修回日期: 2014-05-10
接受日期: 2014-05-19
在线出版日期: 2014-06-28
目的: 探讨胃上部癌与胃下部癌临床病理特点和生物学行为差异.
方法: 回顾性分析我院收治的107例胃上部癌和505例胃下部癌患者临床病理相关因素, 并对癌淋巴转移与病理因素的关系进行分析.
结果: 胃上部癌与下部癌患者在性别(86.92% vs 69.31%)、(13.08% vs 31.09%), 年龄(3.74% vs 10.50%)、(14.02% vs 20.00%)、(36.45% vs 29.31%), 病灶大小(43.93% vs 51.88%)、(5.61% vs 2.18%), 大体类型(2.80% vs 8.71%)、(29.91% vs 35.84%)、(67.29% vs 55.45%), 组织分型(48.60% vs 56.44%)、(51.40% vs 43.56%), 生长方式(20.56% vs 35.05%)、(46.73% vs 32.28%), 病理分期(6.54% vs 23.37%)、(12.15% vs 32.48%)、(51.40% vs 27.13%)、(29.91% vs 17.03%), 浸润深度(2.80% vs 8.71%)、(32.71% vs 29.11%)、(13.08% vs 6.34%)分布以及器官受侵(27.10% vs 28.51%), 浆膜受侵(63.55% vs 34.65%), 断端残留(9.35% vs 0.99%)发生率上存在显著差异, 差异具有统计学意义(P<0.05); 胃上部癌、胃下部癌患者肿瘤大体类型(33.33% vs 40.63% vs 59.72%)、(9.09% vs 44.20% vs 62.86%)、生长方式(13.64% vs 57.14% vs 68.00%)、(24.86% vs 35.15% vs 74.85%)、浸润深度(33.33% vs 38.18% vs 60.00% vs 100.00%)、(9.09% vs 43.62% vs 70.07% vs 96.88%)以及是否发生浆膜入侵(30.77% vs 66.18%)、(40.91% vs 72.00%)均为影响淋巴结转移的主要因素, 差异具有统计学意义(P<0.05); 胃上部癌、胃下部癌患者肿瘤病灶大小(40.43% vs 61.11% vs 83.33%)、(42.75% vs 60.78% vs 72.73%), 组织分型(53.85% vs 52.73%)、(54.39% vs 48.18%)均与淋巴结转移无关, 差异无统计学意义(P>0.05); 胃上部癌患者淋巴结总转移率与胃下部癌患者比较(53.27% vs 51.68%), 差异无统计学意义(P>0.05), 表明肿瘤发生部位与淋巴结转移率无关.
结论: 胃上部癌与胃下部癌临床病理生物学行为和淋巴结转移规律存在多方面差异, 与胃下部癌相比, 胃上部癌具有病灶较大、呈浸润型弥漫生长、分化程度低、浆膜易受侵、病期偏晚等特点, 而淋巴转移方面并不突出, 这可能是导致胃上部癌预后较差的重要原因.
核心提示: 本研究通过对胃上部癌与下部癌进行系统的临床病理因素比较, 发现胃上部癌与下部癌患者在性别、年龄、病灶大小、大体类型、组织分型、生长方式、病理分期、浸润深度分布以及器官受侵、浆膜受侵、断端残留发生率上存在显著差异, 与胃下部癌相比, 胃上部癌表现为病灶较大、呈浸润型弥漫生长、分化程度低、浆膜易受侵、病期偏晚等比较恶的特点, 而淋巴转移方面并不突出, 这就是上部癌生物学行为的核心特征, 可能是导致胃上部癌预后较差的重要原因.
引文著录: 周思宁, 周小兰. 不同部位胃癌组织临床病理特点和生物学行为的差异. 世界华人消化杂志 2014; 22(18): 2607-2611
Revised: May 10, 2014
Accepted: May 19, 2014
Published online: June 28, 2014
AIM: To compare the clinicopathologic features and lymph node metastasis between patients with upper and lower gastric carcinoma.
METHODS: One hundred and seven patients with upper gastric carcinoma and 505 patients with lower gastric carcinoma were analyzed. The clinicopathologic features and the relationship between lymph node metastasis and clinicopathologic features were analyzed.
