修回日期: 2014-11-24
接受日期: 2014-11-27
在线出版日期: 2015-01-08
目的: 探讨结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应的影响.
方法: 选取中青年男性腹腔镜手术患者200例作为研究对象, 根据患者接受的护理方式将患者分为对照组和观察组, 对照组接受常规护理, 共95例患者, 观察组接受结构式心理护理, 共105例患者; 记录并分析两组患者的在入院时以及在护理干预4 wk后的平均收缩压, 心率和精神心理状况, 其中, 患者的精神心理状况包括焦虑情况, 抑郁情况以及患者整体状况.
结果: 护理干预4 wk后, 两组患者的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分, 心率以及收缩压均具有显著的下降, 且差异与入院时比较具有统计学意义, 观察组患者SAS、SDS评分、心率以及收缩压均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义; 人际关系、精神病性、敌对情绪及躯体化病症的差异均无统计学意义; 观察组患者抑郁的情绪、强迫情绪、焦虑情绪、恐惧情绪、狂躁以及偏执的情绪均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义.
结论: 结构式心理护理不仅可以有效地缓解患者的焦虑和抑郁情绪, 减低患者的心率和收缩压, 还可以缓解患者的强迫、恐惧、狂躁以及偏执的情绪, 值得临床推广.
核心提示: 本研究结果显示, 护理干预4 wk后, 两组患者的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分以及收缩压和心率具有显著的下降, 且差异与入院时具有统计学意义, 观察组患者SAS和SDS评分以及收缩压和心率均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义. 研究结果提示, 结构式心理护理方式比传统的护理方式可以更好的改善患者的焦虑和抑郁情绪.
引文著录: 董宏旭, 魏砚砚, 杨芳, 吴玉冉. 结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应的影响. 世界华人消化杂志 2015; 23(1): 170-175
Revised: November 24, 2014
Accepted: November 27, 2014
Published online: January 8, 2015
AIM: To investigate the effect of structured psychological nursing on perioperative stress response in young and middle-aged male patients undergoing rectal operation.
METHODS: Two hundred young and middle-aged male patients receiving laparoscopic operation were divided into either an observation group (n = 105) or a control group (n = 95). The control group received the routine nursing care, and the observation group received structured psychological nursing. Mean systolic pressure, heart rate and the psychological status of patients at admission and 4 wk after nursing intervention were recorded and analyzed. The psychological status, including anxiety, depression, and the overall status, was assessed using the Symptom Checklist-90.
RESULTS: After 4 wk of nursing intervention, self-rating anxiety scale (SAS) score, self-rating depression scale (SDS) score, heart rate and systolic blood pressure were significantly decreased in both groups, and the decreases were more significant in the observation group. There was no significant difference in interpersonal relationship, psychotic, hostility, or somatization score between the two groups, but the scores of depression, obsessive emotion, anxiety, fear, rage and paranoia in the observation group were significantly lower than those in the control group.
CONCLUSION: Structured psychological nursing can not only effectively relieve anxiety and depression and reduce heart rate and systolic blood pressure in patients undergoing rectal operation, but also alleviate the patient's bad mood.
- Citation: Dong HX, Wei YY, Yang F, Wu YR. Influence of structured psychological nursing on perioperative stress response in young and middle-aged male patients undergoing rectal operation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(1): 170-175
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i1/170.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i1.170
目前, 我国直肠癌的发病率呈不断升高的趋势, 而腹腔镜手术是目前直肠癌患者较为常用且有效的治疗方式. 腹腔镜手术在改善患者躯体健康方面能起到积极的作用, 但是在患者的社会心理方面产生不利影响[1,2]. 有研究[3,4]指出, 腹腔镜手术患者在实施前后均可造成患者产生抑郁、焦虑等不良情绪, 不良的情绪又可能会导致患者产生负面的生理反应, 男性一般都是家里的经济和社会支柱, 所以男性治疗后不利的心理状态会直接对家里和社会造成负面的影响. 为了有效地避免直肠癌患者产生的负面情绪, 本研究对河北医科大学第一医院收治的中青年男性直肠癌拟行腹腔镜术患者实施结构式心理护理, 临床效果良好, 现报道如下.
