临床研究 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2015. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2015-06-18; 23(17): 2729-2735
在线出版日期: 2015-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v23.i17.2729
肝硬化患者生存质量的影响因素
邓文君, 张海蓉, 李红樱, 石围
邓文君, 张海蓉, 李红樱, 石围, 云南省消化疾病研究所 昆明医科大学第一附属医院消化内科 云南省昆明市 650032
邓文君, 在读硕士, 主要从事肝硬化疾病的临床研究.
基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目, No. 2014CO49Y.
作者贡献分布: 此课题由张海蓉与邓文君设计; 研究内容由邓文君、李红樱及石围统计汇总; 数据分析由邓文君完成; 论文由邓文君与张海蓉完成.
通讯作者: 张海蓉, 教授, 主任医师, 650032, 云南省昆明市西昌路295号, 云南省消化疾病研究所, 昆明医科大学第一附属医院消化内科. zhr919@sina.com
电话: 0871-65316883
收稿日期: 2015-04-07
修回日期: 2015-04-24
接受日期: 2015-05-07
在线出版日期: 2015-06-18

目的: 调查分析影响肝硬化患者生存质量的相关因素.

方法: 对昆明医科大学第一附属医院消化科住院的214例肝硬化患者采用中文版简明健康调查量表(Medical Outcomes Study Short Form 36, SF-36)进行问卷调查, 同时收集患者相关资料, 采用单因素分析及多元逐步回归分析.

结果: 单因素分析影响肝硬化患者生存质量各个维度的因素分别是治疗费用占家庭收入比例、乏力、纳差、头晕、家庭经济负担、焦虑、抑郁(P<0.05); 多元线性回归分析影响肝硬化患者生存质量总分的多因素分别为年龄、头晕、腹胀、焦虑、抑郁、家庭经济负担(P<0.05).

结论: 肝硬化患者生存质量的影响因素是复杂的, 并且同时受多方面因素的影响.

关键词: 肝硬化; 生存质量; SF-36

核心提示: 肝硬化患者生存质量受较多因素影响, 但主要以疾病所致的症状、年龄、焦虑抑郁不良情绪及家庭经济负担为主, 此研究结果对于肝硬化患者临床诊疗过程中提供个性化应对方案很有提示和帮助.
引文著录: 邓文君, 张海蓉, 李红樱, 石围. 肝硬化患者生存质量的影响因素. 世界华人消化杂志 2015; 23(17): 2729-2735
Factors associated with quality of life in patients with cirrhosis
Wen-Jun Deng, Hai-Rong Zhang, Hong-Ying Li, Wei Shi
Wen-Jun Deng, Hai-Rong Zhang, Hong-Ying Li, Wei Shi, Yunnan Institute of Digestive Disease; Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, Yunnan Province, China
Supported by: the Science and Technology Program of Yunnan Province, No. 2014CO49Y.
Correspondence to: Hai-Rong Zhang, Professor, Chief Physician, Yunnan Institute of Digestive Disease; Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, 295 Xichang Road, Wuhua District, Kunming 650032, Yunnan Province, China. zhr919@sina.com
Received: April 7, 2015
Revised: April 24, 2015
Accepted: May 7, 2015
Published online: June 18, 2015

AIM: To investigate and evaluate the factors related to the quality of life in patients with cirrhosis.

METHODS: The quality of life for 214 cirrhosis patients treated at our hospital was assessed using the Chinese version of Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) questionnaire. Relevant clinical data for patients were also collected to conduct univariate analysis and multivariate stepwise regression analysis.

RESULTS: Univariate analysis showed that factors affecting the quality of life in all dimensions in patients with cirrhosis were percentage of treatment costs accounting for family income, fatigue, anorexia, dizziness, family economic burden, anxiety and depression (P < 0.05). Multivariate linear regression analysis demonstrated that age, dizziness, loss of appetite, anxiety, depression, and family economic burden significantly affect the quality of life scores in patients with cirrhosis (P < 0.05).

CONCLUSION: The factors influencing the quality of life in patients with cirrhosis are complex and multifactorial.

