修回日期: 2014-06-05
接受日期: 2014-06-06
在线出版日期: 2014-08-08
胃间质瘤在临床较为少见, 突向腔外生长的报道更是少见. 现报道胃后壁突向腔外生长的间质瘤破裂出血并误诊为黄体破裂1例. 患者, 女, 24岁, 因中上腹痛12 h, 加重2 h入院, 治疗12 h后, 症状无好转, 并发心慌, 血压下降, 诊断性腹穿抽出不凝血, 妇科诊断为: 黄体破裂? 急诊手术中子宫及附件未见异常, 发现胃体底交界处包块, 突向外侧生长, 术后病理: 胃间质瘤(中度危险). 免疫组织化学: CD117(+), Dog-1(+). 术后8 d治愈出院.
核心提示: 急腹痛是消化内科常见病之一, 其病因发杂、起病急、变化快, 是消化科临床医生最为棘手的疾病之一. 胃间质瘤在近年来才被得到广泛重视及认可, 医生在实际工作中对其认识有限, 常易导致误诊. 本文旨在通过该病例提高临床医生对该病认识, 提高诊断率.
引文著录: 杨丹, 黄成龙, 邓明明. 胃后壁间质瘤误诊为黄体破裂1例. 世界华人消化杂志 2014; 22(22): 3369-3370
Revised: June 5, 2014
Accepted: June 6, 2014
Published online: August 8, 2014
Gastric stromal tumor is a rare clinical entity, and that protruding outside the cavity is even more rare. Here we report one case of gastric stromal tumor located on the posterior wall misdiagnosed as rupture of the corpus luteum in a 24-year-old female patient whose chief complaints were abdominal pain for 12 h and pain aggravation for 2 h. After 12 h of treatment, the symptoms did not remit, and she developed palpitation and a blood pressure drop. The blood suctioned was incoagulable during diagnostic abdominocentesis. An initial gynecological diagnosis was rupture of the corpus luteum. However, no lesions were found in the uterus and the accessories during emergency operation, but a lump on the posterior wall of the stomach, protruding outside the cavity, was noted. Postoperative pathology suggested gastric stromal tumor (moderate risk). Immunohistochemistry revealed CD117 (+) and Dog-1 (+). The patient was discharged from the hospital 8 d after operation.
- Citation: Yang D, Huang CL, Deng MM. Gastric stromal tumor misdiagnosed as rupture of the corpus luteum: A case report. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(22): 3369-3370
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i22/3369.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i22.3369
胃肠间质瘤是原发于胃肠道的罕见肿瘤, 具有潜在恶性, 临床表现多样, 较易被漏诊、误诊. 现报道我院新近收治的以腹痛为首发表现, 病程中因肿瘤破裂导致腹腔内出血, 误诊为黄体破裂, 最后手术确诊为胃间质瘤的妇女病例1例, 以提高临床医师对本病的重视.
女, 24岁, 因中上腹痛12 h, 加重2 h于2013-12-27入院. 患者平素月经规律, 末次月经2013-12-10. 患者于12 h前突发中上腹痛, 2 h前觉腹痛加重, 并扩散至全腹部, 伴恶心、呕吐、腹胀、身软、乏力, 不伴畏寒、发热、黄疸、心慌、腹泻、呕血、黑便、肛门坠胀、阴道流血流液等. 查体: T 36.2 ℃, P 114次/min, BP 92/56 mmHg, 皮肤巩膜苍白, 腹丰满, 全腹压痛、反跳痛, 尤以左上腹为甚, 腹部未扪及包块, 移动性浊音阳性, 肠鸣音减弱. 彩超示: 盆腹腔积液(约深8.9 cm); 子宫附件未见异常. 血常规: NEU 14.77×109/L, HB 140 g/L. 肝肾功、血尿淀粉酶、消化系肿瘤标志物均未见异常; 大便隐血、尿HCG阴性. 入院诊断为: 腹痛(急性胰腺炎?). 予相应处理12 h后, 患者诉无好转, 并转为以下腹痛为主, 伴心慌, 血压降至82/47 mmHg, 急查HB 80 g/L. 立即行诊断性腹腔穿刺, 抽出暗红色不凝血. 请妇产科急会诊, 妇科查体: 宫颈举摆痛阳性, 宫体压痛明显, 双附件未扪及明显包块; 妇产科诊断: 黄体破裂? 急诊剖腹探查. 术中见盆腔积血约1100 mL, 探查子宫及附件未见异常, 请外科术中会诊, 术中探查肝、胆、胰、脾、横结肠及下腹腔均正常, 胃颜色正常, 打开胃结肠韧带, 发现小网膜囊内血凝块约300 g, 胃体底交界处质硬包块, 突向外侧生长, 蒂长约3 cm, 基底约0.5 cm2, 包块约4 cm×4 cm大小, 包块顶部破裂伴活动性出血, 行胃壁肿瘤切除术. 术后病理: 胃间质瘤(中度危险). 免疫组织化学: CD117(+), Dog-1(+). 术后8 d治愈出院.
