修回日期: 2014-08-22
接受日期: 2014-08-26
在线出版日期: 2014-09-08
目的: 探讨放大色素内镜在判断结直肠肿瘤病灶形态与性质中的应用价值.
方法: 选取2010-03/2013-02于承德医学院附属医院接受内镜下黏膜切除术的结直肠肿瘤患者91例, 内镜检查中采用放大色素内镜将有凹陷的病灶分为1型凹陷与2型凹陷, 并根据内镜下黏膜切除术后的病理诊断判断病灶的形态与性质.
结果: 不同组织学分类病灶的形态学分布比较差异无统计学意义(P>0.05); 2型凹陷的病灶中高度异型增生与腺癌所占的比例明显高于1型凹陷的病灶(81.3% vs 31.0%, χ2 = 10.405, P = 0.001); 1型凹陷的病灶中浸润深度位于黏膜层或黏膜下浅层的比例明显高于2型病灶(92.6% vs 50.0%, χ2 = 10.6, P = 0.001).
结论: 放大色素内镜能够通过结直肠肿瘤表面的凹陷程度对病灶的性质及浸润深度进行判断, 可为内镜下黏膜切除术提供临床依据.
核心提示: 本研究结果显示不同组织学分类病灶的形态学分布的差异均无统计学意义(P>0.05); 2型凹陷的病灶中高度异型增生与腺癌所占的比例明显高于1型凹陷的病灶(P<0.05), 且2型凹陷的病灶中出现腺癌的比例也同样高与1型凹陷(P<0.05); 1型凹陷的病灶中浸润深度位于黏膜层或黏膜下浅层的比例要明显高于2型凹陷(P<0.05).
引文著录: 计小清, 孙超, 赵凤荣, 辛丽娟. 放大色素内镜对结直肠肿瘤病灶形态及性质的判断价值. 世界华人消化杂志 2014; 22(25): 3868-3871
Revised: August 22, 2014
Accepted: August 26, 2014
Published online: September 8, 2014
AIM: To assess the application value of magnifying chromo-endoscopy in estimation of lesion histology and shape in colorectal neoplasia.
METHODS: Ninety-one patients with colorectal neoplasia who underwent endoscopic mucosal resection at the Affiliated Hospital of Chengde Medical College from March 2010 to February 2013 were included. Depressed lesions were classified into type 1 and type 2 according to the morphology of depressive areas in colorectal neoplasia by magnifying chromoendoscopy. The relationship between morphologic classification by histology and shape was studied with reference to pathological diagnosis after endoscopic mucosal resection.
RESULTS: Lesions of different histological classification showed no statistical difference in the distribution of morphology (P < 0.05). Type 2 depressive lesions were more susceptible to high grade dysplasia or cancer than type 1 lesions (81.3% vs 31.0%, χ2 = 10.405, P = 0.001). The percentage of type 1 lesions with superficial mucosal or submucosal infiltration was statistically more than that of type 2 lesions (92.6% vs 50.0%, χ2 = 10.608, P = 0.001).
CONCLUSION: The morphology of superficial depression revealed by magnifying chromoendoscopy in colorectal neoplasia is highly correlated with the histology and invasive depth, which provides a basis for endoscopic mucosal resection.
- Citation: Ji XQ, Sun C, Zhao FR, Xin LJ. Magnifying chromoendoscopy for estimation of lesion histology and shape in colorectal neoplasia. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(25): 3868-3871
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i25/3868.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i25.3868
近年来随着人们生活水平的提高, 我国结直肠恶性肿瘤的发病率不断升高. 进展期结直肠恶性肿瘤患者即使接受手术治疗, 其预后仍不满意. 若能在疾病早期进行明确的诊断与积极的治疗, 患者的生存质量可以得到有效地提高. 内镜技术在大肠癌的早期诊断中占据重要地位, 临床许多治疗措施均参考内镜检查的结果[1]. 虽然放大色素内镜操作耗时较长, 且过程繁琐, 但其对病灶边缘与表面腺管开口的状况有着更为清晰地显示, 对癌变可能性较高的病灶有着较高的检出率[2]. 此类病灶, 普通内镜下能显示出不易识别的微小变化. 虽然此类病灶的形态与性质各不相同, 但国外的多中心研究表明病灶的性质、形态以及浸润深度存在一定的相关性, 这为后期的内镜治疗提供了更有力的临床依据[3]. 本研究探讨放大色素内镜在判断结直肠肿瘤病灶形态与性质中的应用价值, 现报道如下.
选取2010-03/2013-02于承德医学院附属医院接受内镜下黏膜切除术患者的临床资料, 纳入标准: (1)符合内镜下黏膜切除术的手术指征; (2)患者的凝血功能正常; (3)不合并肠梗阻、炎症性肠病或家族性腺瘤性息肉病; (4)病灶的最大直径≤2 cm; (5)患者自愿签署书面知情同意书, 并经承德医学院附属医院伦理委员会审核通过. 根据纳入标准共有91例患者纳入本研究, 其中, 男56例, 女35例, 年龄48-72岁, 平均54.9岁±3.8岁.