Key Words: Cirrhosis; Quality of life; SF-36
0 引言

根据世界卫生组织定义: "生存质量" 是指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、标准以及所关心的事情和有关的生存状况的体验[1]. 肝硬化由各种慢性肝脏疾病发展而来, 失代偿期肝硬化患者常常并发上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌等, 严重影响其日常生活和工作, 增加患者家庭经济负担, 故而导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪, 同时因疾病带来的各种症状长期伴随着患者, 严重的影响患者生存质量. 我们从多个方面调查影响肝硬化患者生存质量的因素, 从而增加对肝硬化患者的临床关注度, 以期提高肝硬化患者的生存质量.

1 材料和方法
1.1 材料

按照肝硬化诊断标准及肝功能分级标准, 选择2013-05/2014-10昆明医科大学第一附属医院收治的肝硬化患者214例, 其中男性155例, 女性59例, 年龄54.3岁±12.1岁, 年龄最小27岁, 最大86岁, Child A级47例、Child B级105例、Child C级62例. 收集肝硬化患者生存质量有关的因素: 疾病相关因素有病因、病程(1 mo-30年)、Child分级、住院次数(1-25次)、手术、治疗费用占家庭收入比例、症状、体征、并发症、实验室检查项目; 非疾病相关因素有年龄、性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭收入、医保类型. 所有调查对象均理解力正常, 智力正常且能独立完成量表的评定; 所有受试对象均无危重心、肺、脑、肾等方面的疾病, 无严重外伤及精神病.

1.2 方法

1.2.1 简明健康调查量表(Medical Outcomes Study Short Form 36, SF-36)调查: 采用中文版SF-36量表对肝硬化患者进行生存质量的调查, SF-36量表由美国医学会研究组制订, 包括8个维度, 总共36个条目[2]. 其中8个维度包括: 生理机能(physical functioning, PF)、生理职能(role-physical, RP)、躯体疼痛(body pain, BP)、一般健康状况(general health, GH)、精神健康(mental health, MH)、情感职能(role-emotional, RE)、社会功能(social functioning, SF)、精力(vitality, VT); PF、RP、BP、GH四个维度相加反映为总体生理健康(physical component summary, PCS), VT、SF、RE、MH四个维度相加反映为总体心理健康(mental component summary, MCS). 得分越高生存质量越好, 得分越低生存质量越差.

1.2.2 SAS焦虑自评量表调查: 焦虑自评量表(self-rating anxiety, SAS)是由Zung[3]编制于1971年, 包括20个自评项目, 其中有15项是正向评分, 5项是反向评分. 参照中国常用心理评估量表手册[4]标准分<50分无焦虑、≥50分轻度焦虑、≥60分中度焦虑、≥70分重度焦虑.

1.2.3 CES-D抑郁量表调查: 流调中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)[5]是一种广泛使用的抑郁症状的测查工具, 包括16个描述消极情绪的项目和4个描述积极情绪的项目, 该表有较好的信度和效度, 可以稳定有效地测量我国成年人的抑郁水平[6].

1.2.4 FBS疾病家庭经济负担会谈量表: 采用Pai根据印度国情编制的家庭负担会谈量表(Family Burden Score, FBS)[7]访谈患者的家属. 我们从FBS量表中选取家庭经济负担条目以评价肝硬化患者家庭经济负担与生存质量的关系, 量表中含6个条目, 量表采用3级评分: 0分为没有影响, 1分为中等负担, 2分为严重负担, 最低分0分, 最高分12分, 得分越高, 家庭经济负担越重.

统计学处理 所有资料全部录入EXCEL表, 利用SPSS17.0进行数据的统计学处理, 单因素分析中服从正态分布的资料采用t检验、单因素方差分析(One-way ANOVA), 不服从正态分布的资料采用非参数检验(Mann-Whitney、Kruskal-Wallis H); 多因素分析采用多元线性逐步回归分析. 所得数据采用Origin8.0软件进行作图, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 SF-36量表维度得分

用mean±SD或中位数(四分位数间距)表示, 如表1, PF维度的得分表示为65.0(30.0, 95.0), 生存质量平均总分49.57分±21.51分, 其他维度得分表达同理.

