修回日期: 2014-03-03
接受日期: 2014-03-12
在线出版日期: 2014-03-28
目的: 探讨脂肪肝患者肝脏剪切波速度与实验室指标的相关性, 为其研究提供可参考依据.
方法: 随机选择共纳入100例我院采用声触诊组织量化技术(virtual touch quantification, VTQ)行肝脏检查的脂肪肝患者及40例正常人群作为观察对象, 记录所有受试者肝脏剪切波速度, 且均空腹抽取静脉血检测实验室相关指标.
结果: 100例诊断为脂肪肝患者中, 轻度脂肪肝46例, 中度脂肪肝32例, 重度脂肪肝22例. 4组受试者剪切波速度、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT), 谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST), 高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL-C), 低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL-C), 总胆固醇(total cholesterol, TC), 甘油三酯(triglycerides, TG)比较均有差异(P<0.05); 其中, 对照组与轻度脂肪肝组剪切波速度比较差异不明显(1.05 m/s±0.09 m/s vs 1.09 m/s±0.12 m/s, P>0.05). 中度脂肪肝肝脏剪切波速度最高(1.32 m/s±0.14 m/s), 重度脂肪肝肝脏剪切波速度最低(0.85 m/s±0.07 m/s). 轻中度脂肪肝剪切波速度与ALT、AST、HDL-C、LDL-C、TC、TG均存在密切相关性(均P<0.05), 其中HDL-C为负相关关系, 其余为正相关关系.
结论: 采用VTQ进行肝脏剪切波速度测定可以更为准确、客观的进行脂肪肝诊断与分度, 其操作简便、耗时短; 同时肝脏剪切波速度与肝功能及血脂等生化指标存在密切的相关性, VTQ值得临床推广应用.
核心提示: 本研究随机选择共纳入100例我院采用声触诊组织量化技术(virtual touch quantification, VTQ)行肝脏检查的脂肪肝患者及40例正常人群作为观察对象, 记录所有受试者肝脏剪切波速度, 且均空腹抽取静脉血检测实验室相关指标. 得出采用VTQ进行肝脏剪切波速度测定可以更为准确、客观的进行脂肪肝诊断与分度, 其操作简便、耗时短; 同时肝脏剪切波速度与肝功能及血脂等生化指标存在密切的相关性, VTQ值得临床推广应用.
引文著录: 王宇, 李广霞, 李素梅, 邹松平, 靳元. 脂肪肝患者肝脏剪切波速度与实验室指标的关系. 世界华人消化杂志 2014; 22(9): 1307-1311
Revised: March 3, 2014
Accepted: March 12, 2014
Published online: March 28, 2014
AIM: To explore the value of virtual touch tissue quantification (VTQ) measuring the liver shear wave speed and biochemical indicators in the quantitative diagnosis and classification of fatty 1ive.
METHODS: One hundred patients with fatty liver and 40 normal controls were included in the study. The shear wave speed of the liver was measured by VTQ, and alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), triglycerides (TG), high density lipoprotein (HDL-C) and low density lipoprotein (LDL-C) were measured. The relationship of these quantitative indexes with fatty liver was analyzed.
RESULTS: Among 100 patients with fatty liver, 46 had mild disease, 32 had moderate disease and 22 had severe disease. The values of shear wave speed, ALT, AST, TG, HDL-C and LDL-C were significantly different (P < 0.05 for all) between the control and fatty liver groups. The difference in the shear wave speed was not significant between the normal group and mild fatty liver group (1.05 m/s ± 0.09 m/s vs 1.09 m/s ± 0.12 m/s, P > 0.05). The shear wave speed was the highest in the moderate (1.32 m/s ± 0.14 m/s) and the lowest (0.85 m/s ± 0.07 m/s) in the serve fatty liver group. The shear wave speed in the mild-moderate fatty liver group was closely related with ALT, AST, HDL-C, LDL-C, TC and TG (P < 0.05 for all), of which HDL-C was negatively correlated with the shear wave speed while others were positively correlated with.
