修回日期: 2015-02-09
接受日期: 2015-03-06
在线出版日期: 2015-04-18
目的: 研究血液净化治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的临床及护理效果.
方法: 选取2010-06/2013-05唐山市工人医院收治的SAP患者53例, 均先采用禁食, 胃肠减压等常规方法治疗, 并在常规治疗基础上再进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗, 而且所有患者在治疗过程同时给予针对性护理. 治疗后观察及评价疗效.
结果: 治疗后患者血肌酐(serum creatinine, SCr)、血淀粉酶(blood urea nitrogen, BUN)、脂肪酶(lipase, LPS)、血淀粉酶(blood amylase, AMS)及谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)水平分别为121.3 μmol/L±65.4 μmol/L、14.3 mmol/L±4.1 mmol/L、382.1 U/L±131.6 U/L、465.3 U/L±105.4 U/L、57.5 U/L±27.6 U/L, 治疗后患者这些血生化指标较治疗前有显著性改善(P<0.05). 而且患者治疗后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)及急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation, APACHEⅡ)评分也较治疗前有显著性改善(P<0.05).
结论: 对SAP患者给予血液净化治疗, 并在治疗时给予针对性护理的临床效果满意, 建议在临床治疗中推广应用.
核心提示: 对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis)患者给予血液净化治疗, 并在治疗时给予针对性护理的临床效果满意, 建议在临床治疗中推广应用.
引文著录: 张慧, 吉凤华, 刘卫荣. 血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理效果. 世界华人消化杂志 2015; 23(11): 1840-1843
Revised: February 9, 2015
Accepted: March 6, 2015
Published online: April 18, 2015
AIM: To explore the clinical and nursing efficacy in patients with severe acute pancreatitis treated by blood purification.
METHODS: Fifty-three patients with severe acute pancreatitis who underwent conventional treatment and continuous veno-venous hemofiltration treatment at our hospital were included, and all patients received targeted nursing. Clinical efficacy was observed.
RESULTS: Serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN), lipase (LPS), blood amylase (AMS) and alanine transaminase (ALT) levels after treatment were 121.3 μmol/L ± 65.4 μmol/L, 14.3 mmol/L ± 4.1 mmol/L, 382.1 U/L ± 131.6 U/L, 465.3 U/L ± 105.4 U/L, and 57.5 U/L ± 27.6 U/L, respectively, which were significantly improved compared with the levels before treatment (P < 0.05). Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱ) scores were also significantly improved compared with the values before treatment (P < 0.05).
CONCLUSION: Blood purification combined with targeted nursing for treatment of patients with severe acute pancreatitis is effective.
- Citation: Zhang H, Ji FH, Liu WR. Blood purification for treatment of patients with severe acute pancreatitis: Clinical and nursing efficacy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(11): 1840-1843
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i11/1840.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i11.1840
急性胰腺炎为常见病症, 多数患者病情较轻, 及时治疗便可治愈, 急性胰腺炎中约10%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1,2]. SAP病情较重, 进展较快, 若不及时治疗, 可进一步引起多器官功能衰竭, 并最终导致患者死亡. 研究表明细胞因子和炎症介质的释放在SAP发病中起到重要作用, 若能有效清除患者体内多余炎性介质, 则可改善患者预后, 降低患者死亡率. 常规治疗SAP方法主要为纠正水电解质, 抑制胰腺分泌等, 虽然这些方法也具有一定疗效, 但患者预后还不尽如人意[3,4]. 连续性血液净化(continuous blood purification, CBP)为一种血液净化方法, 他在清除患者体内细胞因子, 炎症介质等方面具有满意效果[5,6]. 本文对唐山市工人医院收治的SAP患者给予连续性血液净化治疗, 并在治疗过程中给予有针对性的护理, 现报道如下.
