临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2013-10-08; 21(28): 3019-3023
在线出版日期: 2013-10-08. doi: 10.11569/wcjd.v21.i28.3019
单气囊小肠镜与双气囊小肠镜的临床对比
金晓维, 张静, 朱鸣, 毛高平, 宁守斌, 唐杰, 李彦飞
金晓维, 张静, 朱鸣, 毛高平, 宁守斌, 唐杰, 李彦飞, 中国人民解放军空军总医院消化科 北京市 100142
金晓维, 主治医师, 主要从事消化内镜诊断和治疗的研究.
作者贡献分布: 此课题由金晓维与朱鸣设计; 研究过程由金晓维、张静、朱鸣、毛高平、宁守斌、唐杰及李彦飞操作完成；数据分析由金晓维与朱鸣完成; 本论文写作由金晓维完成.
通讯作者: 朱鸣, 副主任医师, 100142, 北京市海淀区阜成路30号, 空军总医院消化内科. zhuming20121226@sina.cn
收稿日期: 2013-06-13
修回日期: 2013-08-08
接受日期: 2013-09-09
在线出版日期: 2013-10-08

目的: 比较单气囊小肠镜(single balloon endoscopy, SBE)及双气囊小肠镜(double balloon endoscopy, DBE)的临床应用价值.

方法: 回顾性分析2007-01/2012-09在我院消化内镜室检查的720例次患者的临床资料(SBE组510例次, DBE组210例次). 记录小肠镜检查的检查时间、插镜深度、病变发现率、镜下治疗率.

结果: SBE与DBE比较, 检查时间(经口SBE 54.41 min±11.742 min vs DBE 54.94 min±12.315 min, 经肛SBE 64.71 min±12.359 min vs DBE 65.81 min±13.995 min)及插镜深度(经口SBE 235.12 cm±87.831 cm vs DBE 219.94 cm±68.226 cm, 经肛SBE 187.75 cm±67.037 cm vs DBE 172.37 cm±81.808 cm)无统计学差异(P>0.05), 检出阳性率(经口SBE 77.05% vs DBE 75.67%, 经肛SBE 70.18% vs DBE 76.77%)及镜下治疗率(经口SBE 46.58% vs DBE 48.85%, 经肛SBE 35.32% vs DBE 33.33%)也未见明显差异(P>0.05).

结论: SBE与DBE的性能及疾病诊断率相当, 是一种可靠的小肠检查方法.

关键词: 单气囊小肠镜; 双气囊小肠镜; 临床资料

核心内容: 本研究总结了720例次气囊辅助小肠镜检查病例, 单气囊小肠镜(single balloon enteroscopy, SBE)511例次、双气囊小肠镜(double balloon endoscopy, DBE)210例,结果表明, SBE与DBE比较, 检查时间、插镜深度、检出阳性率及镜下治疗率未见明显差异. 但SBE的镜端灵活、视角大, 操作上更具有优势.
引文著录: 金晓维, 张静, 朱鸣, 毛高平, 宁守斌, 唐杰, 李彦飞. 单气囊小肠镜与双气囊小肠镜的临床对比. 世界华人消化杂志 2013; 21(28): 3019-3023
Clinical comparison of single- versus double-balloon enteroscopy
Xiao-Wei Jin, Jing Zhang, Ming Zhu, Gao-Ping Mao, Shou-Bin Ning, Jie Tang, Yan-Fei Li
Xiao-Wei Jin, Jing Zhang, Ming Zhu, Gao-Ping Mao, Shou-Bin Ning, Jie Tang, Yan-Fei Li, Department of Gastroenterology, Air Force General Hospital, Beijing 100142, China
Correspondence to: Ming Zhu, Associate Chief Physician, Department of Gastroenterology, Air Force General Hospital, 30 Fucheng Road, Haidian District, Beijing 100142, China. zhuming20121226@sina.cn
Received: June 13, 2013
Revised: August 8, 2013
Accepted: September 9, 2013
Published online: October 8, 2013

AIM: To compare the clinical application value of single balloon enteroscopy (SBE) and double balloon enteroscopy (DBE).

METHODS: Clinical data for 720 subjects who underwent enteroscopy (510 cases of SBE and 210 cases of DBE) from January 2007 to September 2012 were retrospectively analyzed. Procedure duration, intubation depth, diagnostic yield and endoscopic treatment rate were compared between the two groups.

