修回日期: 2013-11-20
接受日期: 2013-12-04
在线出版日期: 2014-01-18
目的: 探讨结直肠癌(colorectal cancer, CRC)患者结直肠息肉的形态学及病理学特点.
方法: 对2009-04/2012-08于扬州市第一人民医院西区行结肠镜检查的患者进行回顾性分析. 将患者分为两组: CRC组与非CRC组. 统计患者的性别、年龄、息肉检出情况(部位、数量、大小及病理学特点)以及CRC检出情况, 对比分析两组患者息肉形态学及病理学特点.
结果: 共纳入3022例患者, CRC组142例(4.7%), 非CRC组2880例. CRC组息肉、多发性息肉及高危腺瘤检出率较非CRC组均显著增加(P = 0.017、0.02、0.002); CRC组患者管状腺瘤和绒毛状腺瘤检出率均高于非CRC组(P<0.05), 但两组在病变的大小、病理类型等方面差异无统计学意义(P>0.05); CRC组右半结肠病变比例较非CRC组高(37.4% vs 27.5%, P = 0.007), 有统计学意义.
结论: CRC患者息肉及高危腺瘤检出率明显高于非CRC患者, 临床工作中应重视并提高CRC患者及CRC术后患者全结肠镜检查质量.
核心提示: 结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是一种常见的恶性肿瘤, 我国CRC的发病率和死亡率呈逐年上升趋势. CRC术后如何进行内镜下随访是此类患者的临床关注点之一. 本研究提示CRC患者较非CRC患者息肉、多发性息肉及高危腺瘤检出率增加, 同时CRC患者结直肠病变显著右移. 因此, 临床工作中应加强结直肠癌患者以及结直肠癌术后患者全结肠镜检查, 尤需警惕右半结肠病变.
引文著录: 王玉欣, 路国涛, 肖炜明, 吴健, 陈姚生, 薛艳, 陈海燕, 丁岩冰. 结直肠癌患者伴发结直肠息肉的临床特点. 世界华人消化杂志 2014; 22(2): 286-290
Revised: November 20, 2013
Accepted: December 4, 2013
Published online: January 18, 2014
AIM: To evaluate the morphological and pathologic features of polyps in colorectal cancer (CRC) patients.
METHODS: A total of 3166 patients underwent colonoscopy between April 2009 and August 2012 at the First People's Hospital of Yangzhou. These patients were divided into two groups: CRC and non-CRC. Sex, age, characteristics of adenomatous polyps (location, number, size, morphology and pathology), and CRC were recorded. The morphological and pathologic features of polyps in the two groups were analyzed.
RESULTS: Of 3022 cases who underwent total colonoscopy, 142 were diagnosed with CRC (4.7%), and 2880 had non-CRC diseases. CRC patients had higher prevalences of polyps, multiple polyps and high-risk adenomas than non-CRC patients (P = 0.017, 0.02, 0.002). Although CRC patients had a higher frequency of tubular or villous adenomas (P < 0.05), no significant differences in size of the lesion or pathological type were observed between the two groups. The frequency of right colonic lesions in CRC patients was significantly higher than that in non-CRC patients (37.4% vs 27.5%, P = 0.007).
CONCLUSION: There are high detection rates of colon polyps and high-risk adenomas in CRC patients. The quality of colonoscopy should be stressed in CRC patients.
- Citation: Wang YX, Lu GT, Xiao WM, Wu J, Chen YS, Xue Y, Chen HY, Ding YB. Clinical characteristics of adenomatous polyps in colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(2): 286-290
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i2/286.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i2.286
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是一种常见的恶性肿瘤, 我国CRC的发病率和死亡率呈逐年上升趋势. 结直肠腺瘤(colorectal adenoma, CRA)被认为是最重要的癌前病变[1,2], 与结直肠癌的发生发展有密切关系, 及早切除可降低CRC的发病率[3,4].
研究[5]提示, 伴癌生存患者罹患第二种肿瘤的比例高于正常患者, 结直肠癌术后患者再患结直肠腺瘤要比正常人群高6倍. 荟萃分析[6]提示多原发结直肠癌患者结直肠腺瘤的发生率约为3%. 且伴结直肠癌生存者再次罹患第二原发结直肠癌亦常见于临床[7]. 鉴于此, 临床工作中应关注CRC患者所伴发的息肉、腺瘤临床特点, 本研究从此方面着手进行回顾性研究, 以期望对临床实践有所帮助.
选择2009-04/2012-08于扬州市第一人民医院消化内镜中心(西区)进行结肠镜检查的患者为研究对象. 排除标准: (1)既往有CRC及结直肠手术史; (2)既往有肠息肉病史; (3)结肠镜检查未能成功到达回盲瓣者. 共3022例纳入此研究, 将患者分为CRC组及非CRC组.
1.2.1 记录内容: 患者性别、年龄、息肉腺瘤特点(部位、大小、数量、病理学特点)、CRC等. 将盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲定义为近端结肠, 降结肠、乙状结肠、直肠则定义为远端结肠.
