小肠CT仿真内镜对小肠疾病的诊断价值

摘要

目的: 探讨小肠计算机断层扫描(computed tomography, CT)仿真内镜对小肠疾病的诊断价值.

方法: 收集2013-04/2014-04南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的84例小肠疾病患者临床资料, 按照不同的诊断方法, 将患者分为观察组与对照组, 观察组患者采取小肠CT仿真内镜诊断, 对照组患者采取小肠双对比造影诊断, 比较两组小肠控充盈效果以及敏感度、特异性和误诊率.

结果: 观察组患者充盈效果显著优于对照组(66.67% vs 40.48%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组敏感度、特异性均显著高于对照组(95.24% vs 59.52%、90.48% vs 47.62%), 误诊率显著低于对照组(0.00% vs 26.19%), 差异具有统计学意义(P<0.05).

结论: 应用小肠CT仿真内镜进行诊断小肠疾病, 操作简单安全, 充盈效果好, 敏感度和特异性均较高, 值得临床推广.

关键词: CT仿真内镜; 双对比造影; 小肠疾病

核心提示: 本研究表明, 观察组患者充盈好患者占66.67%, 明显高于对照组的40.48%, 差异有统计学意义(P<0.05). 可见, 小肠计算机断层扫描(computed tomography, CT)仿真内镜的可确保良好的充盈效果, 提高小肠CT仿真内镜, 提高检查效率, 缓解患者痛苦程度. 观察组患者敏感度为95.24%、特异性为90.48%明显高于对照组的59.52%、47.62%, 误诊率为0.00%明显低于对照组的26.19%, 差异有统计学意义(P<0.05).

Diagnostic value of CT virtual endoscopy in small bowel disease

Long-Hua Chen, Yu Lu, Xi-Zhong Jia, Wu Zhang, Shu-Ren Zhang

Long-Hua Chen, Yu Lu, Xi-Zhong Jia, Wu Zhang, Shu-Ren Zhang, Department of Magnetic Resonance Imaging, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000, He'nan Province, China

Correspondence to: Long-Hua Chen, Associate Chief Physician, Department of Magnetic Resonance Imaging, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, 47 Chezhan South Road, Nanyang 473000, He'nan Province, China. ch0824@163.com

Received: September 24, 2014
Revised: October 26, 2014
Accepted: November 12, 2014
Published online: December 28, 2014

Abstract

AIM: To explore the diagnostic value of computed tomography (CT) virtual endoscopy in small bowel disease.

METHODS: Eighty-four patients with small bowel disease were divided into either an observation group or a control group. The observation group underwent CT virtual endoscopy, and the control group underwent double contrast imaging of the small intestine. The filling effect, sensitivity, specificity, and the rate of misdiagnosis were compared for the two groups.

RESULTS: The filling effect for the observation group was higher than that for the control group (66.67% vs 40.48%, P < 0.05). The diagnostic sensitivity and specificity for the observation group were higher than those for the control group (95.24% vs 59.52%, 90.48% vs 47.62%, P < 0.05). The rate of misdiagnosis for the observation group was lower than that for the control group (0.00% vs 26.19%, P < 0.05).

CONCLUSION: The diagnostic value of CT virtual endoscopy in the detection of small bowel disease is good, and it is simple, safe and has good filling effect, high sensitivity and specificity.

Key Words: CT virtual endoscopy; Double contrast examination; Small bowel disease

0 引言

小肠位于整个消化系的中间部位, 管道长而迂曲, 不同的部分相互重叠, 由于小肠疾病解剖结构的特殊性, 不断增加了小肠疾病诊断的难度, 尚缺乏特异性的诊断方法[1]. 随着医疗技术水平的提高, 计算机断层扫描(computed tomography, CT)仿真内镜技术不断更新, 此技术可通过消化系的重建模拟内镜检查的效果, 不断明确消化系疾病的形态学改变[2]. 现对南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的行小肠CT仿真内镜与小肠双对比造影诊断的小肠疾病患者临床资料进行比较, 分析小肠CT仿真内镜对小肠疾病的诊断价值, 现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

