修回日期: 2014-08-21
接受日期: 2014-09-03
在线出版日期: 2014-10-18
目的: 探讨左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用效果与安全性.
方法: 采取回顾性的方法对2012-01/2013-12河南省南阳市中心医院普外科40例保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料进行观察, 并分析左肾旁前间隙入路在其中的应用.
结果: 40例患者顺利地完成手术, 无中转开腹手术. 手术时间为57.1 min±14.6 min; 手术中出血量为82.4 mL±23.5 mL; 住院时间为7.1 d±0.4 d. 手术之后未见有1例发生出血、脾梗死和胰漏以及腹腔感染等并发症, 且术后血糖也恢复正常. 随访时间为8.4 mo±2.1 mo, 血常规和肾功能以及血糖与腹部B超检查均正常, 未发现复发.
结论: 临床中保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中采取左肾旁前间隙入路方式手术治疗是可行的, 术后也恢复比较快, 并发症少, 值得临床中应用与推广.
核心提示: 临床中保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中采取左肾旁前间隙入路方式手术治疗是可行的, 术后也恢复比较快, 并发症少, 对以后该病的治疗具有较好的指导意义.
引文著录: 刘驰, 宋展. 左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用. 世界华人消化杂志 2014; 22(29): 4506-4509
Revised: August 21, 2014
Accepted: September 3, 2014
Published online: October 18, 2014
AIM: To investigate the safety and efficacy of laparoscopic spleen preserving pancreatic resection via the left anterior pararenal approach.
METHODS: Clinical data for 40 patients who underwent spleen-preserving resection of the pancreatic body and tail from January 2012 to December 2013 at Nanyang Central Hospital were analyzed retrospectively.
RESULTS: The surgery was successful in all the 40 patients, and there was no conversion to open surgery. The operative time was 57.1 min ± 14.6 min. Intraoperative blood loss was 82.4 mL ± 23.5 mL. Hospital stay was 7.1 d ± 0.4 d. After surgery, no bleeding, splenic infarction, pancreatic leakage, intra-abdominal infections or other complications occurred. Blood sugar returned to normal after surgery. Follow-up time was 8.4 mo ± 2.1 mo, and blood and kidney function, blood sugar and abdominal B ultrasound findings were all normal during the follow-up period. No recurrence occurred.
CONCLUSION: Laparoscopic spleen-preserving resection of the pancreatic body and tail via the left anterior pararenal approach is feasible and associated with fast postoperative recovery and few complications.
- Citation: Liu C, Song Z. Laparoscopic spleen-preserving resection of the pancreatic body and tail via the left anterior pararenal approach. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(29): 4506-4509
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i29/4506.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i29.4506
胰体尾切除术是临床中常见的手术之一, 在临床中具有较高的应用价值, 传统的术式为开腹手术, 其创伤也比较大, 对患者的影响较大, 术后恢复较慢[1]. 随着医疗水平的不断提高和新技术的应用, 腹腔镜技术得到临床中较好的应用, 腹腔镜手术其术视野更加清晰, 且创伤也小, 术后并发症也比较小, 临床中对于腹腔镜应用胰体尾切除术中的报道较多, 但是采取何种术式的报道并不多见[2]. 因此, 本研究重点分析肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用, 具体的分析如下.
选取河南省南阳市中心医院普外科2012-01/2013-12间40例保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料, 男性患者26例, 女性患者14例, 患者的年龄为23-67岁, 平均年龄为44.2岁±9.1岁. 肿瘤直径大小为1.2-5.6 cm, 平均直径大小为3.4 cm±0.4 cm. 无自觉症状22例, 腹痛患者12例, 典型"Whipple三联征"患者5例, 腹胀患者1例. 手术前均诊断不典型的胰岛细胞瘤, 并且进行胸片和B超以及计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查排除了其他部位的转移, 肿瘤标志物检测显示为阴性.
1.2.1 纳入标准: (1)诊断为胰体尾部占位性病变, 并且进行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术治疗的对象; (2)无上腹部手术病史; (3)无心肝肾等器官严重的器质性疾病.