选取2010-06/2013-05唐山市工人医院收治的SAP患者53例, 均经临床检查, 电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查及B超检查等确诊为SAP, 符合SAP相关诊断标准[7]. 患者腹部B超检查显示胰腺肿大, 胰腺周围有胰液渗出. 排除合并其他严重心, 肺及肝等疾病患者, 对本文报道治疗方法有禁忌症患者及病历资料不完全患者. 本文纳入53例患者中男33例, 女20例, 年龄22-69岁, 平均51.2岁±4.3岁, 急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation, APACHEⅡ)评分8.0-14.0分, 平均12.1分±3.2分, 发病时间3-48 h, 平均25.6 h±3.2 h, 患者SAP诱发原因中胆源性25例, 暴饮暴食17例, 酒精性7例, 其他4例. 本文纳入患者均签署知情同意书.
1.2.1 治疗: 所有患者均先采用常规方法治疗, 如纠正水电解质, 禁食, 胃肠减压, 镇静镇痛, 抗休克, 抑制胰腺分泌, 改善胰腺微循环及抗感染治疗等[8]. 所有患者在常规治疗基础上在给予CBP治疗, 方法为连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration, CVVH), 一般在患者发病3 d内进行, CVVH治疗主要方法为: 采用股静脉留置双腔深静脉导管建立临时静脉通道, 应用费É尤斯血液净化机(德国), 滤器为HF1200, 膜面积为1.4 m2, 置换液为改良Port配方(南京军区南京总医院); 置换液流量30-50 mL/min, 血液流量120-150 mL/min, 并根据患者情况及时调整; 治疗时根据患者电解质情况, 及时补充钾钠离子及纠正酸碱失衡, 并用低分子肝素钙进行抗凝治疗; 治疗时间为1-2 d治疗1次, 治疗2-3次, 评价治疗效果[9,10].
1.2.2 护理: 所有患者在采用CBP治疗时均给予有针对性的护理, 主要有: (1)治疗时严密监测患者各项生命体征: 血压为CBP治疗时重要指标, 因此护理人员需严密监测患者血压, 观察血压波动情况, 若出现异常, 及时上报主治医师, 并对症用药; 水、电解质水平也为CBP治疗时重要指标, 若患者出现器官衰竭, 患者体内水、电解质水平将失衡, 因此护理人员在患者治疗时需严密监测患者水、电解质水平, 关注患者是否出现肝肾功能障碍等情况[11]; (2)感染为SAP患者CBP治疗时常见并发症, 其原因主要为治疗时禁食导致的抵抗力下降, 医源性感染及留置导管引发的感染等, 因此护理人员需根据上述原因进行有针对性的感染控制; 加强基础护理为控制感染最为有效的方法, 如做好尿道, 肛周等感染易发部位的感染控制, 定期为患者更换干净, 干燥床单, 被套等; (3)出血为SAP患者在进行CBP治疗时常见并发症, 出血部位主要集中在消化系, 穿刺点及腹腔等, 因此护理人员需做好针对出血的护理, 如监测患者血压, 观察患者有无出血点等; 对于已发生出血患者, 需进行针对性的治疗, 如使用止血剂, 抑酸剂等; (4)心理护理: 由于SAP病情较重, 治疗时间较长, 患者心理难免出现紧张, 焦虑及恐惧心理, 因此护理人员需经常与患者进行沟通, 了解患者心理状态, 鼓励和支持患者, 帮助患者渡过难关.
1.2.3 效果评价: 记录和比较患者治疗前后血肌酐(serum creatinine, SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血清脂肪酶(lipase, LPS)、血淀粉酶(blood amylase, AMS)及谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)等血生化指标等, 同时比较多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)及APACHEⅡ评分.
统计学处理 应用SPSS13.0进行数据统计与分析, 以mean±SD表示数据, 计量资料采用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义.
