修回日期: 2014-10-30
接受日期: 2014-11-12
在线出版日期: 2015-01-08
目的: 探讨儿童先天性幽门肥厚狭窄的上消化道造影诊断.
方法: 采取回顾性方法对武汉市妇女儿童医疗保健中心2012-01/2014-01接收治疗的88例先天性幽门肥厚狭窄患儿的临床资料进行分析, 所有患儿术前均进行上消化道造影检查, 分析88例患儿的上消化道造影的影像学表现.
结果: 造影检查结果显示, 88例患儿中有40(45.45%)例患儿为肩样征、16(18.18%)例患儿为乳头征、40(45.45%)例患儿为线样征、20(22.72%)例患儿为菌伞征、29(32.95%)例患儿为鸟嘴征、30(34.09%)例患儿为双轨征. 造影检查结果显示患儿幽门管直径为15.1 mm±0.80 mm, 幽门管长度为22.1 mm±2.04 mm, 幽门肌厚度为5.2 mm±0.61 mm. 手术测值显示患儿幽门管直径为15.5 mm±0.71 mm, 幽门管长度为23.1 mm±2.15 mm, 幽门肌厚度为4.7 mm±0.69 mm. 比较差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 上消化道造影手段对儿童先天性幽门肥厚狭窄有十分重要的临床意义, 其为较可靠的影像学检查方法.
核心提示: 上消化道造影检查诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄效果令人较为满意, 准确率较高, 对患儿的危害较小, 值得临床中应用.
引文著录: 周斌, 黄穗, 陈瑜, 郭严延, 刘新献, 范晶. 儿童先天性幽门肥厚狭窄上消化道造影的诊断价值. 世界华人消化杂志 2015; 23(1): 121-124
Revised: October 30, 2014
Accepted: November 12, 2014
Published online: January 8, 2015
AIM: To evaluate the diagnostic value of upper digestive tract radiography in children with congenital hypertrophic pyloric stenosis.
METHODS: Clinical data for 88 children with congenital hypertrophic pyloric stenosis treated at Wuhan Medical Care Center for Women and Children Hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. Upper digestive tract radiography was performed preoperatively in all the patients.
RESULTS: Of the 88 children, 40 (45.45%) had shoulder-like symptoms, 16 (18.18%) had nipple sign, 40 (45.45%) had line-like sign, 20 (22.72%) had pileus sign, 29 (32.95%) had beak sign, and 30 (34.09%) had tram line sign. Upper digestive tract radiography showed that pyloric duct diameter was 15.1 mm ± 0.80 mm, pyloric duct length 22.1 mm ± 2.04 mm, and pyloric muscle thickness 5.2 mm ± 0.61 mm. Intraoperatively measured pyloric tube measured pyloric duct diameter was 15.5 mm ± 0.71 mm, pyloric duct length 23.1 mm ± 2.15 mm, and pyloric muscle thickness 4.7 mm ± 0.69 mm, which were significantly different from those measured by radiography (P < 0.05).
CONCLUSION: Upper gastrointestinal tract radiography has very important diagnostic significance in children with congenital hypertrophic pyloric stenosis.
- Citation: Zhou B, Huang S, Chen Y, Guo YY, Liu XX, Fan J. Diagnostic value of upper digestive tract radiography in children with congenital hypertrophic pyloric stenosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(1): 121-124
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i1/121.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i1.121
先天性幽门肥厚狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis, CHPS)是造成儿童呕吐的主要原因之一[1]. 该病是由于患儿幽门环状肌肥厚导致管腔狭窄, 从而使摄入食物通过困难而发生梗阻所引起的[2]. 目前临床上诊断先天性幽门肥厚狭窄的主要方法有超声检查、X线消化道造影[3]. 有研究[4]指出, X线消化道造影为诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄的主要方法, 该方法准确率高, 但是对患儿有较多的射线辐射. 超声检查虽然未被更多的临床研究应用, 但是其诊断符合率高, 对患儿也无射线危害[5]. 因此本文对儿童先天性幽门肥厚狭窄的上消化道造影诊断进行了研究, 以期寻找一种最准确、安全的检测方法. 现报告如下.
