修回日期: 2015-03-10
接受日期: 2015-03-18
在线出版日期: 2015-05-28
目的: 观察生长抑素对术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus, EPII)的疗效和不良反应.
方法: 选取丽水市人民医院接收的术后EPII患者60例, 随机平均分为对照组和治疗组. 对照组给予禁食. 胃肠外营养支持等常规的治疗, 治疗组在对照组的基础上加生长抑素泵注. 记录治愈效果、实验室检查指标(白蛋白、总蛋白、清蛋白、前清蛋白、红细胞比容)、不良反应、症状消失时间、住院时间, 并进行统计分析.
结果: 治疗组治愈和好转比例均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗组的腹胀腹痛、恶心消失时间、肛门排气、胃肠减压引流量、中转手术例数、住院时间上, 均优于对照组, 白蛋白增高明显, 红细胞比容降低明显, 比较差异有统计学意义(P<0.05).
结论: 生长抑素治疗EPII具有很高的临床价值, 既能减轻痛苦, 缩短病程, 又能减轻患者经济负担, 应积极推广.
核心提示: 生长抑素治疗术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus)具有很高的临床价值, 既能减轻痛苦, 缩短病程, 又能减轻患者经济负担, 值得积极推广应用.
引文著录: 叶小荣, 杨越涛, 王理富, 王昌雄. 生长抑素对术后早期炎症性肠梗阻患者的临床疗效. 世界华人消化杂志 2015; 23(15): 2492-2495
Revised: March 10, 2015
Accepted: March 18, 2015
Published online: May 28, 2015
AIM: To assess the clinical effects of somatostatin in the treatment of early postoperative inflammatory ileus (EPII).
METHODS: Sixty EPII patients treated at Lishui People's Hospital were randomly divided into a control group and a treatment group. The control group received conventional treatment, and the treatment group received somatostatin infusion on the basis of conventional treatment. Therapeutic effects, side effects, symptoms and hospital stay were analyzed statistically.
RESULTS: The treatment group had a significantly higher rate of cure and improvement than the control group (P < 0.05). The times to remission of bloating, abdominal pain, and nausea, time to first anal exhaust, amount of decompression drainage, number of cases of conversion to surgery, and duration of hospital stay were significantly better in the treatment group than in the control group (P < 0.05). Albumin increased more significantly and hematocrit decreased more significantly in the treatment group (P < 0.05).
CONCLUSION: Somatostatin for treatment of EPII not only relieves pain and shortens the course of disease, but also reduces the financial burden on patients.
- Citation: Ye XR, Yang YT, Wang LF, Wang CX. Clinical effects of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(15): 2492-2495
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i15/2492.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i15.2492
术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus, EPII)是发生在腹腔手术后早期即1-2 wk内的, 由于炎症引起的肠梗阻, 是腹腔手术常见的并发症[1,2]. 其特点是: 肠壁水肿、炎性渗出、肠袢间相互黏着致蠕动功能障碍, 肠腔有机械性的不畅. 炎症、水肿消退后, 肠袢间的相互黏着可分解, 肠管的通畅可恢复[3]. 故对于EPII应首先采用非手术治疗. 现将丽水市人民医院2012-06/2014-06收治的EPII患者60例, 用生长抑素(somatostatin)进行治疗, 疗效显著且无不良反应. 观察报告如下.
选取丽水市人民医院2012-06/2014-06接收的60例EPII患者. 将60例患者按照《中心编码随机数字表》随机分为对照组和治疗组, 每组病例数均为30例, 其中对照组男性为20例, 女性为10例, 其中, 小肠黏连松解术1例(3.3%), 胃十二指肠溃疡穿孔13例(43.3%), 脾破裂行脾切除术2例(6.7%), 右半结肠切除4例(13.3%), 化脓性及穿孔性阑尾炎行急诊切除术10例(33.3%). 年龄31.1-69.1岁, 平均年龄为48.63岁±8.36岁. 治疗组男性为19例, 女性为11例, 其中, 小肠黏连松解术1例(3.3%), 胃十二指肠溃疡穿孔13例(43.3%), 脾破裂行脾切除术1例(3.3%), 右半结肠切除3例(9.9%), 化脓性及穿孔性阑尾炎行急诊切除术12例(40.0%). 年龄32.8-68.2岁, 平均年龄为49.87岁±8.33岁. 两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 治疗: 治疗组30例患者治疗方法主要包括: 禁食; 胃肠外营养支持治疗; 纠正贫血、低蛋白血症; 持续有效的胃肠减压; 选用有效抗菌素控制感染; 维持水电解质及酸碱平衡; 应用糖皮质激素等. 在这些治疗措施的基础上, 给予生长抑素6 mg加入生理盐水1000 mL中, 用微量泵持续24 h泵入, 用药3-7 d, 平均4.5 d.
