肝内胆管腺瘤的超声造影表现1例

摘要

肝内胆管腺瘤临床少见, 多于常规体检时发现, 其常规超声表现特征性不明显, 易造成误诊. 本例患者超声造影表现为"快进快出", 不易与富血供的肝肿瘤相鉴别. 由于病例极少, 其超声造影特征有待进一步研究.

关键词: 肝内胆管; 腺瘤; 超声检查; 造影剂

核心提示: 本例患者超声造影表现为"快进快出", 不易与富血供的肝脏肿瘤相鉴别. 这与文献报道中肝内胆管腺瘤的造影特征相符, 为该病的临床诊断提供了更多影像学资料.

Contrast-enhanced ultrasonographic characteristics of an intrahepatic bile duct adenoma

Yan-Ting Wen, Ji-Gang Jing, Yan Luo

Yan-Ting Wen, Ji-Gang Jing, Yan Luo, Department of Ultrasound, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Correspondence to: Yan Luo, Professor, Department of Ultrasound, West China Hospital of Sichuan University, 37 Guoxuexiang, Wuhou District, Chengdu 610041, Sichuan Province, China. luoyan15975@126.com

Received: September 11, 2013
Revised: October 24, 2013
Accepted: October 31, 2013
Published online: December 18, 2013

Abstract

Intrahepatic bile duct adenoma is a rare clinical entity which was frequently found in routine physical examinations. It is easy to be misdiagnosed due to its unspecific ultrasonographic characteristics. The major contrast-enhanced ultrasonographic characteristic of the present case was "fast in and fast out" pattern, which is difficult to be differentiated from those hypervascular hepatic tumors. The contrast-enhanced ultrasonographic characteristics need to be further studied.

Key Words: Intrahepatic bile duct; Adenoma; Ultrasonography; Contrast medium

0 引言

肝内胆管腺瘤是一种起源于胆管黏膜上皮的良性肿瘤[1]. 男女发病率无差异, 临床表现以腹痛、胃部不适多见. 其影像学检查常表现为肝包膜下的单发性结节, 难与其他肝脏肿瘤鉴别, 因此术前常难以确诊, 多于手术切除后病理证实, 治疗手段以局部手术切除为主. 目前国内文献中报道极少, 且尚无其超声造影的相关报道, 现将我院1例肝内胆管腺瘤超声造影的表现报道如下.

1 病例报告

患者, 男, 26岁, 体检发现肝脏占位就诊, 无相关临床症状及阳性体征. 葡萄糖7.88 mmol/L(正常值3.9-5.9 mmol/L), 尿酸541 µmol/L(正常值240-490 µmol/L), 甘油三酯4.15 mmol/L(正常值0.29-1.83 mmol/L), 甲胎蛋白3.11 ng/mL(正常值<8 ng/mL), 余血清指标无明显异常. 患者既往无肝炎及酗酒史. 我院彩超示: 肝脏实质回声增强, 左外叶查见大小约48 mm×42 mm×35 mm的弱回声团块, 边界较清楚, 形态欠规则, 内未见明显血流信号. 行超声造影检查示: 动脉期团块呈高增强; 门脉期与实质期呈不均匀低增强(图1). 结果示: 脂肪肝, 左肝实性占位: 炎性假瘤? 原发性肝癌(hepatic cell carcinoma, HCC)待排. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)增强扫描示: 肝左外叶富动脉血供肿块占位, 考虑原发性肝癌可能. 术中见: 肝脏质地柔软, 左外叶见40 mm×30 mm×30 mm包块, 术后剖视标本见包块呈局灶结节增生状. 术后诊断: 左肝占位: 肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)? 术后病理: 肝内胆管腺瘤.

图1 肝左外叶肿块超声造影后表现(白色箭头示). A: 动脉期呈高增强; B: 门脉期开始廓清, 呈不均匀低增强; C: 实质期呈不均匀低增强.

2 讨论

肝内胆管腺瘤十分罕见, 临床表现多无症状, 几乎不恶变, 预后较好, 是一种起源于胆管黏膜上皮的良性肿瘤, 可广泛累及胆道系统. 其声像图表现易与肝脏恶性肿瘤相混淆, 甚至在快速冰冻检查时, 也不易与胆管癌或肝脏转移癌相鉴别. 常规超声下肝内胆管腺瘤多表现为单发性结节, 靠近肝包膜下, 直径多为1-20 mm, 边界较清楚, 无包膜. 文献报道中个别体积较大, 可能与肿瘤内部囊性变或出血有关[2], 本例亦表现为体积较大, 可能与上述因素有关. 超声造影在动脉期团块呈高增强(图1A), 门脉期与实质期呈不均匀低增强(图1B, C), 此增强方式与肝细胞癌"快进快出"的表现类似. 国外文献报道该病例在增强CT或MRI时表现为动脉期高增强的富血供肿块, 门脉期开始消退或持续增强, 应与具备富血供特征的肝脏肿瘤相鉴别[3,4], 本例病灶也表现出相似的造影特征, 因此在术前难以确诊, 甚至导致误诊. 由于目前该病例文献报道极少, 其超声造影特征有待进一步研究和总结.

评论

背景资料

该例患者于常规体检时发现肝脏占位, 术前行超声造影提示富血供肿块, 但由于对肝内胆管腺瘤的超声造影特征缺乏认识, 难以在术前确诊. 本文提示在发现肝脏富血供肿块时应结合病史, 拓展诊断思路.

同行评议者

康春博, 副主任医师, 北京大学航天临床医院普通外科

研发前沿

本病临床较为罕见, 文献报道中造影特征均表现为富血供肿块, 但由于对该病缺乏经验和认识, 往往术前确诊困难, 且易被误诊. 目前尚无肝内胆管腺瘤的影像学诊断标准.

同行评价

本文通过对1例肝内胆管腺瘤患者的临床资料进行分析, 探讨肝内胆管腺瘤的影像学诊断方法. 为肝内胆管腺瘤的诊断提供了影像学资料, 有一定的临床价值.

备注

编辑:郭鹏 电编:鲁亚静

参考文献

1.	蒋 昭实, 陈 杰. 肝内胆管腺瘤1例. 诊断病理学杂志. 1998;6:117.  [PubMed]  [DOI]

2.	Koga F, Tanaka H, Takamatsu S, Baba S, Takihara H, Hasegawa A, Yanagihara E, Inoue T, Nakano T, Ueda C. A case of very large intrahepatic bile duct adenoma followed for 7 years. World J Clin Oncol. 2012;3:63-66.  [PubMed]  [DOI]

3.	Tajima T, Honda H, Kuroiwa T, Yoshimitsu K, Irie H, Aibe H, Taguchi K, Shimada M, Masuda K. Radiologic features of intrahepatic bile duct adenoma: a look at the surface of the liver. J Comput Assist Tomogr. 1999;23:690-695.  [PubMed]  [DOI]

4.	Takumi K, Fukukura Y, Nagasato K, Nakajo M, Natsugoe S, Higashi M. Intrahepatic bile duct adenoma mimicking hepatic metastasis: case report and review of the literature. Magn Reson Med Sci. 2013;12:141-145.  [PubMed]  [DOI]