修回日期: 2014-07-15
接受日期: 2014-07-24
在线出版日期: 2014-09-28
目的: 探讨以咽部异物感为主要临床表现的反流性食管炎患者的临床治疗效果.
方法: 将2012-01/2014-06承德市中心医院收治的反流性食管炎患者进行分组治疗, 治疗组患者主要以咽部异感为主要临床表现, 共计75例; 对照组患者主要临床表现中无咽部异物感, 共计172例. 两组均给予噢美拉唑治疗, 比较两组患者治疗前后临床疗效、内镜分级改变、主要临床症状的改善情况等.
结果: 治疗组疼痛(87.8% vs 12.2%)、反流(62.2% vs 10.5%)、口苦(52.9% vs 6.4%)、咽部异物感(13.5% vs 1.2%)、吞咽困难(16.9% vs 2.3%)、恶心呕吐(34.3% vs 4.1%)、胸部憋闷感(17.4% vs 1.7%)和对照组疼痛(21.3% vs 4.0%)、反流(38.7% vs 9.3%)、口苦(22.7% vs 2.7%)、咽部异物感(100% vs 12.0%)、吞咽困难(85.3% vs 8.0%)、恶心呕吐(68.0% vs 6.7%)、胸部憋闷感(18.7% vs 1.3%)临床症状上均有明显减少, 治疗后与治疗前比较, 差异有统计学意义(P<0.05). 治疗组总有效率为75.6%, 对照组总有效率为80%, 组间差异无统计学意义(P>0.05).
结论: 以咽部异物感为主要临床表现的反流性食管炎患者在采取噢美拉唑治疗后有好的临床症状改善, 其临床疗效与其他反流性食管炎患者相当.
核心提示: 本研究针对患者主要临床表现做研究, 以奥美拉唑对上述两组患者进行治疗, 其结果如下: 治疗组和对照组患者例数在疼痛、反流、口苦、咽部异物感、吞咽困难、恶心呕吐、胸部憋闷感等临床症状上均有明显减少, 治疗后与治疗前比较, 差异有统计学意义(P<0.05). 治疗组总有效率为75.6%, 对照组总有效率为80.0%.
引文著录: 胡志红. 咽部异物感为主要临床表现的反流性食管炎75例. 世界华人消化杂志 2014; 22(27): 4119-4123
Revised: July 15, 2014
Accepted: July 24, 2014
Published online: September 28, 2014
AIM: To investigate the therapeutic effects of omeprazole in reflux esophagitis patients with foreign body sensation in the throat as the main clinical manifestation.
METHODS: The patients with reflux esophagitis treated at our hospital from January 2012 to June 2014 were divided into two groups: an observation group and a control group (n = 172). The observation group comprised 75 patients with foreign body sensation in the throat as the main clinical manifestation, while the control group comprised 172 patients in whom foreign body sensation in the throat was not as the main clinical manifestation. Both groups accepted omeprazole treatment. The clinical efficacy, endoscopic classification changes, and improvement of clinical symptoms were compared between before and after treatment and between the two groups.
RESULTS: After treatment, the percentages of patients with pain (87.8% vs 12.2%), regurgitation (62.2% vs 10.5%), bitter taste in the mouth (52.9% vs 6.4%), foreign body sensation in the throat (13.5% vs 1.2%), dysphagia (16.9% vs 2.3%), nausea and vomiting (34.3% vs 4.1%), and chest distress (17.4% vs 1.7%) in the observation group and those in the control group (21.3% vs 4.0%, 38.7% vs 9.3%, 22.7% vs 2.7%, 100% vs 12.0%, 85.3% vs 8.0%, 68.0% vs 6.7%, 18.7% vs 1.3%) were significantly reduced (P < 0.05). The total effective rate was 75.6% in the treatment group and 80.0% in the control group, and there was no significant difference between the two groups (P > 0.05).
CONCLUSION: Omeprazole can achieve comparable clinical effects between reflux esophagitis patients with pharyngeal foreign body sensation as the main clinical manifestation and those in whom foreign body sensation in the throat is not as the main clinical manifestation.
- Citation: Hu ZH. Foreign body sensation in the throat as main clinical manifestation of reflux esophagitis: Analysis of 75 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(27): 4119-4123
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i27/4119.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i27.4119
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管, 从而导致食管炎症性病变, 通过内镜观察, 可看见食管黏膜的破损, 即食管糜烂和/或食管溃疡. 本病可发生于任何年龄的人群, 成人发病率随年龄增长而升高[1]. 中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群[2]. 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外, 反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎[3]. 近年来的研究已表明胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有较强的关联性[4,5]. 王学勤等[6]对咽部异物感及慢性咳嗽患者24 h食管pH值监测结果发现该患者与异常胃食管反流有关. 本研究针对以咽部异物感为主要临床表现的反流性食管炎患者进行研究, 现报道如下.