CONCLUSION: VTQ and biochemical indicators have appreciable value in quantitative diagnosis of fatty liver and provide a reliable and objective basis for clinical diagnosis and treatment of this disease.
- Citation: Wang Y, Li GX, Li SM, Zou SP, Jin Y. Virtual touch tissue quantification and biochemical indicators for quantitative diagnosis of fatty liver. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(9): 1307-1311
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i9/1307.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i9.1307
临床上脂肪肝是肝细胞内脂肪量过多并超过一定程度的病变, 多种因素可引起脂肪肝的发生, 且脂肪肝被认为是隐蔽性肝硬化的常见原因, 是病毒性肝炎之后, 第2大危害健康的肝病[1-3]. 一般而言轻度脂肪肝为脂肪量>5%, 中度脂肪肝为>10%, 重度脂肪肝为>25%[4]. 目前脂肪肝的诊断多采用B型超声, 但其主观性比较大, 易出现偏差. 声触诊组织量化技术(virtual touch quantification, VTQ)是目前较为先进的组织弹性评价技术, 其可以通过肝脏剪切波速度更准确地分析脂肪肝的严重程度[5-9]. 我们已经知道, 脂肪肝患者的相关实验室生化指标会发生改变, 其已经成为评估脂肪肝严重程度的有效工具之一[10]. 肝脏剪切波速度分析在分析肝纤维化方面已经得到了多方的认可, 但其在脂肪肝严重程度的评估方面的研究还鲜有报道, 而其与相关实验室生化指标的关系则更加缺乏相关研究. 在此背景下, 本研究探讨脂肪肝患者肝脏剪切波速度与实验室指标的相关性, 旨在为临床无创、简便地评估脂肪肝严重程度提供可参考的依据.
随机选择2012-01/2013-10 100例采用VTQ行肝脏检查的脂肪肝患者, 男性58例, 女性42例, 年龄22-69岁, 平均年龄38.2岁±5.2岁. 同时选取40例正常人群作为对照组, 男性25例, 女性15例, 年龄23-69岁, 平均年龄38.3岁±5.4岁. 排除标准: 长期饮酒史、病毒肝炎等肝脏疾病病史、恶性肿瘤、结缔组织病等. 所有受试者均签署知情同意书.
1.2.1 超声检查: 所有受试者均行腹部彩色多普勒超声(PHILIPS IU22)检查, 脂肪肝诊断: 肝脏近场回声弥漫性增强或远场回声逐渐减弱; 肝脏结构显示不佳, 根据常规标准分为轻中重. 在上述检查基础上采用4C1凸阵探头(取频率2.5-7.5 MHz, 机械指数1.7)进行VTQ检查, 避开血管及胆管. 在感兴趣部位测量, 保持感兴趣区域(region of interest, ROI)上缘到肝包膜至少1 cm并固定, 嘱受试者屏住呼吸进行机械低频脉冲波激发, 产生肝脏剪切波速度, 同一位置重复5次取平均值.
1.2.2 观察指标: 所有受试者均抽取空腹肘正中静脉血2 mL, 3000 r/min离心5 min, 检测谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT), 谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST), 高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL-C), 低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL-C), 总胆固醇(total cholesterol, TC), 甘油三酯(triglycerides, TG)水平.
统计学处理 数据处理采用SPSS17.0软件包进行. 采用mean±SD表示正态分布且方差齐的计量资料, 行t检验; 采用百分数表示计数资料, 行χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
100例诊断为脂肪肝患者中, 轻度脂肪肝46例, 男性25例, 女性21例, 年龄22-69岁, 平均年龄38.2岁±5.2岁; 中度脂肪肝32例, 男性20例, 女性12例, 年龄22-69岁, 平均年龄38.2岁±5.2岁; 重度脂肪肝22例, 男性13例, 女性9例, 年龄22-69岁, 平均年龄38.2岁±5.2岁. 4组受试者一般资料相比差异不明显(P>0.05)(表1).