表1 肝硬化患者SF-36得分 (分).
维度得分
生理机能 65.0(30.0, 95.0)
生理职能 0.0(0.0, 50.0)
躯体疼痛 81.5(44.0, 90.6)
一般健康 20.0(0.0, 45.0)
情感职能 0.0(0.0, 100.0)
精神健康 64.0(48.0, 76.0)
社会功能 75.0(50.0, 87.5)
精力 54.53±18.44
总体生理健康 44.97±24.71
总体心理健康 54.17±20.27
平均总分 49.57±21.51
SF-36: 简明健康调查量表.
2.2 肝硬化患者生存质量单因素分析结果

通过对肝硬化患者的生存质量进行单因素分析, 我们可以看到, 影响肝硬化患者生存质量的因素较多, 其中治疗费用占家庭收入比例、乏力、纳差、头晕、家庭经济负担、焦虑、抑郁对生存质量各个维度差异有统计学意义(P<0.05), 其余因素在生存质量部分维度有统计学意义(P<0.05), 将影响肝硬化患者生存质量不同维度的相关因素作图, 如图1中, 我们可以看到影响生存质量PF维度的因素最多, 分别是: 职业、治疗费用占家庭收入比例、家庭经济负担、年龄、Child、抑郁、呕血、黑便、腹胀、乏力、头晕、肝病面容、自发性性细菌性腹膜炎、白蛋白、白细胞、凝血酶原时间、血红蛋白、红细胞(P<0.05), 从中可以看出影响PF维度的因素主要是家庭经济负担、疾病引起的症状、不良情绪及实验室检查方面; 影响生存质量SF的因素最少, 分别是: 治疗费用比例、手术、乏力、纳差、头晕、家庭经济负担、焦虑、抑郁、天冬氨酸氨基转移酶, 从中我们可以了解到对肝硬化患者SF维度影响较大的还是家庭经济负担、各种因疾病所致的不适症状及不良情绪; 其他维度的影响因素具体如图1.

图1
图1 肝硬化患者生存质量单因素分析. A: 患者一般情况; B: 疾病相关因素; C: 临床症状; D: 体征; E: 实验室检查. PF: 生理机能; RP: 生理职能; BP: 躯体疼痛; GH: 一般健康; MH: 精神健康; RE: 情感职能; SF: 社会功能; VT: 精力.

单因素分析对肝硬化患者生存质量各个维度均无影响的因素有: 一般情况(文化程度、民族、婚姻、家庭月收入、饮酒时间、医保类型); 症状(肌肉痉挛、牙龈出血、瘙痒、皮肤黏膜出血); 体征(腹水、下肢水肿、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张); 并发症(感染、肝性脑病、原发性肝癌、门静脉血栓); 实验室检查(胆红素、血小板).

2.3 影响肝硬化患者生存质量的多因素分析结果

将影响肝硬化患者生存质量的单因素分析中有意义的因素进行多元回归分析, 生存质量总分R2 = 0.599. 具体如表2及图2, 我们可以看到影响肝硬化患者生存质量平均总分的因素有: 头晕、腹胀、年龄、焦虑、抑郁、家庭经济负担(P<0.05). 在表中我们可以看出, 对生存质量影响最大的因素是抑郁, 其次是焦虑、头晕、年龄、家庭经济负担, 最后是腹胀. 生存质量总分与影响因素之间的关系可用方程式表示为y = 125.391-8.811×x1-5.703×x2-0.274×x3-0.642×x4-0.875×x5-0.691×x6, 其中y为生存质量总分, x1为头晕, x2为腹胀, x3为年龄, x4为焦虑, x5为抑郁, x6为家庭经济负担, 以上因素共同作用于肝硬化患者的生存质量.