RESULTS: There were significant difference between patients with upper gastric carcinoma and those with lower gastric carcinoma (P < 0.05) in sex, age, tumor size, subtype, histologic type, growth pattern, stage, depth of invasion, organ invasion, serosal involvement and margin residue. The main factors significantly differently affecting lymph node metastasis between patients with upper gastric carcinoma and those with lower gastric carcinoma were subtype, growth pattern, depth of invasion, and serosal involvement (P < 0.05), while tumor size and histological type showed no significant impact. There was no significant difference in the rate of lymph node metastasis between patients with upper and lower gastric carcinoma (53.27% vs 51.68%), indicating that there was no relationship between tumor location and rate of lymph node metastasis.
CONCLUSION: There are significant differences in clinicopathological parameters and lymph node metastasis between patients with upper and lower gastric carcinoma. Compared with patients with lower gastric carcinoma, those with upper gastric carcinoma often have larger tumors, infiltrating growth, poor differentiation, serosal invasion and advanced stage. This is the possible reason for poor prognosis of upper gastric carcinoma.
- Citation: Zhou SN, Zhou XL. Comparative analysis of clinicopathologic features and lymph node metastasis between patients with upper and lower gastric carcinoma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(18): 2607-2611
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i18/2607.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i18.2607
胃癌属于常见消化系恶性肿瘤之一, 手术切除是治疗胃癌的主要手段, 但手术方式的选择对患者预后具有重要影响[1]. 目前, 临床上外科手术治疗术式的选择已经从单纯以解剖学为基础转变为以肿瘤生物学、免疫学及解剖学为基础[2]. 因此, 研究不同部位胃癌的临床病理特点和生物学行为差异对合理选择手术治疗方案尤为重要. 现回顾性分析我院收治的612例胃癌患者临床病理的特点及淋巴结转移规律, 报道如下.
选取1998-03/2014-03我院和我市人民医院收治的行胃癌标准根治术及扩大根治术治疗的612例胃癌患者作为研究对象. 所有患者均符合中华人民共和国卫生部医政司发布的《胃癌诊疗规范(2011年版)》[3]中胃癌相关诊断标准, 手术根治程度为A级或B级. 其中男性患者443例, 女性患者169例, 患者年龄为13-75岁, 107例为胃上部癌, 505例为胃下部癌. 所有患者均经手术病理检查证实且术后淋巴结剪取个数均大于或等于15个.
所有标本均来自手术切除, 经患者知情同意后常规进行病理检查. 按照患者发病部位, 将612例患者分为胃上部癌和胃下部癌两组, 比较两组患者临床病理相关因素, 并对癌淋巴转移与病理因素的关系进行分析. 其中大体类型包括早期、局限和浸润, BorrmmannⅠ+Ⅱ型为局限型, BorrmmannⅢ+Ⅳ+Ⅴ型列为浸润型[4]; 组织分型包括分化和未分化, 高、中分化乳头腺癌和管状腺癌为分化良好, 低分化腺癌、印戒细胞癌、勃液腺癌和未分化癌为分化不良; 生长方式包括团块状、巢状、弥漫生长; 参照国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)和美国抗癌联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)最新版TNM分期标准[5]进行病理分期; 浸润深度(T1-T4)和淋巴结转移分站(N0-N3)标准参照第14版日本《胃癌处理规约》[6]; 浆膜分型包括浆膜未受侵(正常型、反映型和结节型)和浆膜受侵(多采弥漫型).
统计学处理 使用Microsoft Excel 2007和SPSS17.0进行统计分析, 各组淋巴结转移率及其与病理生物学特征进行相关性分析, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
胃上部癌与下部癌患者在性别、年龄、病灶大小、大体类型、组织分型、生长方式、病理分期、浸润深度分布以及器官受侵、浆膜受侵、断端残留发生率上存在显著差异, 差异具有统计学意义(P<0.05); 胃上部癌与下部癌患者在淋巴结转移总数、淋巴结转移站数以及平均年龄上差异无统计学意义(P>0.05)(表1).