常规内镜下对结直肠癌患者进行检查, 对可疑病灶喷洒浓度为0.3%的靛胭脂. 采用放大内镜结合0.05%结晶紫与0.3%靛胭脂染色对平坦、凹陷或无蒂的病灶进行进一步观察, 将直径不超过高度1/2的病灶作为隆起型病灶, 高度不超过直径1/2的病灶作为平坦型病灶, 充气时或吸气时伴有持续性黏膜凹陷的病灶作为凹陷型病灶, 裂隙状或星芒状的病灶作为1型凹陷, 而圆盘状的病灶作为2型凹陷, 标准参考文献[4]. 检查完毕后实施内镜下黏膜切除术: 将生理盐水、肾上腺素及靛胭脂的混合液注入黏膜下, 使用全套技术将病灶抬起并切除, 完成后再次使用放大色素内镜病灶底部及切缘的四周进行探查, 证实无残留病灶. 术后对标本进行常规的固定与包埋, 并行常规HE染色, 对病灶浸润深度及异型增生程度进行评估. 评价标准: 浸润深度及异型增生程度的标准参考文献[5].
统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析, 两组数据间计量资料使用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验标准为α = 0.05, P<0.05为差异具有统计学意义.
不同组织学分类病灶的形态学分布的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)(表1).
| 组织学分类 | n | 无蒂型 | 平坦或凹陷型 | χ2值 | P值 |
| 轻度异型增生 | 48 | 19(67.9) | 29(46.0) | 3.705 | 0.054 |
| 高度异型增生 | 24 | 6(21.4) | 18(28.6) | 0.509 | 0.475 |
| 腺癌 | 19 | 3(10.7) | 16(25.4) | 2.530 | 0.112 |
总计45例患者结直肠肿瘤病灶表面存在凹陷, 其中2型凹陷的病灶中高度异型增生与腺癌所占的比例明显高于1型凹陷的病灶[81.3%(13/16) vs 31.0%(9/29), χ2 = 10.40, P = 0.001], 且2型凹陷的病灶中出现腺癌的比例也同样高与1型凹陷[56.3%(9/16) vs 3.4%(1/29), χ2 = 16.633, P = 0.000](表2).
| 组织学分类 | n | 1型凹陷 | 2型凹陷 | χ2值 | P值 | ||
| 平坦、凹陷型 | 无蒂型 | 平坦、凹陷型 | 无蒂型 | ||||
| 轻度异型增生 | 23 | 18(75.0) | 2(8.3) | 3(12.5) | 0(0.0) | 0.329 | 0.567 |
| 高度异型增生 | 12 | 5(20.8) | 3(12.5) | 4(16.7) | 0(0.0) | 0.188 | 0.665 |
| 腺癌 | 10 | 1(4.2) | 0(0.0) | 8(33.3) | 1(4.2) | 0.124 | 0.725 |
随着人们饮食习惯地改变, 以结直肠癌为代表的消化系肿瘤的发病率不断上升. 进展期直结肠癌即使行手术治疗, 其预后也较差. 结直肠癌的发生发展受多个因素的影响, 目前尚没有完全治愈的方法, 故早期确诊并手术治疗对患者的预后有着极为重要的意义[6-10]. 文献报道[11], 进行阻断结直肠腺瘤到癌的演变可以将病灶的危险性降低55%-85%, 而临床上常规的肠镜检查对于早期大肠癌的漏诊率高达30%左右.
除肠道准备情况、操作人员的技术水平以及退镜时间等干扰因素外, 病灶本身的形态与性质也与诊断的准确性有着密切的关系. 尤其对形态为扁平或凹陷的病灶, 发生癌变的风险较高, 但正常内镜下此类病灶所发生的改变常常难以察觉. 通过对肿瘤病理标本的回顾性分析, 有学者发现平坦或凹陷型病灶在结直肠恶性肿瘤中所占的比例为15%-40%. 这部分病灶的漏诊或不完全切除使得一部分接受过腺瘤切除的患者在3-5年之内仍演变为进展期恶性肿瘤, 且50%以上的原位癌或浸润性癌灶是在平坦型与凹陷型病灶的基础上发展而来的, 其发生恶变的风险是隆起型病灶的数倍[12]. 以往的观点认为息肉的大小与是否发生恶变密切相关, 但当前的研究认为息肉的形态也至关重要, 而放大色素内镜对于这类病灶的检出有着较强的优势. 文献报道放大色素内镜对于良恶性肠道肿瘤病灶鉴别的准确性高达95.6%, 而常规内镜的准确性<80%, 故放大色素内镜对进一步的内镜下治疗起到了很好的辅助作用[13].