表2 硬化患者生存质量影响因素多元逐步回归分析.
项目B值标准差标准化βt值P值
常量 125.391 7.449 16.833 0.000
头晕 -8.811 2.144 -0.198 -4.109 0.000
腹胀 -5.703 2.324 -0.112 -2.454 0.015
年龄 -0.274 0.082 -0.154 -3.332 0.001
焦虑 -0.642 0.162 -0.239 -3.952 0.000
抑郁 -0.875 0.146 -0.382 -5.910 0.000
家庭经济负担 -0.691 0.231 -0.144 -2.990 0.003
图2
图2 肝硬化患者生存质量多元分析.
3 讨论
3.1 影响肝硬化患者生存质量的疾病相关因素

两两比较后发现, Child分级对肝硬化患者生存质量的大部分维度有影响(P<0.05), 经多元线性回归分析后Child分级与生存质量平均总分差异无明显统计学意义(P>0.05), 这与国外有关报道相一致[8-11], Gao等[12]、Thiele等[13]研究表示无论单因素分析还是多元分析, Child分级均影响肝硬化患者生存质量. 结合本研究结果与相关研究, 可以说明肝功能的严重程度对肝硬化患者的生存质量有影响, 但是并非对所有患者适用, 具体还需结合患者其他情况如有无出血、腹水等. 我们发现病程影响生存质量的RP、BP两个维度, 且病程越长, 生存质量越差. 这与Marchesini等[14]研究相反. 我们研究发现, 在肝硬化所致的症状中, 主要影响生存质量的因素为乏力、纳差、腹胀、头晕、呕血、黑便、呼吸困难(P<0.05). 多元回归分析后发现影响生存质量的因素按影响大小分别为头晕、腹胀(P<0.05). 相关研究[15,16]认为胃肠道障碍降低肝硬化患者生存质量, 然而亦有研究发现乏力、瘙痒、肌肉痉挛与生存质量有关[10,17,18]. 体征对生存质量的影响主要是肝病面容与肝掌(P<0.05), 出现此两项体征者大多影响RP、PF及VT, 然而研究[12,19]认为腹水、下肢水肿对生存质量的影响较大. 本研究单因素分析发现并发症, 如自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血影响肝硬化患者生存质量某些维度(P<0.05), 多元分析两者均对生存质量无影响. Parkash等[9]研究发现并发症中轻微肝性脑病、上消化道出血对肝硬化患者生存质量影响较大, 我们的研究中轻微肝性脑病对生存质量影响不大, 这一结论与Wunsch等[17]研究一致. 单因素分析中我们研究发现白细胞、红细胞、血红蛋白、凝血酶原时间、谷丙转氨酶、谷草转氨酶白蛋白与生存质量某些维度相关(P<0.05). Zhuang等[20]也认为肝功能损伤影响肝硬化患者生存质量, 同时Gao等[12]及Les等[21]认为胆红素、凝血酶原时间延长、血红蛋白、低蛋白血症与生存质量显著相关. 亦有相关研究发现[10]白蛋白、胆红素、凝血酶原时间与患者生存质量无关. 虽然以上实验室检查经多元分析对生存质量影响不大, 但是当以上结果异常时, 其引发的临床问题势必会引起患者相应不适症状, 故其对生存质量的影响不容忽视. 无论是单因素分析还是多元回归分析, 焦虑与抑郁均对肝硬化患者生存质量均产生严重的影响(P<0.05), 这与有关研究一致[12,22]. 说明焦虑及抑郁情绪对肝硬化患者生存质量的影响较大, 必须引起临床医务工作者重视并以此调整治疗方案及相关管理. 我们研究发现手术对生存质量的影响主要体现在心理得分方面(P<0.05). 其中食管静脉套扎者较无任何手术者生存质量差(P<0.05), 脾动脉栓塞者较食管静脉套扎者生存质量差(P<0.05), 同时本研究发现肝硬化患者生存质量与病因无明显关系, 这与国外一些报道相吻合[23-25]. 亦有相关研究认为胆汁淤积性肝硬化患者生存质量更低[10,26]或乙型肝炎肝硬化患者生存质量更低[9].