| 项目 | 胃上部癌 | 胃下部癌 |
| n | 107 | 505 |
| 性别 | ||
| 男性 | 93(86.92)a | 350(69.31) |
| 女性 | 14(13.08)a | 155(30.69) |
| 年龄(岁) | ||
| ＜40 | 4(3.74)a | 53(10.50) |
| 40-50 | 15(14.02)a | 101(20.00) |
| 50-60 | 39(36.45) | 161(31.88) |
| 60-70 | 39(36.45)a | 148(29.31) |
| ＞70 | 10(9.35) | 42(8.32) |
| 平均年龄 | 59.29±11.97 | 56.22±10.06 |
| 病灶大小(cm) | ||
| ＜4 | 47(43.93)a | 262(51.88) |
| 4-10 | 54(50.47) | 232(45.94) |
| ＞10 | 6(5.61)a | 11(2.18) |
| 大体类型 | ||
| 早期 | 3(2.80)a | 44(8.71) |
| 局限 | 32(29.91)a | 181(35.84) |
| 浸润 | 72(67.29)a | 280(55.45) |
| 组织分型 | ||
| 分化 | 52(48.60)a | 285(56.44) |
| 未分化 | 55(51.40)a | 220(43.56) |
| 生长方式 | ||
| 团块 | 22(20.56)a | 177(35.05) |
| 巢状 | 35(32.71) | 165(32.67) |
| 弥漫 | 50(46.73)a | 163(32.28) |
| 淋巴结转移总数(个) | ||
| 0 | 51(47.66) | 244(48.32) |
| 1-6 | 38(35.51) | 172(34.06) |
| 7-15 | 15(14.02) | 75(14.85) |
| ≥16 | 3(2.80) | 14(2.77) |
| 淋巴结转移站数 | ||
| N0 | 50(46.73) | 244(48.32) |
| N1 | 28(26.17) | 134(26.53) |
| N2以上 | 29(27.10) | 127(25.15) |
| 病理分期 | ||
| Ⅰ期 | 7(6.54)a | 118(23.37) |
| Ⅱ期 | 13(12.15)a | 164(32.48) |
| Ⅲ期 | 55(51.40)a | 137(27.13) |
| Ⅳ期 | 32(29.91)a | 86(17.03) |
| 浸润深度 | ||
| T1 | 3(2.80)a | 44(8.71) |
| T2 | 55(51.40) | 282(55.84) |
| T3 | 35(32.71)a | 147(29.11) |
| T4 | 14(13.08)a | 32(6.34) |
| 器官受侵 | 29(27.10)a | 144(28.51) |
| 浆膜受侵 | 68(63.55)a | 175(34.65) |
| 断端残留 | 10(9.35)a | 5(0.99) |
胃上部癌、胃下部癌患者肿瘤大体类型、生长方式、浸润深度以及是否发生浆膜入侵均为影响淋巴结转移的主要因素, 差异具有统计学意义(P<0.05); 胃上部癌、胃下部癌患者肿瘤病灶大小、组织分型均与淋巴结转移无关, 差异无统计学意义(P>0.05). 即浸润型弥漫生长、浸润程度深、浆膜受累的患者淋巴结转移率高、远处淋巴结阳性率也高. 胃上部癌患者淋巴结总转移率与胃下部癌患者比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 表明肿瘤发生部位与淋巴结转移率无关(表2).
| 项目 | 胃上部癌 | 胃下部癌 | ||||||||||
| n | 转移 | N1 | N2 | N3 | P值 | n | 转移 | N1 | N2 | N3 | P值 | |
| 病灶大小(cm) | ||||||||||||
| ＜4 | 47 | 19(40.43) | 10 | 7 | 2 | 0.053 | 262 | 112(42.75) | 56 | 37 | 19 | 0.051 |
| 4-10 | 54 | 33(61.11) | 16 | 9 | 8 | 0.050 | 232 | 141(60.78) | 74 | 44 | 23 | 0.064 |
| ＞10 | 6 | 5(83.33) | 2 | 2 | 1 | 0.632 | 11 | 8(72.73) | 3 | 3 | 2 | 2.031 |
| 大体类型 | ||||||||||||
| 早期 | 3 | 1(33.33) | 1 | 0 | 0 | 0.012 | 44 | 4(9.09) | 3 | 1 | 0 | 0.013 |
