修回日期: 2014-08-18
接受日期: 2014-09-03
在线出版日期: 2014-11-08
目的: 探讨无痛胃镜下治疗胃石症的有效性及安全性.
方法: 2010-01/2013-12三峡大学人民医院消化科胃镜下治疗胃石症38例, 其中选择普通胃镜18例, 选择无痛胃镜20例, 对病例资料及治疗过程进行回顾性分析.
结果: 20例无痛胃镜组操作时间患者术中反应明显降低, 患者术后对手术无痛苦回忆.
结论: 无痛胃镜下治疗胃石方便、安全、有效, 同时能提高患者的依从性, 使内镜医师操作更顺利.
核心提示: 通过比较无痛胃镜与常规胃镜操作中患者的不适症状、操作的难易程度、并发症的情况来分析无痛胃镜在胃石症中的应用. 无痛胃肠镜的优点是: 高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率. 无痛性胃肠镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高, 同时无痛胃镜减少器械对消化系黏膜损伤出血和感染机会.
引文著录: 任习芳, 艾耀伟, 赵芳, 史惠. 无痛胃镜在胃石症治疗中的应用. 世界华人消化杂志 2014; 22(31): 4816-4819
Revised: August 18, 2014
Accepted: September 3, 2014
Published online: November 8, 2014
AIM: To assess the efficacy and security of the application of painless gastroscopy in the treatment of gastric concretion.
METHODS: Thirty-eight patients with gastric concretion treated at our hospital were included in the study, including 18 patients undergoing conventional gastroscopy and 20 undergoing painless gastroscopy.
RESULTS: Retrospective analysis of cases and treatment procedures found that patients had significantly reduced intraoperative reaction during painless gastroscopy and they had no memory of painful feelings after that.
CONCLUSION: Painless gastroscopy is convenient, safe, and efficient in the management of gastric concretion, and it can raise the compliance of patient so as to make the operation more successful.
- Citation: Ren XF, Ai YW, Zhao F, Shi H. Application of painless electronic gastroscopy in treatment of gastric concretion. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(31): 4816-4819
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i31/4816.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i31.4816
胃石是胃内异物的一种, 多因进食某些既不能消化又不容易排出胃外的植物纤维、药物、毛发等, 在胃内滞留并凝结成硬块称为胃结石. 既往胃石症多采用手术治疗, 近年胃镜下治疗成为主流. 胃镜取异物具有创伤小、成功率高等优点. 绝大多数胃石可在内镜下取出, 但部分患者不配合, 增加了胃镜操作的时间及难度. 目前有许多内镜下的治疗采用无痛内镜, 患者依从性好. 通过比较无痛胃镜与常规胃镜操作中患者的不适症状、操作的难易程度、并发症的情况来分析无痛胃镜在胃石症中的应用.
治疗组20例, 选择无痛胃镜, 男13例、女7例, 年龄23-65岁, 平均48岁, 胃石1枚者15例、2枚者3例、3枚和4枚者各1例, 胃石最小3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm、最大5.0 cm×5.0 cm×10.0 cm, 胃石形状多为卵圆形和圆柱形, 1例位于十二指肠球部, 8例合并有胃溃疡; 对照组18例, 选择普通胃镜, 男11例、女7例, 年龄23-61岁, 平均50岁, 胃石1枚者16例、2枚和3枚者各1例, 胃石最小2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm、最大5.0 cm×4.0 cm×8.0 cm, 胃石形状多为卵圆形和圆柱形, 1例位于十二指肠球部, 10例合并有胃溃疡. 观察组与对照组在性别构成比(P = 0.965)、平均年龄(P = 0.971)差异均无统计学意义. 所有患者以上腹痛为主要表现, 胃石均为植物性, 病史5 d-2 mo. 无痛胃镜患者选择标准: (1)自主选择者, 其性别年龄均无特异性; (2)术前评估可能会耗时较长、操作困难大、风险大的患者, 由医师建议. 所有患者均有专业麻醉师评估风险并具体负责. 碎石治疗时间为不超过2 h, 如果2 h不能一次完成的, 术后继续服用5%碳酸氢钠, 继续给予奥美拉唑注射液, 择期再次内镜下碎石. 采用日本Olympus GIF-H260J胃镜, 异物钳, FG-2Q-1网篮; 圈套器(直径3-5 cm). 三爪钳, Wilson公司WF-2417DTH型碎石器.
1.2.1 术前准备: 详细询问病史, 了解食用物的性质、时间、数量以及患者症状体征情况. 并行腹部平片检查排除肠梗阻、脏器穿孔. 术前常规签署无痛胃镜及内镜下治疗同意书.
1.2.2 麻醉: 行无痛胃镜患者均行心电监护、吸氧, 静脉注射芬太尼50 µg, 2 min后注射丙泊酚0.5-1.0 mg/kg, 保持患者自主呼吸, 待睫毛反射消失, 全身肌肉松弛, 稍用力托下颌无反射式开始插胃镜. 术中患者出现烦躁、肢体动作可追加丙泊酚, 以保证患者无知觉、肢动, 直至检查结束.
1.2.3 操作: 先用异物钳在胃石一端集中一点多次钳取, 直至局部出现槽沟状缺损, 再用碎石切割器圈套将其套进嵌入套切, 反复切割直至将胃石全部碎至直径2 cm以下的碎块, 再用异物钳或取石网篮尽可能将碎石取出. 内镜下碎石、取石过程如图1.
1.2.4 观察指标: 操作时间及进镜次数、患者反应、术后询问患者对胃镜检查的感受.