如表1所示治疗前患者SCr、BUN、LPS、AMS及ALT水平分别为386.4 μmol/L±76.5 μmol/L、23.5 mmol/L±4.3 mmol/L、873.8 U/L±143.6 U/L、792.5 U/L±113.2 U/L、105.4 U/L±32.3 U/L; 治疗后患者SCr、BUN、LPS、AMS及ALT水平分别为121.3 μmol/L±65.4 μmol/L、14.3 mmol/L±4.1 mmol/L、382.1 U/L±131.6 U/L、465.3 U/L±105.4 U/L、57.5 U/L±27.6 U/L; 治疗后患者血生化指标均有所改善, 且差异具有统计学意义(P<0.05).
| 时间 | SCr(μmol/L) | BUN(mmol/L) | LPS(U/L) | AMS(U/L) | ALT(U/L) |
| 治疗前 | 386.4±76.5 | 23.5±4.3 | 873.8±143.6 | 792.5±113.2 | 105.4±32.3 |
| 治疗后 | 121.3±65.4 | 14.3±4.1 | 382.1±131.6 | 465.3±105.4 | 57.5±27.6 |
| t值 | 6.584 | 8.665 | 7.843 | 5.381 | 4.785 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
近年来SAP发病率有逐年上升趋势, 严重威胁患者健康. 研究表明细胞因子和炎症介质在SAP发病中扮演重要角色, 患者胰腺损伤可导致部位胰蛋白酶活化并消化胰腺组织, 导致胰腺坏死[12,13]. 胰腺坏死后部位坏死组织可进入血液及腹腔, 引起炎症反应并增加毛细血管通透性, 导致大量炎症介质进入血液循环, 作用于各组织器官. 各组织器官暴露于炎症介质时又可大量释放炎症介质及细胞因子, 从而加重炎症反应, 甚至导致多器官功能衰竭. 因此炎症介质及细胞因子在SAP进展中有着重要作用[14].
血液净化为治疗危重症疾病重要方法, 他具有良好的吸附作用, 可有效清除血液中炎症介质及细胞因子, 阻断炎症反应, 从而阻断SAP的进一步发展. 而且血液净化还可纠正水电解质, 酸碱平衡, 改善胰腺微循环, 清除内毒素, 起到治疗SAP的目的[15].
在本文治疗中, 我们对所有患者均给予了血液净化治疗, 并在治疗过程中又给予针对性护理, 治疗后结果发现患者SCr、BUN、LPS、AMS等血生化指标均有显著性改善, 这说明患者治疗后炎症反应有明显减轻, 肝肾功能有明显改善. 而且患者治疗MODS及APACHEⅡ评分均有所降低, 这提示患者器官功能衰竭情况有明显改善, 病情有明显减轻.
总之, 对SAP患者给予血液净化治疗, 并在治疗时给予针对性护理的临床效果满意, 建议在临床治疗中推广应用.
急性胰腺炎为常见病症, 多数患者病情较轻, 及时治疗便可治愈, 若不及时治疗, 可进一步引起多器官功能衰竭, 并最终导致患者死亡.
王铮, 副研究员, 西安交通大学医学院第一附属医院肝胆病院肝胆外科
连续性血液净化为一种血液净化方法, 他在清除患者体内细胞因子, 炎症介质等放方面具有满意效果.
血液净化在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)方面具有满意效果, 若再给予高质量护理, 其临床效果将更为满意.
本研究设计合理, 方法可靠, 对SAP的治疗具有一定参考意义.
编辑: 郭鹏 电编: 都珍珍
| 1. | 黄 朝晖, 彭 侃夫, 李 宁, 吴 忆, 张 莹, 吴 雄飞. 重症急性胰腺炎血液净化模式和时机的选择. 中国中西医结合急救杂志. 2013;20:332-336. |
| 2. | Isenmann R, Rünzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, Maier L, Malfertheiner P, Goebell H, Beger HG. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology. 2004;126:997-1004. [PubMed] |
| 3. | 杨 林, 钟 文旗, 彭 爱民, 夏 敬彪. 血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究. 中国中西医结合急救杂志. 2012;19:107-108. |
| 5. | Du XG, Chen XM, Gan H, Li ZR, Wen YJ, Wang XC. Continuous blood purification ameliorates RhoA-mediated endothelial permeability in severe acute pancreatitis patients with lung injury. Int J Artif Organs. 2011;34:348-356. [PubMed] [DOI] |