1.2.2 结肠镜检查: 所有检查者均使用复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)、聚乙二醇(福松)或复方甘露醇+口服补液盐(ORS)进行肠道准备. 根据波士顿肠道准备量表(the Boston bowel preparation scale, BBPS)将患者肠道准备质量分为4级: 优、良、中、差[8].
1.2.3 进展性腺瘤定义: 进展性腺瘤即高危腺瘤, 具备以下三项之一者即可诊断为高危腺瘤[3,9]: (1)息肉或病变直径≥1.0 cm; (2)绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构>25%; (3)伴高级别上皮内瘤变者.
统计学处理 所有统计分析均通过SPSS17.0软件分析完成, 计量资料以mean±SD表示; 计数资料统计分析采用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
共纳入3022例患者, 男1715例(56.8%)、女1307例(43.2%); 中位年龄为53岁; 结直肠息肉者1079例(35.7%), 共检出息肉数4209枚, 其中腺瘤性息肉344例(11.4%), 共510枚; 高危腺瘤315例. CRC组142例(4.7%), 非CRC组2880例(95.3%), 两组患者在性别、年龄、是否麻醉以及肠道准备质量方面差异无统计学意义(表1).
| CRC组 | 非CRC组 | P值 | |
| 年龄(mean±SD, 岁) | 61.6±11.5 | 58.0±13.7 | 0.716 |
| 性别(男/女) | 89/53 | 1626/1254 | 0.144 |
| 麻醉(是/否) | 100/42 | 2109/771 | 0.261 |
| 肠道准备质量 | 0.333 | ||
| 优 | 16 | 533 | |
| 良 | 74 | 1692 | |
| 中 | 28 | 355 | |
| 差 | 24 | 300 |
142例CRC组中伴发息肉者64例(45.1%), 而非CRC组患者伴发息肉者1015例(35.2%), 两组患者息肉检出率差异有统计学意义(P<0.05). 同时, CRC组高危腺瘤所占比例显著高于非CRC组(18.3% vs 10.0%, P<0.05)(表2).
| CRC组 | 非CRC组 | P值 | |||
| n | 百分比(%) | n | 百分比(%) | ||
| 息肉 | |||||
| 无 | 78 | 54.9 | 1865 | 64.8 | 0.017 |
| 有 | 64 | 45.1 | 1015 | 35.2 | |
| 合计 | 142 | 2880 | |||
| 息肉数量 | 0.02 | ||||
| 1 | 454 | 44.7 | 25 | 39.1 | |
| 2 | 177 | 17.4 | 20 | 31.3 | |
| ≥3 | 384 | 37.8 | 19 | 29.7 | |
| 合计 | 1015 | 64 | |||
| 高危腺瘤 | 26 | 18.3 | 289 | 10 | 0.002 |
3022例患者共检出腺瘤性息肉344例, 其中管状腺瘤190例, 管状绒毛状腺瘤108例, 绒毛状腺瘤14例, 锯齿状腺瘤2例. 结直肠癌伴发的息肉以≤0.5 cm居多(52.2%), 而腺瘤性息肉则以长径≥1.0 cm居多(83.3%).
与非CRC组患者相比, CRC组管状腺瘤和绒毛状腺瘤所占比例略高, 管状绒毛状腺瘤比例较低, 但组间差异无统计学意义(P>0.05). 两组在病变的大小、病理类型等方面差异无统计学意义(P>0.05). 而CRC组右半结肠病变比例显著高于非CRC组(37.4% vs 27.5%, P = 0.007)(表3, 图1).
| CRC组 | 非CRC组 | P值 | |
| 息肉长径(cm) | 0.466 | ||
| ≤0.5 | 24(52.2) | 410(49.8) | |
| 0.6-0.9 | 17(37.0) | 301(36.5) | |
| ≥1.0 | 5(10.9) | 113(13.7) | |
| 腺瘤长径(cm) | 0.141 | ||
| ＜1.0 | 4(16.7) | 98(30.6) | |
| ≥1.0 | 20(83.3) | 222(69.4) | |
| 息肉部位 | 0.007 | ||
| 近端结肠 | 9(14.0) | 142(14.0) | |
| 远端结肠 | 40(62.5) | 736(72.5) | |
| 近端结肠+远端结肠 | 15(23.4) | 137(13.5) |
我国CRC的发病率逐年升高. 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA[9]. 病变直径≥1.0 cm、病变数量多于3个、病理为绒毛状或重度不典型增生者视为致癌的独立危险因素[10,11]. "腺瘤-癌顺序"是一个著名的假说, 解释了CRC的形成机制, 研究[12,13]报道约85%的CRC由腺瘤演变而来. 有研究[14]提示腺瘤演变为癌的几率每年近为0.25%; 若息肉未予处理, 则演变为癌的几率: 5年为4%, 10年为14%[10]. 随着结肠镜筛查的开展, CRC的发病率和死亡率呈明显下降趋势[15,16]. Das等[7]对1202例结直肠癌术后患者定期结肠镜检查, 发现36%有腺瘤存在. 另有研究表明[17], 结直肠癌术后患者再患结直肠腺瘤要比正常人群高6倍. 沈俊等[18]从术后无症状定期结肠镜随访与有症状后再行肠镜检查的对照研究发现, 前者异时多原发癌明显低于有症状者, 但发现的同时原发结直肠癌、早期结直肠癌和腺瘤比率高. 因此, 应加强对无症状CRC患者及CRC术后患者全结肠镜的检查, 并提高肠镜检查的质量.
