修回日期: 2014-08-22
接受日期: 2014-09-03
在线出版日期: 2014-11-08
目的: 探讨早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者的营养指标和免疫功能的影响.
方法: 选取2013-01/2013-12奉化市人民医院60例脑外伤昏迷患者按照双盲法分为研究组与对照组, 均30例. 对照组肠外营养支持与处理, 研究组早期肠内营养护理, 观察两组患者营养指标和免疫功能的变化.
结果: 护理后研究组血浆白蛋白(albumin, ALB)、血浆前白蛋白(prealbumin, PA)和血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平与对照组比较, 差异有统计学意义(34.7 mg/dL±5.7 mg/dL vs 41.7 mg/dL±6.3 mg/dL, 125.7 pg/dL±11.7 pg/dL vs 204.4 pg/dL±13.6 pg/dL, 114.7 mg/dL±17.8 mg/dL vs 126.7 mg/dL±18.4 mg/dL, 均P<0.05). 护理后研究组CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平与对照组比较, 差异也有统计学意义(P<0.05).
结论: 临床中对于脑外伤昏迷患者早期实施肠内营养支持与护理是可行的, 能够较好的改善患者的营养指标, 并提高其免疫功能, 值得临床中应用与推广.
核心提示: 脑外伤昏迷患者早期实施肠内营养支持与护理是可以的, 在临床中能够较好的改善患者的营养指标, 提高其免疫功能, 值得临床中应用.
引文著录: 邬莹玉, 江园, 杨伟. 早期肠内营养护理对昏迷患者血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平的影响. 世界华人消化杂志 2014; 22(31): 4849-4852
Revised: August 22, 2014
Accepted: September 3, 2014
Published online: November 8, 2014
AIM: To investigate the effects of early enteral nutrition on nutritional indicators and immune function in coma patients with brain trauma.
METHODS: Sixty coma patients with traumatic brain injury coma treated at our hospital from January 2013 to December 2013 were divided into either a study group or a control group, with 30 patients in each group. The control group received parenteral nutrition support and treatment, and the study group was given early enteral nutrition care. Nutritional indicators and immune function were compared between the two groups of patients.
RESULTS: After nursing case, albumin, prealbumin and hemoglobin levels were significantly lower in the control group than in the study group (34.7 mg/dL ± 5.7 mg/dL vs 41.7 mg/dL ± 6.3 mg/dL, 125.7 pg/dL ± 11.7 pg/dL vs 204.4 pg/dL ± 13.6 pg/dL, 114.7 mg/dL ± 17.8 mg/dL vs 126.7 mg/dL ± 18.4 mg/dL, P < 0.05), and CD4+, CD4+/CD8+, IgA, IgG, and IgM were significantly better in the study group than in the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Early implementation of enteral nutrition support and care is feasible in coma patients with traumatic brain injury, and can better improve the nutritional indicators and immune function.
- Citation: Wu YY, Jiang Y, Yang W. Effects of early enteral nutrition on nutritional indicators and immune function in coma patients with brain injury. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(31): 4849-4852
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i31/4849.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i31.4849
脑外伤在临床中属于比较常用的情况, 且多数的患者伴有不同程度的昏迷, 加强该病的急救与治疗在临床中具有重要的意义[1]. 临床中常常采取营养支持治疗, 并且在患者昏迷的过程中具有重要的作用. 常规的是采取肠外营养支持治疗, 但是这种营养补充方式并不理想. 临床研究也显示, 肠内营养在患者营养支持治疗中更具优越性. 因此, 本文旨在探讨早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者的营养指标和免疫功能的影响, 为以后脑外伤昏迷的临床治疗与护理提供参考.
选取2013-01/2013-12奉化市人民医院60例脑外伤昏迷患者按照双盲法分为研究组与对照组, 均30例. 研究组年龄为19-66岁, 平均年龄为41.4岁±5.2岁. 对照组年龄为18-68岁, 平均年龄为42.8岁±5.1岁. 研究组与对照组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 且均明确的诊断有颅脑外伤病史, 且格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale, GCS)评分均在8分以下, 并伴有不同程度的意识障碍. 排除合并有多发性损伤和既往糖尿病史与胃肠道病史的患者, 具有可比性.
1.2.1 营养支持: 对照组给予肠外营养支持与护理, 静脉输液和滴注葡萄糖以及氨基酸. 同时, 每天补充患者所必须的能量和矿物质以及维生素, 营养支持的过程中加强常规的护理[2]. 研究组给予早期肠内营养支持与处理, 经鼻胃十二指肠管进行注入患者所需的营养, 并且滴速控制在50.0-70.0 mL/h. 治疗的过程中依据患者的个体差异进行补充[3]. 同时, 加强针对性的护理. 观察患者的上消化道是否有长期置管禁忌症, 并且加强生命体征的监护[4]. 护理人员将其咽喉部的分泌及时的清理, 避免误吸, 并清洁其鼻腔. 治疗的过程中将其头部抬高30度, 并在电子胃镜的辅助作用下置入比胃十二指肠营养管. 留置营养管的过程中需要经常回抽胃液, 密切的观察抽出液颜色和形状. 滴入营养的过程中应严格的控制滴速, 避免过快而引起对其胃黏膜的刺激. 护理人员还应该加强血糖的监测, 并且密切的观察电解质变化, 有效的依据其变化进行调整肠内营养的补充, 并防止脱管[5].