黄体破裂[1]是妇科常见的急腹症之一, 好发于14-30岁的年轻女性, 右侧多于左侧, 其发病时间与月经周期有关, 多发生在月经周期的分泌期. 黄体可自发破裂, 但临床多见在如外伤、剧烈运动、腹压突然增高、性生活等诱因下破裂. 在临床上黄体破裂易误诊为如异位妊娠、急性盆腔炎、尿路结石、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎等多种急腹症. B超为其主要确诊方法, 必要时可在腹腔镜下确诊.
胃肠间质瘤[2](gastrointestinal stromal tumors, GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤, 免疫组织化学检测通常为CD117或DOG-1表达阳性. GIST的发病率[3]低, 仅占消化道肿瘤的1%-3%, 好发于胃(占39%-65%), 腔外生长较腔内生长少见, 主要发病年龄在50-60岁, 多以消化道出血为主要临床表现. 所有GIST均有潜在恶性, 生长部位是其预后影响因素, 胃GIST的预后较其他部位GIST好. 据其生长方式的不同, 临床表现各异, 腔外生长(即外生性)时多无明显症状, 肿瘤过大可引起局部压迫症状或腹部包块; 腔内生长时多表现为腹部不适感; 肿瘤过大时可出血坏死, 出现消化系出血症状. GIST缺乏特异性临床表现, 多数因体检或肿瘤破裂出血发现, 内窥镜、CT、MRI及PET-CT可帮助其诊断. 内窥镜, 尤其是超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS), 可显示5层消化道管壁结构, 是诊断GIST较为准确的方法之一. 因GIST多起源于黏膜下层, 所以采用"挖掘式"活检方法可提高活检阳性率. 早期诊断, 早期手术是GIST最重要的治疗手段, 伊马替尼辅助治疗可有效改善中高危患者的预后. 本例误诊原因分析: (1)医师忽视患者生命体征异常, 对不明原因腹水未及时行诊断性腹腔穿刺; (2)本例消化系出血症状不典型, 大便隐血阴性, 故未考虑消化道肿瘤破裂出血可能; (3)临床医师对该病认识不足, 经验不够.
既往由于受到诊断手段限制, 胃肠间质瘤在近十余年才被重视. 但由于对其临床认识不足, 在实际工作中往往误诊、漏诊. 超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS), 可显示5层消化道管壁结构, 是诊断GIST较为准确的方法之一.
袁建业,副研究员, 上海中医药大学附属龙华医院/脾胃病研究所
超声内镜是新兴热门内镜技术, 他可清楚分辨消化系壁内肿瘤的生长层次, 判断肿瘤浸润的深度, 是诊断消化系黏膜下肿瘤的金标准, 明显优于腹部CT等影像学检查.
本病例因为患者为女性, 在排除消化道常见病后主要考虑妇科疾病, 造成误诊. 幸及时行剖腹探查明确诊断. 本文对病例分析详尽, 有很好的临床指导意义.
编辑:田滢 电编:闫晋利
| 1. | 朝 格图, 姜 晓晶. 卵巢黄体破裂77例临床分析. 大连: 大连医科大学 2013; . |
| 3. | 王 金泗, 陈 晓耕. 170例胃肠间质瘤的临床特征及预后因素分析. 福州: 福建医科大学 2012; . |