RESULTS: No significant difference was found between the two groups in procedure duration (SBE 54.41 min ± 11.742 min vs DBE 54.94 min ± 12.315 min for the oral approach, SBE 64.71 min ± 12.359 min vs DBE 65.81 min ± 13.995 min for the anal approach), intubation depth (SBE 235.12 cm ± 87.831 cm vs DBE 219.94 cm ± 68.226 cm for the oral approach, SBE 187.75 cm ± 67.037 cm vs DBE 172.37 cm ± 81.808 cm for the anal approach), diagnostic yield (SBE 77.05% vs DBE 75.67% for the oral approach, SBE 70.18% vs DBE 76.77% for the anal approach) or endoscopic treatment rate (SBE 46.58% vs DBE 48.85% for the oral approach, SBE 35.32% vs DBE 33.33% for the anal approach).

CONCLUSION: SBE and DBE have comparable performance and diagnostic yield in the evaluation of the small bowel. SBE is an effective method for the diagnosis and treatment of small bowel diseases.

Key Words: Single balloon endoscopy; Double balloon endoscopy; Clinical data
0 引言

小肠是人体最长的器官, 其疾病的临床诊断仍比较困难, 小肠镜技术是诊治小肠疾病的重要手段, 目前临床应用的小肠镜主要是双气囊小肠镜(double balloon endoscopy, DBE)和单气囊小肠镜(single balloon enteroscopy, SBE), 二者均通过带气囊的外套管辅助进行, 故将其统称为"气囊辅助小肠镜". 2001年日本学者Yamamoto等[1]率先报道了DBE进行全小肠检查的研究[2], DBE除了能全肠段检查外, 还能进行活检和镜下治疗. 2007年Olympus公司在DBE的基础上研发出SBE, 与DBE相比, SBE只有外套管一个气囊, 镜身前端少了一个气囊, 其镜端的可曲度及视角范围明显增加, 操作更加简便[3]. 为对比SBE及DBE的临床应用价值, 我们回顾性分析了在我院接受SBE及DBE检查的患者的临床资料.

1 材料和方法
1.1 材料

回顾性分析2007-01/2012-09在我院消化内镜室检查的720例次患者的临床资料(DBE 210例次、SBE 510例次). 器械: Olympus SIF-Q260单气囊小肠镜及FUJINONEN 450P5/28型双气囊小肠镜.

1.2 方法

1.2.1 术前准备: 患者术前均签署小肠镜检查知情同意书及麻醉同意书. 常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等, 无胃肠镜检查及静脉麻醉的禁忌症. 患者术前1ｄ进食流质饮食, 晚餐后禁食, 并口服蓖麻油40 mL, 饮水500 mL, 第2天上午服复方聚乙二醇电解质散剂137 g加入2000 mL水中清洁肠道, 检查结束前不能进食. 行小肠镜检查患者均给予丙泊酚静脉麻醉辅助内镜检查. 检查前10 min肌肉注射山莨菪碱10 mg, 并全程行心电监护及氧饱和度监测. 分别记录每例次小肠镜检查时间、插镜深度、病变发现率以及是否做镜下治疗及有无并发症. 检查时间为进镜时间至退出内镜结束, 其中如有镜下治疗, 则扣除镜下治疗时间.