采取回顾性方法对武汉市妇女儿童医疗保健中心2012-01/2014-01接收治疗的88例先天性幽门肥厚狭窄患儿的临床资料进行分析. 其中男性51例, 女性37例. 年龄为16-52 d, 平均年龄为27.3 d±2.1 d. 所有患儿出生2 wk后均未表现出显著症状, 出生后2-3 wk均出现不同程度的喂奶后呕吐, 且逐渐加重为非胆汁性呕吐. 其中35例患儿出现右上腹可扪和包块, 23例患儿出现显著的营养不良.
1.2.1 上消化道造影检查: 使用GMM数字胃肠机对患儿进行上消化道造影检查. 具体如下: 造影前3 h患儿应当禁水、禁乳, 给予患儿口服加糖碘水. 患儿采取右前卧位后即可得到清晰的幽门影像[6].
1.2.2 观察指标: 分析88例患儿的上消化道造影的影像学表现, 包括幽门管壁厚度、管径、长度、直径等.
统计学处理 应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析, 计数资料以频数表示, 比较采用χ2检验. 计量结果用mean±SD表示, 采用独立样本t检验, P<0.05差异具有统计学意义.
造影检查结果显示, 88例患儿中有40(45.45%)例患儿为肩样征, 16(18.18%)例患儿为乳头征, 40(45.45%)例患儿为线样征, 20(22.72%)例患儿为菌伞征, 29(32.95%)例患儿为鸟嘴征, 30(34.09%)例患儿为双轨征(表1).
| 分类 | n | 所占百分比(%) |
| 肩样征 | 40 | 45.45 |
| 乳头征 | 16 | 18.18 |
| 线样征 | 40 | 45.45 |
| 菌伞征 | 20 | 22.72 |
| 鸟嘴征 | 29 | 32.95 |
| 双轨征 | 30 | 34.09 |
造影检查结果显示, 患儿幽门管直径为15.1 mm±0.80 mm, 幽门管长度为22.1 mm±2.04 mm, 幽门肌厚度为5.2 mm±0.61 mm. 手术测值显示患儿幽门管直径为15.5 mm±0.71 mm, 幽门管长度为23.1 mm±2.15 mm, 幽门肌厚度为4.7 mm±0.69 mm. 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 项目 | 幽门管直径 | 幽门管长度 | 幽门肌厚度 |
| 上消化道造影测值 | 15.1±0.80 | 22.1±2.04 | 5.2±0.61 |
| 手术测值 | 15.5±0.71 | 23.1±2.15 | 4.7±0.69 |
| t值 | 3.374 | 3.739 | 5.429 |
| P值 | 0.473 | 0.328 | 0.212 |
先天性幽门肥厚狭窄是常见的婴幼儿期上消化道先天畸形, 其主要病理改变是由于幽门环肌肥厚、增生导致的幽门管腔狭窄而引起的幽门梗阻[7]. 患儿出生后早期无显著症状, 出生后2-3 wk开始出现喂奶后呕吐, 并且逐渐加重, 多数为喷射性呕吐, 有些患儿出现右上腹多可扪和橄榄形、光滑较硬的肿块[8]. 若患儿得不到及时诊断和治疗, 会出现营养不良等情况, 严重者会危及生命[9]. 且该病的发病机制尚未明确, 有研究指出其发病机制与多种因素有关, 其中包括家族史等, 因此更应该对患儿进行早诊断、早治疗[10]. 临床上常用的诊断方法为上消化道造影和超声检查. 本文对儿童先天性幽门肥厚狭窄的上消化道造影诊断进行了研究.