| 分组 | n | 性别 | 年龄(岁) | |
| 男 | 女 | |||
| 轻度脂肪肝 | 46 | 25 | 21 | 38.3±5.7 |
| 中度脂肪肝 | 32 | 20 | 12 | 38.5±5.5 |
| 重度脂肪肝 | 22 | 13 | 9 | 38.1±5.4 |
| 对照组 | 40 | 25 | 15 | 38.3±5.4 |
| F(χ2)值 | 1.023 | 0.787 | ||
| P值 | 0.324 | 0.654 | ||
不同组受试者肝脏剪切波速度及相关生化指标分析结果显示, 随着脂肪肝严重程度的逐渐严重, ALT、AST、LDL-C、TC、TG水平均显著升高, HDL-C水平显著降低, 比较均有差异(P<0.05), 而剪切波速度在轻、中度脂肪肝组中逐渐升高, 在重度脂肪肝组中显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05); 两两比较发现, 对照组与轻度脂肪肝组剪切波速度比较差异不明显(P>0.05), 其余两两比较均有统计学意义(P<0.05), 中度脂肪肝肝脏剪切波速度最高, 重度脂肪肝肝脏剪切波速度最低(表2), 中重度肝剪切波速度如图1.
| 分组 | n | 剪切波速度(m/s) | ALT (mmol/L) | AST(mmol/L) | HDL-C(mmol/L) | LDL-C(mmol/L) | TC(mmol/L) |
| 对照组 | 40 | 1.05±0.09 | 25.44±22.23 | 20.33±11.35 | 1.85±0.65 | 3.06±0.34 | 3.54±0.44 |
| 轻度脂肪肝 | 46 | 1.09±0.12 | 28.72±9.34 | 23.54±9.32 | 1.74±0.32 | 3.32±0.31 | 3.81±0.53 |
| 中度脂肪肝 | 32 | 1.32±0.14 | 36.83±14.13 | 29.36±10.44 | 1.67±0.44 | 3.75±0.53 | 4.06±0.43 |
| 重度脂肪肝 | 22 | 0.85±0.07 | 46.64±20.44 | 35.44±10.64 | 1.39±0.23 | 4.15±0.52 | 4.34±0.74 |
| F值 | 5.953 | 5.162 | 2.543 | 3.133 | 3.547 | 2.123 | |
| P值 | 0.011 | 0.026 | 0.041 | 0.039 | 0.036 | 0.043 |
肝脏剪切波速度与生化指标相关性分析结果显示: 剪切波速度由于呈现出"先升高后降低"的趋势与ALT、AST、HDL-C、LDL-C、TC、TG均不存在相关性(P>0.05), 但如果只评估轻中度脂肪肝的剪切波速度发现, 其与ALT、AST、LDL-C、TC、TG呈正相关, 与HDL-C呈负相关关系(P<0.05)(表3), 剪切波速度与ALT的散点图分析详如图2.
| 剪切波速度 | ALT | AST | HDL-C | LDL-C | TC | TG |
| r值 | 0.132 | 0.543 | -0.433 | 0.547 | 0.423 | 0.464 |
| P值 | 0.023 | 0.021 | 0.019 | 0.006 | 0.033 | 0.027 |
目前由于多种因素的影响, 我国国民脂肪肝的发病率越来越高, 严重危害其健康. 关于脂肪肝发生率上升的原因认为主要有[11-15]: (1)饮食结构的改变, 营养过剩、高脂膳食及过量饮酒等是引起脂肪肝的根本原因; (2)生活水平的提高亦增强了人们的保健意识, 当人们出现食后腹胀、右上腹疼痛感、疲乏感等不适时, 能够及时进行诊断治疗; (3)医学技术的发展使脂肪肝的诊断手段更为先进, 提高了脂肪肝的诊断率.
研究证实, 随着脂肪肝的进一步加重, 可出现肝纤维化甚至肝硬化的发生, 少部分患者可并发内分泌及心脑血管疾病[16-19]. 因此更好、更客观的进行脂肪肝的诊断尤为重要. 临床上传统腹部彩色多普勒超声可以检测出脂肪含量大于30.0%的脂肪肝, 且对含量超过50.0%的脂肪肝诊断率达超过90%. 但仅仅定性诊断并不能更好的反应肝脏病变的严重程度, 因此通过VTQ进行定量诊断并进行更为准确的分度得到广泛的关注[20-23].