选取2012-01/2014-06承德市中心医院收治的反流性食管炎患者247例, 依据患者临床表现是否以咽部异物感为主要临床表现将其分为治疗组和对照组. 其中, 治疗组患者主要以咽部异感为主要临床表现, 共计75例; 对照组患者主要临床表现中无咽部异物感, 共计172例. 治疗组患者男性44例, 女性31例, 年龄21-55岁, 平均年龄为37.1岁±11.4岁; 病程1.2-3.7年, 平均病程为1.4年±1.1年. 对照组患者男性93例, 女性79例, 年龄20-57岁, 平均年龄为35.2岁±12.1岁; 病程1.3-3.7年, 平均病程为1.5年±1.3年. 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 治疗组患者临床表现主要以咽部似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉为主, 偶见胸骨后烧灼感或疼痛; 对照组患者临床表现主要以胸骨后烧灼感或疼痛为主, 在食后1 h左右发生, 半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发. 诊断标准: 上述患者的诊断标准主要依据中华医学会消化内镜学分会于2003年颁布的《反流性食管炎诊断及治疗指南》[7]. 观察组患者诊断主要依据内镜对其进行诊断; 而治疗组患者除内镜诊断以外, 还依据患者的主要临床表现. 纳入标准: 对上述患者进行纳入进行筛选, 其详细标准如下[8]: (1)符合上述诊断标准; (2)患者年龄18-70岁; (3)患者知情同意, 并签署《知情同意书》; (4)能按计划坚持治疗者, 并配合本研究者. 排除标准: 如患者中有下列情形之一者, 将予以剔除[8]: (1)不符合或不完全符合纳入标准者; (2)不合作者, 包括不能坚持治疗或加用其他治疗, 影响资料收集和疗效评定者; (3)哺乳期性、妊娠期女性、病情危笃或疾病晚期患者; (4)对本试验所用药物过敏或其他禁忌患者.
1.2.1 治疗: 对上述患者给予质子泵抑制剂类药物进行治疗, 药物选用常州四药制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字: H10950086), 一次20-60 mg(1-3粒), 1-2次/d. 晨起吞服或早晚各1次, 疗程通常4-8 wk.
1.2.2 检测指标以及评价方法: 对上述两组患者进行临床疗效评价, 评价方法采用《美国胃肠病学胃食管反流病诊断和治疗的最新指南》[9], 对症状等指标进行评估. 临床疗效主要依据按内镜复查的积分判断疗效: (1)内镜积分为0级者为痊愈; (2)内镜积分减少2级者为显效; (3)内镜积分减少1级者为有效; (4)内镜积分无变化或增加1级者为无效.
统计学处理 本研究统计方法均采用SPSS 19.0进行统计学分析, 计量资料采用两独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
比较两组患者治疗前后症状情况, 其结果如下: 治疗组和对照组患者例数在临床症状上均有明显减少, 治疗后与治疗前比较, 差异有统计学意义(P<0.05)(表1).
两组患者治疗后内镜检测食管黏膜病变情况级别和数量比较均有向愈性改变(表2).
| 分组 | n | 治疗时间 | 内镜检测例数 | |||
| 0级 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | |||
| 对照组 | 172 | 治疗前 | 0 | 109 | 48 | 15 |
| 治疗后 | 86 | 63 | 18 | 5 | ||
| 治疗组 | 75 | 治疗前 | 0 | 34 | 32 | 9 |
| 治疗后 | 39 | 20 | 13 | 3 | ||
反流性食管炎是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶), 甚至十二指肠液(胆汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症. Hamperl(1934)和Winkelstein(1935)首次描述反流性食管炎的病因和临床表现. 相关研究认为本病的发病与食管抗反流防御机制减弱相关, 抗反流防御机制包括: 抗反流屏障、食管对反流物的清除和黏膜对反流攻击作用的抵抗力. 抗反流屏障: 指食管和胃交界的正常解剖结构[10-12]. 上述结构和功能上的缺陷可造成胃食管反流. 而临床上下列因素可影响食管下括约肌压: 贲门失迟缓症手术后、激素、食物、药物等. 腹内压增高以及胃内压增高. 反流性食管炎的胃食管反流病患者, 内镜下表现: 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄. 反酸、反食、反胃、嗳气等, 餐后明显或加重, 平卧或躯体前屈时出现[13-15].
