内其他地区卫生健康状况进行比较, 同时也为目标人群监测、卫生经济学评价奠定了基础.

名词解释

疾病负担(burden of disease, BD): 因疾病造成死亡而引起的人群寿命减少和疾病造成的残疾程度; DALYs: 从发病到死亡所损失的全部健康寿命, 包括早死所致的寿命损失年(years of life lost, YLLs)和疾病所致伤残引起的YLDs.

同行评价

本文主要利用石河子市肿瘤登记资料, 分析了当地胃癌疾病负担. 研究结果为阐明胃癌的危害性以及为胃癌防治提供科学依据.

备注

编辑:郭鹏 电编:都珍珍

参考文献

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