本研究结果显示, CRC患者共142例(4.7%), 其中伴发息肉者64例, 与非CRC者比较, 息肉检出率较高(45.1% vs 35.2%, P<0.05), 与前人[19,20]研究结果一致. 同时, 本研究提示CRC患者中高危腺瘤及多发性息肉(≥3个)检出率均较普通人群高, 提示CRC患者再次罹患第二原发结直肠癌的风险高于正常人群, 需在随访过程中重点关注. 此外, 本研究提示, CRC患者腺瘤性息肉中管状腺瘤和绒毛状腺瘤所占的比例较非CRC者高, 与Hong等[12]结果相似, 但本研究中结果差异无统计学意义, 可能与本研究样本量较小有关, 尚待进一步扩大样本量观察.
目前认为, 结直肠息肉发病部位多以左侧结肠为著, Yamaji等[21]研究发现随着年龄增长, 息肉的发病部位显著右移, 其原因尚不明确. 研究[22]报道在老年CRC患者中常可检测到微卫星不稳定、TGFβ-Ⅱ(transforming growth factor-β, TGF-β)受体的异常表达或是抑癌基因过度甲基化, 这些异常变化更易出现在近端结肠肿瘤中. Sung等与Heresbach等[23,24]研究说明右半结肠高级别瘤变、腺瘤以及腺癌等病变较左半结肠显著减小, 且右半结肠以扁平样息肉较多见, 故在临床工作中全结肠镜较难发现右侧病变. 本研究发现CRC患者较非CRC患者右半结肠病变发生率高(37.4% vs 27.5%, P = 0.007). 同样提示, 在临床工作中, 需强调全结肠镜在CRC筛查中的重要性, 尤须注意右半结肠病变的特殊性, 警惕右半结肠病变的漏诊.
本研究存在一定的缺陷, 其一, 样本量较少, 期待大样本量研究进一步证实; 其二, 本研究是单中心的回顾性研究, 有待前瞻性及多中心研究证实本文论点.
总之, CRC患者较非CRC患者息肉、多发性息肉及高危腺瘤检出率增加, 同时CRC患者结直肠病变显著右移. 因此, 临床工作中应加强结直肠癌患者以及结直肠癌术后患者全结肠镜检查, 尤需警惕右半结肠病变.
结直肠腺瘤(colorectal adenoma, CRA)被认为是最重要的癌前病变, 与结直肠癌的发生发展有密切关系, 及早切除, 可降低结直肠癌(colorectal cancer, CRC)的发病率. 研究提示, 伴癌生存患者罹患第二种肿瘤的比例高于正常患者, 结直肠癌术后患者再患结直肠腺瘤要比正常人群高6倍. 荟萃分析提示多原发结直肠癌患者结直肠腺瘤的发生率约为3%. 且伴结直肠癌生存者再次罹患第二原发结直肠癌亦常见于临床. 因此, 研究结直肠癌患者伴发CRA的临床特点有其特殊临床意义.
顾国利, 副主任医师, 中国人民解放军空军总医院普通外科
结直肠癌的预防是目前临床的研究热点、重点之一. 国内目前已有结直肠癌所伴发结直肠腺瘤患病率等研究报道, 但对结直肠癌所伴发结直肠腺瘤的病理特点、部位等报道较少. 本人对结直肠癌所伴发结直肠腺瘤的病理特点、病变部位、病变大小等临床特点进行了详细的描述, 并对并发症发生情况进行分析研究, 值得临床借鉴.
目前关于结直肠癌所伴发结直肠腺瘤国内外均有相关报导, Hong等研究发现结直肠癌患者息肉及高危腺瘤检出率较非结直肠癌患者增加; 研究提示, 伴癌生存患者罹患第二种肿瘤的比例高于正常患者; 荟萃分析提示多原发结直肠癌患者结直肠腺瘤的发生率约为3%; Chu等对1202例结直肠癌术后患者定期结肠镜检查, 发现36%有腺瘤存在; 另有研究表明, 结直肠癌术后患者再患结直肠腺瘤要比正常人群高6倍.
本研究将患者分为CRC组和非CRC组, 对比两组患者结直肠息肉的临床特点, 并重点分析了两组患者病变的数量、大小、部位、病理等方面的差异. 结果提示CRC患者息肉及高危腺瘤检出率明显高于非CRC患者, 因此临床工作中应重视并提高CRC患者及CRC术后患者全结肠镜检查质量.
本研究提示, CRC患者息肉及高危腺瘤检出率明显高于非CRC患者. 在临床工作中应加强对无症状CRC患者及CRC术后患者全结肠镜的检查, 尤须注意右半结肠病变的特殊性, 警惕右半结肠病变的漏诊, 提高肠镜检查的质量, 有一定的临床参考价值.
本文资料可靠, 具有一定的临床指导价值.
编辑:田滢 电编:闫晋利
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