选取2011-06/2014-06河北医科大学第一医院收治的早期直肠癌患者, 并在河北医科大学第一医院接受腹腔镜手术的男性患者200例作为研究对象, 年龄均为25-55岁, 初中以上143例, 高中以上38例, 大学以上19例. 所有患者的组织活检病理结果确诊为直肠腺癌, 无手术的禁忌症, 患者神志清楚, 可以积极的对医师做出的指令做出反应, 患者自身同意参加本项研究, 且签署知情同意书. 本研究经河北医科大学第一医院伦理委员会审查同意.
1.2.1 分组: 根据患者接受的护理方式以及时间的不同将患者分为对照组和观察组, 其中2011-06/2012-12接受治疗的患者接受常规护理方案的患者为对照组, 共95例, 2013-01/2014-06接受治疗的患者接受结构式心理护理方案为观察组, 共105例. 其中两组患者的年龄分布以及学历分布差异均无统计学意义(表1).
| 分组 | n | 平均年龄(岁) | 学历分布 | 病程(年) | ||
| 初中以上 | 高中以上 | 大学以上 | ||||
| 对照组 | 95 | 38.15±6.14 | 74 | 16 | 5 | 4.65±2.61 |
| 观察组 | 105 | 37.61±6.29 | 73 | 22 | 10 | 4.73±2.55 |
| t/χ2值 | 0.124 | 1.526 | 0.021 | |||
| P值 | 0.816 | 0.217 | 0.935 | |||
1.2.2 对照组护理: 本组患者在接受手术前要接受同步的放化疗, 手术方式采用5孔操作的腹腔镜, 且注意避免取标本切口的感染. 护理方式采用常规护理, 包括在每次治疗和见面时给予患者健康教育, 督促其改善不良生活习惯, 营养支持, 患者术前为其肠道准备以及皮肤准备, 术后护理包括给予患者多参数记录检测, 并保证患者的各个引流的通畅, 并记录肛门排气以及引流量等相关的数据, 还要包括患者饮食的嘱咐等, 并发放宣传材料.
1.2.3 观察组护理: 在对照组的基础上, 给予患者结构式心理护理, 结构式心理护理为1次/d, 每次大约15 min. 具体的内容包括: 首先需要支持心理护理, 在患者入院接受治疗期间要积极调整患者心态, 消除患者恐惧心理, 患者会对病情的恶化以及死亡产生恐惧, 在治疗前期还会对疼痛产生惧怕, 这些都是造成患者产生恐惧心理的主要原因, 医护人员在与患者沟通的过程中一定要保持真诚、耐心的态度, 并要利用通俗易懂的语言为患者及其家属讲解手术的必要性以及实施的过程, 以及在放化疗期间注意事项, 并要积极的介绍实施同类手术已经成功的患者, 尽量的减轻患者的恐惧感, 要尽可能地使患者以轻松的心情, 这样还可以增加患者治疗的配合度, 同时还要适时的排除患者焦虑以及抑郁情绪, 充分地理解患者, 积极帮助解决面临的困难, 还要积极地与家属联系, 积极安排家属探视. 在介绍治疗的过程中要深入浅出的讲解疗效和手术的关系, 腹腔镜手术比传统手术的优点. 给每位患者以治疗的信心, 包括要详细且通俗易懂的为患者介绍疾病的相关知识, 发病原理, 治疗途径, 排除患者认为癌症是无法治愈的态度, 让患者接受医院陌生的环境, 并积极接受治疗, 要给患者灌输只要积极的配合医护人员的安排, 癌症就可以治愈的信息, 最终排除患者悲观情绪以及狂躁不安的表现. 但是在介绍的过程中也一定要让患者了解到并不是在治疗的初期, 症状得到控制就认为自己的疾病痊愈, 从而放弃后期的治疗, 并且每天的结构式护理之后责任护士一定随时注意患者的心态, 以自己专业的知识使患者保持良好的心态. 在护理的过程中还要积极为患者介绍肛门括约肌的锻炼的方法, 说明其重要性以及必要性, 还要平静患者的心理, 积极下床走路, 使其每天都要看到治疗的效果, 并增强患者的信心. 对于患者病情家属是否明确的告知患者病情, 并为患者讲解成功的治疗案例. 对于家属一定要积极的告知该病在治疗的过程中的产生的费用, 可以让家属安心的支持患者的治疗和积极的陪护, 消除顾虑, 保持良好的情绪.