| 局限 | 32 | 13(40.63) | 8 | 4 | 1 | 0.030 | 181 | 80(44.20) | 40 | 27 | 13 | 0.023 |
| 浸润 | 72 | 43(59.72) | 19 | 14 | 10 | 0.044 | 280 | 176(62.86) | 89 | 56 | 31 | 0.034 |
| 组织分型 | 6.350 | 6.341 | ||||||||||
| 分化 | 52 | 28(53.85) | 14 | 9 | 5 | 285 | 155(54.39) | 83 | 46 | 26 | ||
| 未分化 | 55 | 29(52.73) | 15 | 8 | 6 | 220 | 106(48.18) | 50 | 38 | 18 | ||
| 生长方式 | ||||||||||||
| 团块 | 22 | 3(13.64) | 3 | 0 | 0 | 0.021 | 177 | 44(24.86) | 37 | 7 | 0 | 0.031 |
| 巢状 | 35 | 20(57.14) | 10 | 6 | 4 | 0.033 | 165 | 58(35.15) | 27 | 19 | 12 | 0.051 |
| 弥漫 | 50 | 34(68.00) | 15 | 12 | 7 | 0.015 | 163 | 122(74.85) | 52 | 45 | 25 | 0.022 |
| 浸润深度 | ||||||||||||
| T1 | 3 | 1(33.33) | 1 | 0 | 0 | 0.020 | 44 | 4(9.09) | 3 | 1 | 0 | 0.010 |
| T2 | 55 | 21(38.18) | 11 | 6 | 4 | 0.023 | 282 | 123(43.62) | 64 | 37 | 22 | 0.021 |
| T3 | 35 | 21(60.00) | 10 | 7 | 4 | 0.010 | 147 | 103(70.07) | 52 | 35 | 16 | 0.015 |
| T4 | 14 | 14(100.00) | 7 | 4 | 3 | 0.003 | 32 | 31(96.88) | 14 | 11 | 6 | 0.003 |
| 浆膜受侵 | 0.001 | 0.001 | ||||||||||
| 无 | 39 | 12(30.77) | 9 | 2 | 1 | 330 | 135(40.91) | 101 | 21 | 13 | ||
| 有 | 68 | 45(66.18) | 19 | 16 | 10 | 175 | 126(72.00) | 32 | 63 | 31 | ||
| 合计 | 107 | 57(53.27) | 28 | 18 | 11 | 505 | 261(51.68) | 133 | 84 | 44 | ||
胃上部癌指发生于胃体上1/3部位的癌, 包括贲门癌和非贲门上部癌[7]. 其中贲门癌指癌中心位于食管-胃连接上下2 cm以内的癌, 非贲门上部癌指病灶中心在胃底或胃体上1/3处的癌, 病变范围多侵及贲门[8]. 贲门癌和非贲门上部癌临床病理特点、病情进展、治疗方法及预后效果十分相似, 因此广义上来说, 贲门癌可代表胃上部癌. 胃下部癌指胃窦癌、胃角癌、幽门管癌等幽门窦部癌[9]. 临床统计表明, 胃下部癌发病率高于胃上部癌, 且随患者年龄增加, 二者发病率差异逐渐增大. 但近几年国外及国内相关研究表明, 胃上部癌发病率呈现逐年增加的趋势[10].
肿瘤的生物学行为决定肿瘤的发生、发展和病理特点, 是反应肿瘤性质及恶性程度的标志[11]. 不同部位的胃癌在生物学行为表现上存在较大差异. 胃癌的大体形态、生长方式及分化程度能够正确反映胃癌生物学行为, 是胃癌恶性积蓄、浸润扩展能力的标志[12]. 本研究通过对胃上部癌与下部癌进行系统的临床病理因素比较, 发现胃上部癌与下部癌患者在性别、年龄、病灶大小、大体类型、组织分型、生长方式、病理分期、浸润深度分布以及器官受侵、浆膜受侵、断端残留发生率上存在显著差异, 与胃下部癌相比, 胃上部癌表现为病灶较大、呈浸润型弥漫生长、分化程度低、浆膜易受侵、病期偏晚等比较恶的特点, 而淋巴转移方面并不突出, 这就是上部癌生物学行为的核心特征, 可能是导致胃上部癌预后较差的重要原因[13]. 临床研究表明, 胃上部癌患者5年生存率显著低于胃下部癌患者[14]. 分析胃上部癌患者预后较差的原因主要包括: 早期症状不明显导致确诊困难; 分化程度较低、呈浸润性生长、蔓延情况较严重[15]; 淋巴转移广泛且隐蔽; 特殊解剖部位以及癌残留率较高等[16]. 因此, 在胃上部癌的临床治疗中要充分明确其生物学行为特征, 以此指导手术治疗.