3.2 影响肝硬化患者生存质量的非疾病相关因素

本研究中, 性别对肝硬化患者生存质量的影响主要表现在MH方面(P<0.05), 两两比较女性生存质量低于男性(P = 0.016). 有关报告显示性别仅影响生存质量的部分领域[14,21], 同时在其他慢性疾病中有报道指出女性较男性有较低的生存质量[27,28], 相反也有报告[29]指出性别与慢性肝病患者生存质量无关. 本研究中, 年龄经单因素分析及多元分析后对生存质量均有影响(P<0.05), 且年龄越低, 肝硬化患者生存质量越差, 这与国外有关研究相一致[14], 相反Younossi等[30]研究却认为老年肝硬化患者生存质量较差. 我们的研究年轻患者生存质量较差可能与年轻患者对生存质量的要求比老年患者要高, 同时也与年轻患者担负着较大的家庭与社会压力有关. 职业仅影响PF、RE维度(P<0.05), 然而治疗费用比例占家庭收入比例及家庭经济负担影响着生存质量的各个维度(P<0.05), 多元分析后家庭经济负担仍影响肝硬化患者总体生存质量(P<0.05), 肝硬化是一种慢性疾病, 患者容易丧失劳动力、并且随着治疗费用比例增大, 其家庭负担会加重, 因此严重影响患者生存质量, 相关研究也发现肝硬化对患者及其照顾者产生巨大的社会经济和精神负担[31]. 本研究中婚姻与生存质量无关(P>0.05). 然而Gao等[12]研究却恰恰相反, 认为婚姻可促进肝硬化患者的生存质量.

影响肝硬化患者生存质量的因素是多方面的, 以上研究结果显示, 焦虑、抑郁、家庭经济负担、疾病所致的症状等明显降低肝硬化患者的生存质量, 以上结果为肝硬化患者的临床治疗提供个性化干预措施. 如对于女性患者, 除了常规治疗以外, 还需重视其心理健康, 对其进行适当的沟通及疏导, 增加对女性患者的关注度, 可以减少其精神方面如焦虑及抑郁等负面情绪; 对于年轻患者, 对其进行肝硬化健康教育, 通过使其遵从医嘱, 禁酒、合理饮食、适当休息等以增加其对抗疾病的信心, 从而提高其生存质量. 肝硬化患者生存质量的影响因素多且复杂, 其临床管理的重要性直接与患者后期生存质量有关, 作为医务人员, 在积极救治患者的同时, 要重视其生理及心理变化, 需积极而全面的掌握患者的病情特征, 无论是治疗还是沟通, 都必不可少, 不管采取何种措施, 我们的目标均是改善其生存质量, 延长其生存率.

评论
背景资料

肝硬化为消化系统常见疾病, 后期并发症的出现严重影响患者的生存质量, 调查研究肝硬化患者生存质量, 可以指导临床工作, 以尽力提供患者的生存质量.

同行评议者

郑建明, 教授, 主任医师, 中国人民解放军第二军医大学附属长海医院病理科

研发前沿

本研究从肝硬化患者疾病相关因素及非疾病相关因素等多个方面进行调查研究, 从中发现影响肝硬化患者生存质量的因素中以焦虑及抑郁情绪对肝硬化患者生存质量影响颇大, 因此除了积极治疗以外, 对患者的心理疏导亦很重要.

相关报道

目前无论国外、国内对肝硬化患者生存质量的研究均较多, 但大多围绕着乙型肝炎、丙型肝炎肝硬化进行研究, 并指出Child分级及并发症对肝硬化患者生存质量影响较大.

创新盘点

本研究收集了较全面的临床资料, 从患者一般情况、病因、临床症状、体征、并发症、实验室检查、焦虑、抑郁及家庭经济负担等多个方面进行调查研究, 发现家庭经济负担、焦虑、抑郁及疾病所致的症状对肝硬化患者生存质量影响较大.

应用要点

通过本研究, 可以协助临床工作者对肝硬化患者采取个体化的诊疗方案, 同时对于存在严重焦虑抑郁情绪的患者, 是否进行适当的抗焦虑、抗抑郁治疗需要进一步研究实践.

名词解释

生存质量: 又称为生命质量、生活质量, 指不同的人对于他们生存的目标、期望、标准以及所关心的事情和有关的生存状况的体验, 其内容包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托等.

同行评价

该论文选题贴近临床常见病, 研究结果对于指导临床对肝硬化患者的治疗具有较好的指导意义.

编辑:郭鹏 电编:都珍珍

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