1.2.2 小肠镜检查: (1)SBE检查 采用Olympus SIF-Q260型单气囊小肠镜. 由内镜主机EVIS Lucera系统、奥林巴斯SIF-Q260单气囊小肠镜及外套管、小肠镜专用气囊控制系统及相关附件组成. 内镜工作长度200 cm, 外径9.2 mm, 钳道直径2.8 mm, 带气囊的外套管有效长度140 cm, 外径13.2 mm, 内径11 mm, 视角140度. 外套管前端装有1个可充气、放气的气囊, 连接于可自动调整充气量的气泵. 检查前应先观察外套管头端的气囊有无漏气, 然后将外套管套在小肠镜镜身上, 并注入润滑剂, 将气泵的注气管道与气囊相连, 给气囊充气和放气, 确认气泵工作正常. 由两名内镜医师(一名为主要检查者, 另一名为辅助检查者)进行检查及一名麻醉医师配合检查. 通过调整镜身角度和外套管反复充气、放气、钩拉、滑行等动作, 将肠管不断地套在SBE镜身上, 直至到达病灶. 1个气囊注气及抽气均由气泵自动控制, 抽气时压力为-6.0--6.5 kPa; 注气时压力为7.0-7.5 kPa. 经一端进镜未发现病变者, 内镜抵达相应部位后, 以注射针黏膜下注射美蓝多点标记, 继续另一侧进镜检查; (2)DBE检查: 采用FUJINONEN 450P5/28型双气囊小肠镜. 整套内镜操作系统由内镜、主机、外套管和气泵4部分组成. 小肠镜镜身长2 m, 外径8.5 mm, 视角120度, 外套管长1.4 m, 气囊压力5.6-8.2 kPa, 工作钳道2.2 mm, 通过工作钳道可完成注气、注水、吸引和活检、注射等操作. 估计病变在中上段小肠者选择经口腔途径进镜, 怀疑在中下段小肠病变者选择经肛门途径进镜. 由两名内镜医师(一名为主要检查者, 另一名为辅助检查者)及一名麻醉医师配合检查, 共同完成小肠镜检查. 通过镜身和外套管依次反复充气、放气、钩拉、滑行等动作, 将肠管不断地套在双气囊电子小肠镜镜身上, 直至到达病灶. 2个气囊注气及抽气均由气泵自动控制,抽气时压力为-6.0--6.5 kPa; 注气时压力为7.0-7.5 kPa. 经一端进镜未发现病变者, 内镜抵达相应部位后,以注射针黏膜下注射美蓝多点标记, 继续另一侧进镜检查.

1.2.3 耐受性与安全性: 患者均能耐受检查, 未发生麻醉意外. 少数患者在术后出现腹痛、腹胀症状, 无需特殊处理均可自行缓解, 未发生麻痹性肠梗阻、胰腺炎等严重并发症. DBE检查时, 1例P-J综合征患者在行息肉摘除术时出现出血, 另1例P-J综合征患者在行息肉摘除术时出现肠穿孔; SBE检查时, 2例P-J综合征患者在行息肉摘除术时出现肠穿孔; 以上4例患者均及时予以外科手术治疗后治愈.

统计学处理 采用t检验比较经口侧及经肛侧检查时SBE组与DBE组的检查时间、插镜深度, 采用χ2检验比较经口侧及经肛侧检查时SBE组与DBE组的检出阳性率(检出阳性率 = 检出病变例数/检查例数×100%)及镜下治疗率(镜下治疗率 = 镜下治疗例数/检查例数×100%), P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

720例次小肠镜中, SBE510例次、DBE210例次; 男425例次、女295例. 有298例次行镜下治疗, 主要为镜下息肉圈套摘除及电凝灼除, 病灶钛夹定位, 部分出血患者行镜下注射或电凝止血或以钛夹夹闭出血点, 有2例患者行SBE下异物取出术(1例为假牙、1例为滞留的胶囊), 有2例患者行SBE扩张及支架植入术. 部分小肠镜检查中插镜深度较短是因为存在肠梗阻, 无法进镜. 单气囊及双气囊小肠镜组常见疾病均为: P-J综合征、小肠炎性改变、克罗恩病、小肠溃疡、小肠肿瘤等.

经口侧小肠镜检查403例, 男235例、女168例, 年龄10-80岁(37.50岁±16.644岁), SBE292例次, DBE 111例次. 插镜深度: 单气囊10-400 cm, 双气囊5-350 cm. 进镜时间: 单气囊30-90 min, 双气囊28-90 min. 有52例次双气囊小肠镜行镜下治疗, 136例次双气囊小肠镜行镜下治疗.

经肛侧小肠镜317例, 男180例、女137例, 年龄10-78岁(37.63岁±16.749岁), 其中SBE 218例次、DBE 99例次. 插镜深度: SBE 10-400 cm, DBE 5-350 cm, 进镜时间: SBE 39-98 min、DBE 36-99 min. 有33例次DBE行镜下治疗, 77例次SBE行镜下治疗.

SBE和DBE经口及经肛侧组患者性别及年龄无统计学差异. 分别比较SBE和DBE经口及经肛侧的检查时间、插镜深度、检出阳性率及镜下治疗率, 均为P>0.05, 无统计学差异(表1).

表1 单气囊小肠镜和双气囊小肠镜的检查时间、插镜深度、检出阳性率及镜下治疗率.
单气囊小肠镜经口双气囊小肠镜经口单气囊小肠镜经肛双气囊小肠镜经肛
检查时间(min) 54.41±11.742 54.94±12.315 64.71±12.359 65.81±13.995
插镜深度(cm) 235.12±87.831 219.94±68.226 187.75±67.037 172.37±81.808
检出阳性率 225/292 84/111 153/218 76/99
镜下治疗率 136/292 52/111 77/218 33/99
3 讨论

小肠长久以来被认为是内镜检查的盲区, 通过传统的内镜检查方法无法观察到大部分小肠, 胶囊内镜和气囊辅助小肠镜的出现填补了内镜检查小肠的空白. 气囊辅助小肠镜包括DBE和SBE.