1.2.4 评价指标: 记录并分析两组患者的在入院时以及在护理干预4 wk后的平均收缩压, 心率和精神心理状况. 其中, 患者的精神心理状况包括焦虑情况[采用焦虑自评表(self-rating anxiety scale, SAS)]、抑郁情况[采用抑郁自评表(self-rating depression scale, SDS)]以及患者整体状况[症状自评量表(symptom checklist-90, SCL-90)]. SAS、SDS、SLC-90 3个量表的Cronbach α系数分别为0.934、0.845、0.967. 其中对于患者的主观症状的评价多采用SAS和SDS, 评分越高说明焦虑和抑郁的情况越显著. SCL-90量表包括10个因子评分以及累计评分, 评分越高则说明各因子所代表的相关症状越严重.
统计学处理 本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理, 定量数据均采用mean±SD进行表示; 计量资料均采用t检验; 计数资料均采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
研究结果显示, 两组患者的年龄的分布, 学历的分布以及病程的差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性(表1).
研究结果显示, 两组患者入院时的SAS和SDS评分的差异均无统计学意义, 护理干预4 wk后, 两组患者的SAS和SDS评分具有显著的下降, 且差异与入院时具有统计学意义, 观察组患者SAS和SDS评分均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义(表2).
研究结果显示, 两组患者入院时的收缩压和心率的差异均无统计学意义, 护理干预4 wk后, 两组患者的收缩压和心率均具有显著的下降, 且差异与入院时具有统计学意义, 观察组患者收缩压和心率均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义(表3).
| 分组 | 收缩压(mmHg) | 心率(次/min) | ||
| 入院时 | 干预4 wk后 | 入院时 | 干预4 wk后 | |
| 对照组 | 143.42±6.04 | 135.46±1.99 | 95.64±5.69 | 87.16±4.61 |
| 观察组 | 144.28±5.97 | 121.57±1.57 | 97.35±4.95 | 83.28±2.15 |
| t值 | 0.057 | 11.264 | 0.128 | 6.341 |
| P值 | 0.891 | 0.001 | 0.830 | 0.006 |
研究结果显示, 两组患者在干预4 wk后, 人际关系、精神病性、敌对情绪、躯体化病症的差异均无统计学意义; 观察组患者抑郁的情绪、强迫情绪、焦虑情绪、恐惧情绪、狂躁以及偏执的情绪均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义(表4).
| 分组 | 干预4 wk后 | t值 | P值 | |
| 对照组 | 观察组 | |||
| 人际关系 | 1.60±0.51 | 1.74±0.63 | 0.146 | 0.801 |
| 精神病性 | 1.32±0.34 | 1.34±0.41 | 0.067 | 0.879 |
| 抑郁 | 2.26±0.49 | 1.72±0.32 | 4.185 | 0.016 |
| 强迫 | 1.87±0.50 | 1.54±0.31 | 3.067 | 0.029 |
| 焦虑 | 1.84±0.32 | 1.36±0.28 | 5.019 | 0.010 |
| 敌对 | 1.65±0.36 | 1.41±0.20 | 0.657 | 0.168 |
| 恐惧 | 1.80±0.16 | 1.25±0.14 | 6.276 | 0.009 |
| 狂躁 | 1.79±0.24 | 1.39±0.13 | 4.462 | 0.014 |
| 偏执 | 1.83±0.16 | 1.37±0.12 | 4.639 | 0.012 |
| 躯体化症状 | 2.21±0.34 | 1.97±0.35 | 0.861 | 0.094 |
在临床上, 结构式心理护理是一种综合性较强的心理护理方式, 该护理方式把应激处理、应对技巧和健康教育有机地结合起来[5,6]. 在临床护理的过程中, 心理护理和技术护理均十分重要, 且两者又是相辅相成的. 而在有些情况下, 心理护理的作用可能会优于技术护理, 可以使医患关系变的融洽, 有利于帮助病患建立治疗的自信以及摆脱患者的不良的心理状态[7-9]. 本研究将结构式心理护理应用于中青年直肠手术患者围术期护理, 并取得了较好的效果.