反酸反流物多呈酸性, 称反酸, 常伴有烧心; 反食指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔. 反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症状. 本研究中观察组患者皆有咽部异物感, 其症状十分明显. 相反, 胸痛、反酸等症状仅时有出现. 内镜检测发现, 其食管内病变位置偏高, 接近于咽喉部. 而以胸痛、反酸等症状为主的患者病变位置主要在食管中下段[12]. 因此, 本研究认为反流性食管炎病变位置的偏高是造成咽部异感的主要原因. 对临床上出现咽部异物感为主要症状的患者应注意检查患者食管病变, 以采取有效的治疗措施.
本研究针对患者主要临床表现做研究, 以奥美拉唑对上述两组患者进行治疗, 其结果如下: 治疗组和对照组患者例数在疼痛、反流、口苦、咽部异物感、吞咽困难、恶心呕吐、胸部憋闷感等临床症状上均有明显减少, 治疗后与治疗前比较, 差异有统计学意义(P<0.05). 对照组总有效率为75.6%, 治疗组总有效率为80.0%. 由此可见, 虽然患者感觉咽部异物感, 但病因却不在咽部, 综合考虑患者其他临床症状, 确定病因为反流性食管炎, 针对病因给予对症治疗. 药物奥美拉唑为质子泵抑制剂, 其主要作用为抑制胃酸分泌, 使反流液对食管黏膜上皮细胞的损害作用减少, 从而减轻症状和增加病变愈合的机会, 这种只有找对病因并给予对症治疗才能达到满意的效果. 此外, 该类患者还应在日常生活中建立良好的饮食等习惯, 如穿宽松衣服, 肥胖者减肥, 避免搬抬重物, 睡眠时抬高床头10-15度, 减少每餐食量, 睡前2 h不进食, 控制脂肪、酒巧克力等含咖啡因的食物[16].
总之, 对其他症状不明显的咽部异物感患者需要考虑反流性食管炎的可能性, 确诊后, 以咽部异物感为主要临床表现的反流性食管炎患者在采取噢美拉唑治疗后临床症状改善较好, 其临床疗效与其他反流性食管炎患者相当.
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管, 从而导致食管炎症性病变, 通过内镜观察, 可看见食管黏膜的破损, 即食管糜烂和/或食管溃疡. 本病可发生于任何年龄的人群, 成人发病率随年龄增长而升高. 中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群.
丁士刚, 教授, 北京大学第三医院消化科
近年来的研究已表明胃食管反流与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有较强的关联性. 王学勤对咽部异物感及慢性咳嗽患者24 h食管pH值监测结果发现该患者与异常胃食管反流有关.
本研究认为反流性食管炎病变位置的偏高是造成咽部异感的主要原因. 对临床上出现咽部异物感为主要症状的患者应注意检查患者食管病变, 以采取有效的治疗措施.
本文写作规范, 内容实用, 简单明了, 内容有一定的可读性.
编辑: 田滢 电编: 都珍珍
| 1. | Khinchi P, Saha S, Saraf SA, Kaithwas G. Combination therapy of gamma-aminobutyric acid derivative promotes proton pump inhibitor based healing of reflux esophagitis in animal model. Pharmacol Rep. 2014;66:165-168. [PubMed] |
| 2. | 卢 王. 胆囊良性疾病与胆֬反流性胃炎相关性分析及机制探讨. 西安: 第四军医大学 2012; 1-35. |
| 3. | Khan A, Cho I, Traube M. Patients with throat symptoms on Acid suppressive therapy: do they have reflux? Dig Dis Sci. 2010;55:346-350. [PubMed] |
| 5. | Sharifi A, Dowlatshahi S, Moradi Tabriz H, Salamat F, Sanaei O. The Prevalence, Risk Factors, and Clinical Correlates of Erosive Esophagitis and Barrett's Esophagus in Iranian Patients with Reflux Symptoms. Gastroenterol Res Pract. 2014;2014:696294. [PubMed] |
| 11. | Kandulski A, Malfertheiner P. Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease. Curr Opin Gastroenterol. 2014;30:402-407. [PubMed] |
| 13. | Min YW, Lee JH, Min BH, Lee JH, Kim JJ, Rhee PL. Association between gastroesophageal reflux disease after pneumatic balloon dilatation and clinical course in patients with achalasia. J Neurogastroenterol Motil. 2014;20:212-218. [PubMed] |
| 14. | Cheng E, Souza RF, Spechler SJ. Eosinophilic esophagitis: interactions with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43:243-256. [PubMed] |