本研究分析不同组受试者肝脏剪切波速度差异发现, 对照组与轻度脂肪肝组剪切波速度比较差异不明显, 但与中、重度比较有明显差异, 中度脂肪肝肝脏剪切波速度最高, 重度脂肪肝肝脏剪切波速度最低. 这与Winaikosol等[24]的研究发现近似, 该研究中, 正常组与脂肪肝组剪切波速度的差异具有统计学意义. 其原因可能是由于VTQ检查肝脏剪切波速度是根据肝脏的弹性或硬度进行评价, 而肝脏的弹性或硬度是基于肝组织分子结构的组织形式. 轻度脂肪肝患者其肝组织细胞病理改变不明显, 因此肝脏的弹性或硬度变化不大. 而重度脂肪肝患者的肝组织细胞病理改变比较大, 大量脂肪细胞占据肝细胞间隙, 使肝脏的密度下降, 组织变软, 最终使肝脏的弹性或硬度发生明显变化.
本研究进一步分析不同组受试者相关生化指标发现, 4组受试者ALT、AST、LDL-C、TC、TG随着脂肪肝严重程度的逐渐严重而均显著升高, HDL-C水平显著降低, 而剪切波速度由于呈现出"先升高后降低"的趋势与ALT、AST、HDL-C、LDL-C、TC、TG均不存在相关性, 但如果只评估轻中度脂肪肝的剪切波速度, 其与ALT、AST、LDL-C、TC、TG呈正相关, 与HDL-C呈负相关关系. 可见血脂等多种因素与轻中度脂肪肝患者肝脏剪切波速度存在密切的联系[25,26]. 但这与郝美娜等[27]的研究存在不同, 其报道肝脏的剪切波速度与ALT、AST及血脂指标具有相关性(P<0.05), 而本研究只在轻中度脂肪肝的剪切波速度中发现了其余实验室生化指标的相关性. 不过VTQ的应用重点就在轻中度脂肪肝的早期检测上, 因为重度脂肪肝可以通过B超检查、实验室指标等方式准确地评估.
总之, 本研究显示, 采用VTQ进行肝脏剪切波速度可以更为准确、客观的进行脂肪肝诊断与分度, 其操作简便、耗时短; 同时轻中度脂肪肝剪切波速度与肝功能及血脂等生化指标存在密切的相关性, 值得临床推广应用.
研究证实, 随着脂肪肝的进一步加重, 可出现肝纤维化甚至肝硬化的发生, 少部分患者可并发内分泌及心脑血管疾病. 因此更好、更客观的进行脂肪肝的诊断尤为重要. 临床上传统腹部彩色多普勒超声可以检测出脂肪含量大于30.0%的脂肪肝, 且对含量超过50.0%的脂肪肝诊断率达超过90%. 但仅仅定性诊断并不能更好的反应肝脏病变的严重程度, 因此通过声触诊组织量化技术(virtual touch quantification, VTQ)进行定量诊断并进行更为准确的分度得到广泛的关注.
党双锁, 教授, 西安交通大学医学院第二附属医院感染科
肝脏剪切波速度分析在分析肝纤维化方面已经得到了多方的认可, 但其在脂肪肝严重程度的评估方面的研究还鲜有报道, 而其与相关实验室生化指标的关系则更加缺乏相关研究.
目前脂肪肝的诊断多采用B型超声, 但其主观性比较大, 易出现偏差. VTQ是目前较为先进的组织弹性评价技术, 其可以通过肝脏剪切波速度更准确地分析脂肪肝的严重程度.
本研究显示, 采用VTQ进行肝脏剪切波速度可以更为准确、客观的进行脂肪肝诊断与分度, 其操作简便、耗时短; 同时轻中度脂肪肝剪切波速度与肝功能及血脂等生化指标存在密切的相关性, 值得临床推广应用.
本研究方法实用, 可操作性较强, 内容可引起超声医师重视, 值得报道.
编辑: 郭鹏 电编: 鲁亚静
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