1.2.2 排除标准: (1)手术前诊断为胰体尾部占位性病变, 但未进行手术治疗的对象; (2)腹腔镜手术中中转为开腹手术的对象; (3)不同意此次临床研究.
1.2.3 手术: 采取气管插管麻醉处理, 头部抬高30度, 并在左腹直肌水平做弧形的小切口, 建立气腹之后插入10.0 mm Trocar为镜孔, 之后插入腹腔镜进行全面的探查, 并且排除其转移情况. 直视的作用下在患者左腋前线和脐水平线的交接位置置入10.0 mm Trocar、左锁骨中线肋缘下的三横指位置置入5.0 mm Trocar. 同时, 在左胸骨旁线和肋缘交接下的2.0 cm位置置入5.0 mm Trocar为牵引孔. 然后, 采取超声刀进行切开胃结肠韧带, 并充分的暴露胰腺面, 确定胰腺病变位置和大小等情况. 应用肠钳钳夹其降结肠向右下方向牵引, 超声刀需要沿着降结肠外侧缘打开其腹膜, 并逐渐的暴露出左侧的肾脏. 同时, 需要沿着左肾和降结肠左后方间的间隙进行分离后腹膜疏松组织. 向上分离能够见黄色左肾上腺组织, 做好保护. 再向上能够达到胰腺体尾部的下缘, 分离脾动脉. 紧接着在牵引孔中插入冲洗吸引器, 将脾脏向左上方托起, 充分的暴露脾门和胰体尾部. 采取超声刀沿着胰腺下缘向胰体尾部游离, 并到脾门的位置. 紧接着采取肠钳抓起患者胰体尾部向下而形成一种张力, 游离于胰体尾部后方. 超声刀在操作中可以分多次少量的钳夹胰体尾后方的组织, 可以边离断边牵拉其胰体尾. 手术的过程中遇到有横行进入胰腺实质内的脾动静脉分支的情况时, 采取吸收夹后进行切断处理. 在充分的暴露患者脾动静脉之后将其向后挑开, 并与胰体尾进行钝性分离, 从而使得胰体尾上下缘相通, 并且可以和脾动静主干贯穿游离. 最后, 依据胰体尾肿块的位置进行确定向胰颈方向的游离长度. 手术的过程中依据肿块边缘1.0 cm的位置采取Endo-GIA切割闭合器进行夹闭断离胰体尾, 之后放置无菌标本袋在切口位置, 术后放置腹腔引流管[3,4].
统计学处理 本次研究的数据资料均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理, 计量资料采取mean±SD进行表示.
本组的40例患者顺利的完成手术, 无中转开腹手术. 手术时间为47-67 min, 平均手术时间为57.1 min±14.6 min; 手术中出血量为78.1-95.5 mL, 平均出血量为82.4 mL±23.5 mL; 住院时间为6-12 d, 平均住院时间为7.1 d±0.4 d. 手术之后未见有1例发生出血、脾梗死和胰漏以及腹腔感染等并发症, 且术后血糖也恢复正常. 随访时间为3-28 mo, 平均随访时间为8.4 mo±2.1 mo. 血常规和肾功能以及血糖与腹部B超检查均正常, 未发现复发.
腹腔镜胰体尾切除术是临床中常见手术, 目前主要分为两种手术方式, 保留脾动静脉的腹腔镜胰体尾切除术和保留胃短血管的保脾胰体尾切除术, 在临床中具有广泛的应用效果[5]. 前者保留了脾脏原有的血供, 并且也比较理想[6]. 后者断离脾动静脉, 且依靠尾短与胃网膜左血管血液逆流为脾脏提供血供, 但是临床中采取何种入路方式成为医师们关注的重点[7].