对照组30例患者治疗方法主要包括: 禁食; 胃肠外营养支持治疗; 纠正贫血、低蛋白血症; 持续有效的胃肠减压; 选用有效抗菌素控制感染; 维持水电解质及酸碱平衡; 应用糖皮质激素等. 给予生理盐水1000 mL, 用微量泵持续24 h泵入, 用药3-7 d, 平均4.5 d.
1.2.2 指标观察: 疗效指标: 治愈: 临床症状、体征完全消失, 腹部X线检查肠管积液、积气消失; 好转: 临床症状、体征缓解, 腹部X线检查肠梗阻征象部分缓解; 无效: 临床症状、体征无变化或加剧, 腹部X线检查肠梗阻征象无改善. 治愈加好转为显效. 实验室检查指标: 白蛋白、总蛋白、清蛋白、前清蛋白、红细胞比容.
统计学处理 数据分析采用SPSS16.0统计软件. 计量数据用mean±SD表示, 两组比较用t检验, P<0.05为差异有统计学意义.
两组患者临床疗效比较显示: 治疗组治愈和好转比例均高于对照组, 治愈率和治疗成功率与对照组差别较大, 比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1).
治疗组跟对照组相比, 在腹胀腹痛、恶心消失时间、肛门排气、胃肠减压引流量、住院时间上, 均优于对照组, 且与对照组差别较大, 比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2).
两组患者均没有出现不良反应.
EPII是术后早期肠梗阻的一种[4], 大多是因为腹腔手术时间过长, 或是手术感染造成的, 因腹腔肠管水肿及黏连范围广且较重, 梗阻部位很难确定, 造成手术难度大, 若强行用手术分离, 容易弄破肠壁, 引发更严重肠瘘, 肠坏死等、腹腔感染等并发症, 加重病情, 增加患者痛苦, 住院时间延长, 严重的甚至威胁生命[5-7], 故不宜用手术分离, 一般采用保守治疗[8], 且非手术治疗效果优于手术治疗. 生长抑素是一种环状十四氨基肽[9], 广泛存在于胰腺细胞、胃肠道的神经纤维、肠肌神经丛及中间神经元中. 通过本研究观察发现, 生长抑素能有效的治疗, 能在短时间能消除肠梗阻的症状, 如: 腹胀腹痛、恶心, 缩短排气时间等, 减少住院时间, 减少患者痛苦和经济负担. 作用原理可能是通过调节肠胃运动, 减少消化液的分泌[10,11], 减轻肠道负担, 减少腹胀腹痛和恶心症状; 改善微循环, 抑制炎症反应[12,13], 从而减轻症状, 维持水和电解质的平衡, 使肠道再通, 恢复排气和X影像, 治愈肠梗阻. 生长抑素治愈EPII的生理生化和细胞学过程, 还有待于进一步研究.
因生长抑素半衰期较短, 需要24 h不间断泵入, 但本药物无不良作用, 这一结果也与查阅的相关文献[14]相符, 只有在静脉滴注速度过快时才会引起恶心、呕吐、面色潮红等不良反应, 只要静注操作得当不会出现不良反应. 也可能是因为我们样本偏少, 未发现不良反应, 还应在临床实践中, 认真观察, 发现不良反应, 认真记录, 以免再次发生.
总之, 生长抑素对EPII具有良好的治疗效果, 能有效减轻患者痛苦和经济压力, 有很高的临床价值和经济价值, 值得积极推广应用[15].
术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus, EPII)往往容易被忽略, 若不能及时有效的救治, 大多会腹腔感染、肠坏死、吻合口瘘, 甚至导致患者死亡. 对于EPII应首先采用非手术治疗, 本文通过随机对照研究, 探讨生长抑素治疗EPII的临床疗效、中转手术例数及住院时间等方面的差异, 以期总结治疗措施.
陈海龙, 教授, 大连医科大学附属第一医院院办
EPII的保守治疗方法主要为禁食禁饮、应用全肠外营养支持治疗等, 但保守治疗的临床疗效并不十分理想, 因此探讨更有效、安全的治疗方案是目前亟待研究的问题.
本文通过随机对照研究, 观察了生长抑素治疗EPII的临床疗效、中转手术例数及住院时间等相关指标, 具有一定的临床实用价值.
本文为随机对照分组观察, 设计比较合理, 观察指标比较全面. 有一定临床实用价值.
编辑:韦元涛 电编:都珍珍
| 2. | 吴 永丰, 刘 兴洲, 柳 东. 术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会. 中国现代普通外科进展. 2013;16:308-318. |
| 4. | Nakajima J, Sasaki A, Otsuka K, Obuchi T, Nishizuka S, Wakabayashi G. Risk factors for early postoperative small bowel obstruction after colectomy for colorectal cancer. World J Surg. 2010;34:1086-1090. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Wang XY, Xiong ZJ. [Retrospective controlled study on early postoperative inflammatory small bowel obstruction treated with electroacupuncture and acupuncture]. Zhongguo Zhen Jiu. 2011;31:983-986. [PubMed] |