护理干预4 wk后, 两组患者的SAS、SDS评分以及收缩压和心率具有显著的下降, 且差异与入院时具有统计学意义, 观察组患者SAS和SDS评分以及收缩压和心率均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义. 研究结果提示, 结构式心理护理方式比传统的护理方式可以更好的改善患者的焦虑和抑郁情绪. 可能的原因是大多数肿瘤患者得知自己患病以及谈到伴随放化疗的手术治疗总会联想到疼痛、呕吐以及乏力等症状, 从而导致患者出现恐惧和焦虑的情绪. 有研究表明[10-12], 恶性肿瘤患者的术前以及术后患者均可能产生抑郁和焦虑的情绪, 这与本研究入院前的检测结果是一致的, 患者的交感神经系统异常的兴奋, 致使机体分泌的儿茶酚胺的量增加, 进一步引发血管的痉挛, 加重患者的不良反应, 最终可能会直接影响治疗依从性和治疗的效果. 所以, 心理护理干预可以有效地降低患者的负面情绪, 可以帮助患者进行情绪表达的训练以及相关治疗的方式的学习, 在护理干预以前患者大都处于被动接受的状态, 缺少主动的参与治疗和讨论, 不能积极地面对困难, 没有战胜疾病的勇气, 对治疗的信心不足[13,14], 因此依从性差, 在结构式心理护理中可以有效地改善患者的主观能动性, 最终缓解了患者的焦虑和抑郁的情绪从, 而降低了患者的收缩压和心率.
两组患者在干预4 wk后, 人际关系, 精神病性, 敌对情绪, 躯体化病症的差异均无统计学意义; 观察组患者抑郁的情绪、强迫情绪、焦虑情绪、恐惧情绪、狂躁以及偏执的情绪均明显的低于对照组, 且差异具有统计学意义. 可能的原因是结构式心理护理是以人为整体的护理理论, 要把患者的健康教育和应急技巧巧妙的融合在一起. 首先医护人员已经与患者建立良好的关系和信任感, 可以充分调动患者类似的病友, 亲属以及家属等资源, 多频率的开展小型疾病相关的知识讲座, 让患者多了解癌症的发生知识和处理方式, 这不仅可以有效的增强患者的治疗的信心, 还要及时的注意患者的情绪的波动, 及时治疗和开导, 最终使得患者通过神经-内分泌系统的反馈, 对患者的心理状态起到积极的影响, 从而积极的应对疾病, 最终摆脱不良情绪的困扰, 形成良性的循环[15].
总之, 结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应具有有利的影响, 不仅可以有效地缓解患者的焦虑和抑郁情绪, 减低患者的心率和收缩压, 还可以缓解患者的强迫、恐惧、狂躁以及偏执的情绪, 值得进行临床推广.
目前, 我国直肠癌的发病率呈不断升高的趋势, 而腹腔镜手术是目前直肠癌患者较为常用且有效的治疗方式. 腹腔镜手术在改善患者躯体健康方面能起到积极的作用, 但是在患者的社会心理方面产生不利影响.
白雪, 副主任医师, 中国人民解放军北京军区总医院普通外科
研究指出, 腹腔镜手术患者在实施前后均可造成患者产生抑郁、焦虑等不良情绪, 不良的情绪又可能会导致患者产生负面的生理反应, 男性一般都是家里的经济和社会支柱, 所以男性治疗后不利的心理状态会直接对家里和社会造成负面的影响.
结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应具有有利的影响, 不仅可以有效的缓解患者的焦虑和抑郁情绪, 减低患者的心率和收缩压, 还可以缓解患者的强迫、恐惧、狂躁以及偏执的情绪, 值得临床推广.
本研究选题良好, 内容丰富, 结果有一定的参考价值.
编辑:韦元涛 电编:都珍珍
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