左肾旁前间隙入路方式是临床腹腔镜胰体尾切除术中的一个重要手术入路, 在临床中具有较高的应用效果[8]. 左肾旁前间隙内除了胰体尾与降结肠之外, 并无其他的重要组织结构和血管以及神经, 该入路手术可以采取超声刀进行直接的断离[9,10]. 同时, 后腹膜和肾筋膜前层间进行分离肾旁前间隙, 巧妙利用体位并借助肠管重力的作用, 从而把肠系膜下血管与腹膜整体进行分离处理, 能够巧妙的避免对腹膜与肠系膜下血管的损伤. 临床中这种操作术简单, 路途也比较短, 且能够快速地到达胰体尾部. 手术的过程中并不需要暴露肠系膜上的静脉, 使得手术的操作空间相对比较大, 更好的分离和切割以及缝扎等相关操作[11,12]. 经过本次的临床研究分析, 临床中对于腹腔镜胰体尾切除术中实施左肾旁前间隙入路方式治疗是可行的, 能够提高患者的临床治疗效果, 且治疗的安全性也是可行的. 同时, 手术之后未见有1例发生出血、脾梗死和胰漏以及腹腔感染等并发症, 且术后血糖也恢复正常. 进一步说明, 临床中采取左肾旁前间隙入路方式是可行的, 安全性高. 但是, 手术的操作过程中应进一步加强手术的操作, 从而提高手术的效果. 手术的操作过程中, 术中定位胰腺肿瘤是整个操作的难点[13]. 因此, 手术前明确定位, 详细的了解肿瘤与肠系膜上静脉距离, 准确的定位, 从而避免遗漏. 另外, 手术中出血是导致手术失败的最主要原因[14,15]. 故此, 在分离胰体尾背面的情况下, 应仔细小心, 动作轻柔, 不能够盲目的操作, 提高手术的效果.
总之, 保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中采取左肾旁前间隙入路方式手术治疗是可行的, 术后也恢复比较快, 并发症少, 值得临床中应用.
胰体尾切除术是临床中治疗胰腺肿瘤的常见手术, 在临床中也具有较高的应用价值. 但是采取何种手术入路方式成为医师们关注的重点.
崔云甫, 教授, 哈尔滨医科大学第二附属医院普外一科
本研究中对保留脾脏腹腔镜胰体尾切除术的入路方式进行探究, 就临床中常见的左肾旁前间隙入路方式进行分析, 了解其可行性与临床效果.
腹腔镜胰体尾切除术一直以来是临床医师关注的重点, 本研究中重点阐述左肾旁前间隙入路方式的临床效果, 且这种入路方式安全性高, 可以降低相关手术并发症.
本研究是从临床角度出发, 进一步说明左肾旁前间隙入路方式在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用, 对以后该病的治疗具有较大的指导意义.
Whipple三联征: 由多种原因引起的血糖浓度低于正常的综合征, 且以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现; 占位性病变: 被检查的部位有一个"多出来的东西".
研究中阐述左肾旁前间隙入路方式的可行性和临床疗效, 且对以后的治疗具有较好的指导作用.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 1. | 詹 江华, 张 辉, 罗 喜荣, 宫 济春, 胡 晓丽. 保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗小儿胰腺实性假乳头状瘤. 中国小儿血液与肿瘤杂志. 2014;7:78-81. |
| 4. | 刘 杰, 张 成武, 赵 大建, 胡 智明, 金 望迅, 吴 伟顶, 张 宇华, 尚 敏杰. 左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用. 肝胆胰外科杂志. 2011;23:293-295. |
| 5. | 冀 晓旭, 修 典荣, 王 港, 马 朝来, 蒋 斌. 腹腔镜胰腺远端切除术临床应用. 中华腔镜外科杂志(电子版). 2010;3:80-86. |
| 6. | Curcillo PG, Wu AS, Podolsky ER, King SA. [Reduced port surgery: Developing a safe pathway to single port access surgery]. Chirurg. 2011;82:391-397. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Carraro A, Mazloum DE, Bihl F. Health-related quality of life outcomes after cholecystectomy. World J Gastroenterol. 2011;17:4945-4951. [PubMed] [DOI] |