收集2013-04/2014-04南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的84例小肠疾病患者临床资料, 按照不同的诊断方法, 将患者分为观察组与对照组, 每组均为42例. 观察组中男26例, 女16例, 年龄25-68岁, 平均年龄为50.45岁±2.46岁. 对照组中男24例, 女18例, 年龄22-69岁, 平均年龄为51.24岁±2.09岁. 患者均伴随不同程度的腹痛、黑便、纳差、腹泻、消瘦、便血、大便潜血阳性等临床症状. 两组患者性别、年龄等一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 所有患者均对本研究知情同意, 签署同意书.

1.2 方法

在制备实验标本中, 选取150 cm新鲜离体猪小肠, 充分扩张肠管后, 浸入水槽内行CT扫描. 同时, 经导管缓慢注入硫酸钡, 从不同的角度进行摄片. 将肠壁的残留钡剂洗干净后, 制作隆起性病变模型, 并将肠壁翻转复原. 在实施CT扫描中, 进行扫描全部小肠标本范围.

1.2.1 CT仿真内镜成像: 获取螺旋CT容积扫描数据后, 经1-115 mm间隔重建, 并输送至工作站, 选择Navigator软件获取CT仿真内镜图像, 阈值在-600--800 HU的范围内, 同时采取Fly Through软件进行处理3帧2D MPR图像, 半自动沿管腔轴从小肠一端开始逐步深入管腔, 结合MPR技术及横断图像, 进行定位病变, 标志物端距离[3].

1.2.2 小肠双对比造影检查: 选择飞利浦Duo Diagnost数字胃肠机、硫酸钡干混悬剂进行胃肠造影, 含气肠管移经CT扫描后移至造影室, 经导管注入500 g/L硫酸钡100 mL, 标本反复旋转数圈, 在结肠壁上均匀涂抹钡剂[4]. 在检查床放置标本, 观察发现病变后再次旋转肠管, 并进行多角度摄片.

1.2.3 观察指标: 比较两组小肠控充盈效果以及敏感度、特异性和误诊率. 小肠控充盈效果评价标准: (1)充盈好: 肠管充盈分布区>80%; (2)充盈一般: 肠管充盈分布区为50%-80%; (3)充盈差: 肠管充盈分布区<50%[5].

统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料结果用mean±SD表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料以构成比表示, 用χ²检验. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者小肠控充盈效果比较

观察组患者充盈效果显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1, 图1, 2).

表1 两组患者小肠控充盈效果比较 [n = 42, n(%)].

分组	充盈好	充盈一般	充盈差
观察组	28(66.67)a	13(30.95)	1(2.38)a
对照组	17(40.48)	10(23.81)	15(35.71)

^aP<0.05 vs 对照组.

图1 气钡双对比造影显示隆起性病变. A: 近壁面低潮的图像; B: 近壁的潮间带的表面图像; C: 环征1D; D: 近壁面间的图像. MPR: 多平面重建.

图2 隆起性病变成像图. A: 隆起病变; B: 样品的宽度; C: 样品的高度; D: 相应的横切面MPR图像.

2.2 两组敏感度、特异性及误诊率比较

观察组敏感度、特异性均显著高于对照组, 误诊率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).

表2 两组敏感度、特异性及误诊率比较 [n = 42, n(%)].

分组	敏感度	特异性	误诊率
观察组	40(95.24)a	38(90.48)a	0(0.00)a
对照组	25(59.52)	20(47.62)	11(26.19)

^aP<0.05 vs 对照组.

3 讨论

小肠气钡双对比造影检查、CT检查和内镜检查作为小肠疾病检查的常用方法. 小肠内镜包括: 小肠镜、胶囊内镜, 小肠镜观察小肠近段, 操作复杂, 消耗时间长, 加剧患者疼痛程度[6]. 胶囊内镜虽直视效果良好, 但是所需检查成本较高, 检查禁忌证较多, 未能得到广泛的应用[7].