儿童先天性幽门肥厚狭窄的主要改变为幽门肌层是正常人的3倍[11]. 肥厚的幽门肌层对幽门管进行压迫, 使幽门管变得细长, 同时肥厚的肌层中血管受到压迫后会导致患者幽门部位色泽苍白, 在造影下于幽门管横切面上可以看到肌层使幽门管黏膜皱缩, 从而对管腔产生挤压使其缩小[12]. 本文造影检查结果显示, 88例患儿中有40(45.45%)例患儿为肩样征, 16(18.18%)例患儿为乳头征, 40(45.45%)例患儿为线样征, 20(22.72%)例患儿为菌伞征, 29(32.95%)例患儿为鸟嘴征, 30(34.09%)例患儿为双轨征. 同时上消化道造影结果显示患儿幽门管直径为15.1 mm±0.80 mm, 幽门管长度为22.1 mm±2.04 mm, 幽门肌厚度为5.2 mm±0.61 mm. 手术测值显示患儿幽门管直径为15.5 mm±0.71 mm, 幽门管长度为23.1 mm±2.15 mm, 幽门肌厚度为4.7 mm±0.69 mm. 比较差异具有统计学意义(P<0.05). 这与费瑞林[13]的研究结果相同. 本文中使用GMM数字胃肠机对患者进行消化道造影检查的操作性强, 且简单易行. 图像能够清晰看到幽门肌层增生和幽门管断面. 能够清晰的测量患者幽门肌层的厚度、长度, 测量结果不会受到幽门痉挛的影响[14]. 因此本文发现上消化道造影诊断儿童先天性幽门狭窄的效果显著优于X线检查和超声检测, 可以作为诊断中的常规检查手段. 临床上使用的上消化道造影检查儿童先天性幽门肥厚狭窄的准确率较高, 使用的时间较长, 而且能够准确的表现出患者幽门肥厚的形状[15]. 同时先天性幽门肥厚狭窄与幽门痉挛和新生儿胃扭转等有别. 幽门痉挛为间歇性的非喷射状呕吐, 呕吐量较少, 不会对患儿的营养状况产生影响, 体检时无肿块, 服用解痉药方可见效. 而新生儿胃扭转在钡餐检查时呈现双泡状, 双液平, 胃大弯上翻至小弯之上, 患儿幽门管畅通[16].
总之, 上消化道造影对诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄有十分重要的临床意义, 其为较可靠的影像学检查方法.
儿童先天性幽门肥厚狭窄的诊断对患儿的健康具有十分重要的意义. 如何准确、安全的确诊儿童先天性幽门肥厚狭窄是临床研究的重点.
王承党, 教授, 福建医科大学附属第一医院消化内科
本研究对消化道造影检查对儿童先天性幽门肥厚狭窄的诊断进行了分析, 从而为该病的诊断提供参考.
临床中对消化系造影对儿童先天性幽门肥厚狭窄的诊断已经有部分的报道, 认为X线消化道造影为诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄的主要方法, 该方法准确率高, 但是对患儿有较多的射线辐射. 而本研究也对该种方法的确诊情况进行了分析.
临床中对于消化系造影检查诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄的可行性与效果进行分析, 主要是从而患者的造影检查结果进行探究, 其观察点准确, 对以后的治疗具有较强的指导作用.
本研究中从临床实际的角度出发, 探讨诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄的最佳方法, 进一步阐述消化道造影检查诊断儿童先天性幽门肥厚狭窄的特点, 其操作也简单, 效果明显.
本研究出发点新颖, 观察指标明确, 对以后该病的诊断具有较强的指导意义. 同时, 文章中统计学方法正确, 可行性强.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 4. | 崔 慎栋, 林 德政. 先天性肥厚性幽门狭窄的影像诊断(附68例分析). 世界最新医学信息文摘(电子版). 2013;13:259-259. |
| 6. | Walker TG, Salazar GM, Waltman AC. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012;18:1191-1201. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Sun H, Xue HD, Wang YN, Qian JM, Yu JC, Zhu F, Zhu HD, Jin ZY, Li XG. Dual-source dual-energy computed tomography angiography for active gastrointestinal bleeding: a preliminary study. Clin Radiol. 2013;68:139-147. [PubMed] [DOI] |