1.2.2 观察指标: (1)营养指标: 血浆白蛋白(albumin, ALB)、血浆前白蛋白(prealbumin, PA)和血红蛋白(hemoglobin, Hb); (2)免疫功能指标(CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM).
统计学处理 采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理, 计量资料采取mean±SD进行表示, 独立样本采取t进行检验, 计数资料采取χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
护理前研究组与对照组ALB、PA、Hb比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后研究组与对照组ALB、PA、Hb较护理前有明显的改善, 且研究组改善程度明显的优于对照组(P<0.05)(表1).
护理前研究组与对照组CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM比较无明显的差异(P>0.05); 护理后研究组与对照组CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM较治疗前有明显的改善, 且研究组改善程度优于对照组(P<0.05)(表2).
脑外伤是临床中常见的疾病之一, 常见的为头部创伤, 多数的患者表现为意识丧失和记忆缺失以及神经功能障碍[6]. 临床研究显示, 脑外伤昏迷的患者处于高应激状态, 并且分解代谢能力增加, 合成代谢能力下降, 很容易导致营养状况不良[7,8]. 因此, 脑外伤昏迷患者加强营养支持治疗是很有必要的.
临床中营养支持主要分为肠外营养支持与肠内营养支持以及肠内与肠外联合营养支持, 胃肠外营养支持往往并不能够满足患者的需求[9]. 而肠内营养支持能够确保患者获取足够的营养, 并且食物还能够促进胃肠道激素的分泌, 更有利于维护肠屏障功能的完整, 进一步减少应激状态下患者肠黏膜萎缩, 达到改善免疫功能[10,11]. 经过本次的临床研究分析, 对脑外伤昏迷患者实施早期肠内营养支持与护理是可行的, 能够较好的改善患者的营养状况, 并且提高其身体的免疫力. 数据显示, 护理后研究组与对照组ALB、PA、Hb较护理前有明显的改善, 且研究组改善程度明显的优于对照组(P<0.05); 护理后研究组与对照组CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM较治疗前有明显的改善, 且研究组改善程度优于对照组(P<0.05). 进一步说明, 肠内营养支持在脑外伤昏迷患者的营养治疗中的优势. 同时, 在整个治疗的过程中加强了针对性的护理, 从而确保肠内营养支持治疗更加顺利[12-15].
总之, 对脑外伤昏迷患者早期实施肠内营养支持与护理能够较好的改善患者的营养指标, 提高其免疫功能, 值得临床中应用.
脑外伤昏迷在临床中比较常见, 且多数的患者表现为营养不良, 加强针对性的营养支持治疗在整个救治的过程中具有重要的意义. 临床中应用肠内营养支持明显的优于肠外营养支持治疗.
郝丽萍, 副教授, 华中科技大学同济医学院公共卫生学院营养与食品卫生学系
本次研究就脑外伤昏迷患者的临床营养支持方法进行探讨, 重点了解肠内营养支持与针对性护理的优越性, 主要从营养指标与免疫功能指标进行分析, 从而了解其效果.
对于脑外伤昏迷患者的营养支持治疗方法已经有多数的报道, 均认为肠内营养支持治疗在改善患者营养状况方面具有明显的优势. 这一报道与本研究相似, 均认为肠内营养支持与护理可以改善患者营养状况.
本研究进一步阐述了肠内营养支持与护理在改善脑外伤昏迷患者的营养状况方面的优越性. 进一步了解这种营养支持还能够提高患者的免疫功能, 促进患者更好的康复.
营养支持: 指为治疗或缓解疾病, 增强治疗的临床效果, 而根据营养学原理采取的膳食营养措施; 免疫功能: 指机体对疾病的抵抗力, 机体的免疫功能是在淋巴细胞、单核细胞和其他有关细胞及其产物的相互作用下完成的.
研究重点探讨脑外伤昏迷患者的营养支持治疗方式, 并阐述肠内营养支持的优越性. 同时, 文章整体性强、统计学方法正确, 在临床中具有一定的应用价值.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 1. | 朱 龙, 寇 堃, 吴 继华, 傅 元贵, 李 永坤, 薄 义, 刘 永泰, 吴 旻. 强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤后患者免疫功能下降中的作用. 现代医药卫生. 2014;30:1127-1128, 1131. |
| 2. | 张 琰. 早期肠内营养对昏迷患者的治疗效果观察. 中国实用神经疾病杂志. 2012;15:53-54. |
| 7. | Susantitaphong P, Riella C, Jaber BL. Effect of ultrapure dialysate on markers of inflammation, oxidative stress, nutrition and anemia parameters: a meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2013;28:438-446. [PubMed] [DOI] |
| 8. | 唐 妍娜. 重症颅脑外伤患者的肠内营养支持护理体会. 心理医生(下半月版). 2012;7:216. |
| 10. | Postels DG, Birbeck GL. Children with retinopathy-negative cerebral malaria: a pathophysiologic puzzle. Pediatr Infect Dis J. 2011;30:953-956. [PubMed] [DOI] |
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| 13. | 徐 延德. 重症颅脑外伤患者肠内营养的应用. 中国煤炭工业医学杂志. 2012;15:1649-1650. |