CT仿真内镜的基本原理在于: 通过螺旋CT薄层无间隔扫描, 结合强大的计算机软件功能, 进行快速处理CT扫描获得的图像数据, 进行三维重建空腔器官内表面, 再利用计算机的模拟导航技术进行观察腔内, 进行动态重建图像纤维内窥镜. 随着小肠CT仿真内镜扫描速度的增快, Z轴分辨率逐渐增高, 确保获取良好的CT仿真内镜的影像质量[8]. CT仿真内镜操作简单方便, 患者耐受性良好, 检查深度良好, 进行多视觉观察病变[9]. CT仿真内镜检查、小肠气钡双对比造影检查的前提在于引入肠道内气体, 目前, 国内外许多检查方法将气体引入小肠, 为检查提供了基础[10]. 实验模拟的小肠隆起性病变是大多疾病的基本病理学改变, 常见于小肠肿瘤及息肉. 选择小肠双对比造影检查诊断, 可从近地壁、侧壁、远地壁观察同一病变, 根据造影剂充盈的厚度, 分为中潮像、低潮像、落潮像, 形成不同形态的充盈缺损及环圈征等, 显示出病变形态[11]. 侧壁可见肠壁僵硬, 病变发白. 远地壁出现雾滴、悬滴现象.

通过以上研究表明, 观察组患者充盈好患者占66.67%, 明显高于对照组的40.48%, 差异有统计学意义(P<0.05). 可见, 小肠CT仿真内镜的可确保良好的充盈效果, 提高小肠CT仿真内镜, 提高检查效率, 缓解患者痛苦程度. 观察组患者敏感度为95.24%、特异性为90.48%, 明显高于对照组的59.52%、47.62%, 误诊率为0.00%, 明显低于对照组的26.19%, 差异有统计学意义(P<0.05). 两种方法均可显示病变的形态及范围, 形成符合大体病理学的影像表现.

杨冬生等[12]对20例小肠疾病的患者行CT仿真内镜技术诊断, 患者小肠充盈良好, 达到了预期效果. 经证实, 小肠CT仿真内镜可反映病变在肠腔内的形态学改变, 结合多平面重建(muitiplanar reformation, MPR)图像, 正确判定位置、大小、形态、腔内外和周围淋巴结情况等[13]. 小肠CT仿真内镜诊断的敏感性和特异性优于非离子型造影剂方法, 逐渐成为结肠病灶诊断的有效手段之一[14]. 多层螺旋CT可多次重建1次容积扫描所得数据, 通过软件处理MPR、曲面重组(curved planar reformation, CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、最小密度投影(minimum intensity projection, MinIP)、表面覆盖法成像(shadow surface display, SSD)等图像, 改变了CT仿真内镜与小肠双对比造影检查对于肠腔内弥漫性病变及黏膜下占位性病变诊断准确性较低的局限性, 明确黏膜下肿瘤的诊断等[15].

总之, 在小肠疾病诊断中应用小肠CT仿真内镜诊断, 特异性、敏感度较高, 小肠充盈效果良好, 患者检查依从性良好, 值得临床推广使用.

评论

背景资料

小肠位于整个消化系的中间部位, 管道长而迂曲, 不同的部分相互重叠, 由于小肠疾病解剖结构的特殊性, 不断增加了小肠疾病诊断的难度, 尚缺乏特异性的诊断方法. 随着医疗技术水平的提高, 计算机断层扫描(computed tomography, CT)仿真内镜技术不断更新, 此技术可通过消化系的重建模拟内镜检查的效果, 不断明确消化系疾病的形态学改变.

同行评议者

周晓武, 副主任医师, 中国人民解放军空军总医院普外科

研发前沿

杨冬生等对20例小肠疾病的患者行CT仿真内镜技术诊断, 患者小肠充盈良好, 达到了预期效果.

应用要点

小肠气钡双对比造影检查、CT检查和内镜检查作为小肠疾病检查的常用方法.

同行评价

本研究选题实用, 结论可靠, 对临床医师有一定的参考价值.

备注

编辑:郭鹏 电编:闫晋利

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