统计学处理 SPSS10.0软件处理数据, 计数资料行t检验, 计量资料行χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
治疗组20例在无痛胃镜下行碎石取石术, 1次取石成功16例, 2次3例, 3次1例. 对照组18例在常规胃镜下行碎石取石术, 1次取石成功15例, 2次2例, 3次1例. 无痛胃镜组操作时间20-120 min, 平均30 min, 常规胃镜操作时间15-60 min, 平均40 min, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05). 无痛胃镜组平均进镜4.56次, 常规胃镜组平均进镜3.12次, 2组比较差异无统计学意义(P>0.05). 2组患者均未有意外情况发生, 无痛黏膜损伤2例, 常规组损伤10例, 两组比较差异有显著性(P<0.05). 与常规胃镜组比, 无痛胃镜组患者术中反应明显降低, 操作依从性好, 内镜医师操作流畅, 患者术后对手术无痛苦回忆, 满意度高, 而并发症发生也没有增加(表1).
| 分组 | n | 术中反应 | 术后反应 | ||||||
| 恶心 | 呃逆 | 呛咳 | 躁动 | 痛苦 | 不适 | 无不适 | 愿意再次接受 | ||
| 无痛胃镜 | 20 | 0 | 3 | 2 | 0 | 0 | 1 | 19 | 18 |
| 常规胃镜 | 18 | 18 | 1 | 17 | 16 | 5 | 10 | 3 | 4 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |
鄂西山区盛产柿子, 三峡大学人民医院消化内科每年会接诊不少胃石症患者. 过去时胃石往往采用手术取出或者口服中药、中和胃酸、抑制胃酸及促胃动力等药物治疗[1-4]. 单纯的药物治疗很难短时间溶解巨大胃石而排出, 且有造成肠梗阻的风险[5,6]. 近年来有报道, 口服5%碳酸氢钠溶液联合胃镜序贯治疗胃石症更加简便和经济有效[7,8]. 随着内镜技术的发展, 胃镜下治疗胃石已成为安全有效的方法[9-11]. 但胃镜下取石成功取决于胃石的大小、患者的依从性、医师的技术水平及可用器械等方面, 其中患者的依从性占主要地位. 一般情况下治疗须多次进镜, 胃镜的强烈刺激引起患者咽喉部不适诱发恶心、呕吐、呛咳甚至躁动, 感觉痛苦极大, 手术配合差, 忍受力低, 以致难以顺利完成治疗. 因此增加患者的依从性是胃石取出成功的关键.
无痛胃镜技术的开展弥补了上述不足, 麻醉剂丙泊酚联合芬太尼具有起效快、苏醒时间短、可控性好、不良反应少等优点[12,13]. 杨宝林等[14]研究认为, 在无痛胃镜的检查中, 被检查者在检查过程中更加平稳、顺利, 循环和呼吸的抑制程度较轻, 术后能快熟清醒. 我们运用无痛胃镜行胃石取出20例患者中手术操作顺利, 无1例隐患原因而中断操作. 1例胃石约5.0 cm×5.0 cm×10.0 cm, 先后行3次无痛胃镜下治疗, 患者依从性好. 普通胃镜组中2例患者反应较大, 自行将镜身拔出而拒绝合作, 最终选择无痛胃镜下治疗. 与普通胃镜相比较, 无痛治疗需要时间缩短, 患者的不适反应减轻, 而风险并未明显增加. 特别是对老年患者在严密监测下行无痛胃镜检查及治疗安全、舒适、可行[15]. 无痛胃镜与普通胃镜相比, 患者无自主反应, 消化系平滑肌松弛, 器官活动度降低, 腺体分泌减少, 视野保持清晰, 手术操作顺利, 明显减少恶心、呛咳、躁动(P<0.05), 术后患者没有记忆, 对手术评价高(P<0.05), 同时无痛胃镜减少器械对消化系黏膜损伤出血和感染机会.
由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物, 通称为胃石症. 包括植物性胃石、毛石、乳酸石. 绝大多数胃石可在内镜下取出, 但部分患者不配合, 增加了胃镜操作的时间及难度.
程树群, 教授, 第二军医大学东方肝胆外科医院综合治疗三科
过去时胃石往往采用手术取出或者口服中药、中和胃酸、抑制胃酸及促胃动力等药物治疗. 随着内镜技术的发展, 胃镜下治疗胃石已成为安全有效的方法. 一般情况下治疗须多次进镜, 患者手术配合差, 以致难以顺利完成治疗. 因此增加患者的依从性是胃石取出成功的关键, 无痛胃镜技术的开展弥补了上述不足.
胃石治疗的方法有很多, 有药物治疗、内镜治疗、手术治疗, 各种方法各有利弊.
无痛胃镜在目前的内镜检查及治疗中应用广泛, 但无痛胃镜下治疗胃石症并不多, 痛胃镜与普通胃镜相比, 患者无自主反应, 消化系平滑肌松弛, 器官活动度降低, 腺体分泌减少, 视野保持清晰, 手术操作顺利, 同时无痛胃镜减少器械对消化系黏膜损伤出血和感染机会.
无痛胃镜检查及治疗是未来胃镜发展的趋势, 在治疗过程中严密检测, 保持呼吸道通畅, 无痛内镜技术在基层医院也能很好的开展.
无痛苦, 创伤小, 时间短, 更精确, 还有一个更大的优点就是诊断准确率特别高.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 13. | 刘 征. 无痛胃镜在上消化道异物取出术中的应用. 河北联合大学学报(医学版). 2012;14:359-360. |