本研究对胃癌的临床病理因素与淋巴结转移规律进行了分析, 结果显示胃上部癌、胃下部癌患者肿瘤大体类型、生长方式、浸润深度以及是否发生浆膜入侵均为影响淋巴结转移的主要因素, 即浸润型弥漫生长、浸润程度深和浆膜受累的患者淋巴结转移率显著升高, 且远处远处淋巴结阳性概率也较大.
总之, 胃上部癌与胃下部癌生物学行为特征存在较大差异, 胃上部癌的这种不良生物学行为是导致其癌肿的大范围浸润和转移、术后癌残留率较高及预后不佳的主要原因. 对于病理生物学行为均较恶、浸透浆膜、淋巴移转移多、分期晚的肿瘤要充分掌握适应症, 选择合适的外科手术方式, 以提高预后效果.
胃上部癌指发生于胃体上1/3部位的癌, 包括贲门癌和非贲门上部癌. 其中贲门癌指癌中心位于食管-胃连接上下2 cm以内的癌, 非贲门上部癌指病灶中心在胃底或胃体上1/3处的癌, 病变范围多侵及贲门. 贲门癌和非贲门上部癌临床病理特点、病情进展、治疗方法及预后效果十分相似. 临床统计表明, 胃下部癌发病率高于胃上部癌, 且随患者年龄增加, 二者发病率差异逐渐增大. 但近几年国外及国内相关研究表明, 胃上部癌发病率呈现逐年增加的趋势.
王鲁平, 主任医师, 北京军区总医院病理科
目前, 临床上外科手术治疗术式的选择已经从单纯以解剖学为基础转变为以肿瘤生物学、免疫学及解剖学为基础. 因此, 研究不同部位胃癌的临床病理特点和生物学行为差异对合理选择手术治疗方案尤为重要.
肿瘤的生物学行为决定肿瘤的发生、发展和病理特点, 是反映肿瘤性质及恶性程度的标志. 不同部位的胃癌在生物学行为表现上存在较大差异. 胃癌的大体形态、生长方式及分化程度能够正确反映胃癌生物学行为, 是胃癌恶性积蓄、浸润扩展能力的标志.
本文有一定的参考价值.
编辑:田滢 电编:都珍珍
| 3. | 中华人民共和国卫生部医政司. 胃癌诊疗规范(2011年版). 中国医学前沿杂志(电子版). 2012;4:62-71. |
| 5. | Patel MI, Rhoads KF, Ma Y, Ford JM, Visser BC, Kunz PL, Fisher GA, Chang DT, Koong A, Norton JA. Seventh edition (2010) of the AJCC/UICC staging system for gastric adenocarcinoma: is there room for improvement? Ann Surg Oncol. 2013;20:1631-1638. [PubMed] [DOI] |
| 7. | Mohri Y, Tanaka K, Ohi M, Yokoe T, Miki C, Kusunoki M. Prognostic significance of host- and tumor-related factors in patients with gastric cancer. World J Surg. 2010;34:285-290. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Kosuga T, Ichikawa D, Okamoto K, Komatsu S, Shiozaki A, Fujiwara H, Otsuji E. Survival benefits from splenic hilar lymph node dissection by splenectomy in gastric cancer patients: relative comparison of the benefits in subgroups of patients. Gastric Cancer. 2011;14:172-177. [PubMed] [DOI] |
| 9. | 徐 岩, 孙 哲, 王 振宁, 徐 惠绵. 胃癌不同部位淋巴结转移率及其临床意义的研究. 中国普外基础与临床杂志. 2012;19:16-19. |
| 11. | Tian Y, Wan H, Lin Y, Xie X, Li Z, Tan G. Androgen receptor may be responsible for gender disparity in gastric cancer. Med Hypotheses. 2013;80:672-674. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Hu JK, Yang K, Zhang B, Chen XZ, Chen ZX, Chen JP. D2 plus para-aortic lymphadenectomy versus standardized D2 lymphadenectomy in gastric cancer surgery. Surg Today. 2009;39:207-213. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Bu Z, Zheng Z, Li Z, Zhang L, Wu A, Wu X, Sun Y, Ji J. Lymphatic vascular invasion is an independent correlated factor for lymph node metastasis and the prognosis of resectable T2 gastric cancer patients. Tumour Biol. 2013;34:1005-1012. [PubMed] [DOI] |