平坦型或凹陷型病灶在常规内镜下的表现通常为黏膜轻微发红且脆性较高, 其血管网分布与常见病灶不同, 常变形或消失, 触之易出血, 病灶周围的黏膜形态较为多变[14], 故在内镜操作过程中, 需对局部进行充分的冲洗. 本次研究以内镜下黏膜切除的病理诊断结果为标准, 对放大色素内镜诊断的准确性进行评估. 本研究结果显示不同组织学分类病灶的形态学分布的差异比较均无统计学意义(P>0.05); 2型凹陷的病灶中高度异型增生与腺癌所占的比例明显高于1型凹陷的病灶(P<0.05), 且2型凹陷的病灶中出现腺癌的比例也同样高于1型凹陷(P<0.05); 1型凹陷的病灶中浸润深度位于黏膜层或黏膜下浅层的比例要明显高于2型凹陷(P<0.05). 该结果提示临床检查中应给予表现为2型凹陷的病灶充分的重视, 在肠镜检查的过程中, 通过对病灶形态的大致判断可以为下一步的内镜下治疗或手术切除提供一定的指导作用. 临床检查中应灵活使用放大色素内镜. 研究显示病灶表面腺管开口形态对病灶是否为肿瘤及其浸润深度有着良好的判断能力, 但该项技术的操作难度高, 亚型的分型较为复杂, 普及性较差. 本研究结果提示2型凹陷的浸润程度更深, 但对于表面无凹陷的病灶或少部分凹陷病灶, 仍需要结合腺管开口形态对其进行判断. 当前窄带成像技术与放大内镜一同结合起来用于肠道肿瘤的诊断, 该项技术通过光学增强技术提供的图像为临床医师提供黏膜血管的结构及形态, 但对于病灶浸润深度判断的准确性还有待提高[15].
总之, 放大色素内镜能够通过结直肠肿瘤表面的凹陷程度对病灶的性质及浸润深度进行判断, 为内镜下黏膜切除术提供了临床依据.
近年来随着生活水平的提高, 我国结直肠恶性肿瘤的发病率不断升高, 且进展期结直肠恶性肿瘤患者即使接受手术治疗, 其预后仍较差, 若能在疾病早期进行明确的诊断与积极的治疗, 患者的生存质量可以得到有效地提高. 内镜技术在大肠癌的早期诊断中占据着重要的地位, 临床许多治疗措施均参考内镜检查的结果.
刘海峰, 主任医师, 北京市武警总医院消化科
结直肠癌的发生发展受多个因素的影响, 目前尚没有完全治愈的方法, 故早期确诊并手术治疗对患者的预后有着极为重要的意义.
本研究结果提示临床检查中应给予表现为2型凹陷的病灶充分的重视, 在肠镜检查的过程中, 通过对病灶形态的大致判断可以为下一步的内镜下治疗或手术切除提供一定的指导作用.
本研究设计合理, 结果可靠, 证据充分, 有一定的学术价值.
编辑:田滢 电编:都珍珍
| 2. | 陈 巍峰, 李 全林, 周 平红, 徐 美东, 张 轶群, 钟 芸诗, 马 丽黎, 秦 文政, 胡 建卫, 蔡 明琰. 不同染色放大内镜方法在早期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻性评估. 中华胃肠外科杂志. 2012;15:662-667. |
| 3. | Iovino P, Pascariello A, Russo I, Galloro G, Pellegrini L, Ciacci C. Difficult diagnosis of celiac disease: diagnostic accuracy and utility of chromo-zoom endoscopy. Gastrointest Endosc. 2013;77:233-240. [PubMed] [DOI] |
| 7. | 田 永, 邹 艳芳, 徐 峰. 大肠癌组织中Mina53和Mel-18蛋白的表达. 郑州大学学报(医学版). 2013;48:780-783. |
| 9. | 王 海斌, 王 任之, 刘 秋龙, 梁 小波, 张 晓峰, 梁 启廉. 癌基因B细胞特异的莫洛尼白血病病毒插入位点1基因和埃兹蛋白在大肠癌组织的表达及意义. 中华实验外科杂志. 2013;30:1292-1294. |
| 10. | 郝 祥俊, 高 雅然, 董 昕, 孙 阳, 孙 美玉, 朱 丹, 郑 纪宇. 承德汉族人群大肠癌组织中MTHFR基因C677T多态性与P170糖蛋白表达的相关性. 中国老年学杂志. 2012;32:2733-2734. |
| 11. | Häfner M, Liedlgruber M, Uhl A, Vécsei A, Wrba F. Delaunay triangulation-based pit density estimation for the classification of polyps in high-magnification chromo-colonoscopy. Comput Methods Programs Biomed. 2012;107:565-581. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Gupta T, Ibrahim M, Deviere J, Van Gossum A. Evaluation of Fujinon intelligent chromo endoscopy-assisted capsule endoscopy in patients with obscure gastroenterology bleeding. World J Gastroenterol. 2011;17:4590-4595. [PubMed] [DOI] |