胶囊内镜可以观察全小肠, 是一种无痛苦的检查法, 但在体内不能定位、定向, 不能做活检及治疗, 不能保证被排出体外而且图像不够清晰, 限制了他的临床应用[4]. DBE图像清晰, 操作精确, 发现病变可以取活检、做标记, 并且可以行治疗, 是一种可靠的诊治手段. SBE是在DBE的基础上改进而来的, 同样具有图像清晰、操作精确, 可镜下治疗等优点, 从操作原理上看, DBE通过气囊固定肠腔, 而SBE通过镜身前端成角勾住肠管, 仅需1个气囊交替充放气, 镜端灵活、视角大, 具有操作上的优势[5]. DBE因为有反复注气和放气的操作, 有操作者出错的可能[6], 而SBE则一般不会出错, 这使得其操作更简便. 由于SBE无需安装内镜前端的充气囊, 因此准备时间平均约5 min, 明显短于DBE的准备时间[7].

本研究总结了720例次气囊辅助小肠镜检查病例(SBE 511例次、DBE 210例次)的结果表明, SBE与DBE比较, 检查时间及插镜深度无统计学差异, 检出阳性率及镜下治疗率也未见明显差异. DBE下可开展的治疗种类, 如息肉圈套摘除及电凝灼除、钛夹定位、电凝止血或以钛夹夹闭出血点、异物取出术、狭窄肠腔的扩张及支架植入术等, 在SBE下也可进行, 且镜端灵活、视角大, 操作上更具有优势.

目前国内外关于SBE的研究报道还不是很多, 得出了与我们相似的结论. 马丽黎等[8]在35例次SBE检查中, 经口进镜检查平均用时49.7 min, 经肛48.6 min, 疾病检出率为86.7%. 陈白莉等[9]回顾分析83例SBE检查患者的临床资料, 经口进镜检查平均操作时间为29.6 min, 经肛进镜为57.1 min, 病变检出率为68.7%. 任玮等[7]将50例患者随机分组进行60例次小肠镜检查, 对比SBE与DBE的临床资料, 得出结论, SBE在准备时间、操作方面明显优于DBE, 但在检查时间、插镜深度、病变发现率方面无明显差异. 李运红等[10]应用SBE对72例不明原因消化系出血的患者进行检查, 62.5%的患者发现足以解释患者出血原因的小肠病变, 认为SBE对于不明原因消化道出血的检查是安全、有效的. Gong等[11]对怀疑小肠疾病而接受SBE共67例患者进行回顾性分析, 经口侧的平均进镜时间为68.1 min , 经肛侧为77.5 min, 进镜深度经口侧为247.6 cm, 经肛侧为131.1 cm, 疾病诊断率为68.7%.

多中心前瞻性研究比较DBE和SBE技术在小肠疾病患者100例中的应用, 结果显示在检查前准备时间和经口操作时间上SBE占优, 而全小肠检查完成率上则DBE占优势[12]. Efthymiou等[13]对53例次SBE及66例次DBE进行分析, 认为在插镜深度及进镜时间上二者并无统计学差异. Manno等[14]在111例患者的SBE检查中, 平均手术时间为经口侧61 min±33 min, 经肛侧78 min±41 min, 平均插入深度为经口侧超过屈氏韧带223 cm±93 cm, 经肛侧超过回盲瓣96 cm±56 cm. Kushnir等[15]对147例行SBE 的不明原因的消化道出血患者进行回顾性分析, 疾病诊断率为64.6%. Lenz等[16]对904例患者进行分析, 其中1052例次行 DBE、515 例次行SBE, 数据显示SBE相对于DBE, 其插入深度较低, 但诊断率比较高.

总之, 以上研究与我们的研究结论相似, 均认为SBE是一种安全、可靠的小肠检查手段. 且大部分研究认为, 相对于DBE, SBE在进镜时间、深度及疾病检出率等方面, 并不处于劣势, 而SBE在准备时间、操作性能方面明显优于DBE, 具有较好的临床应用价值.

评论
背景资料

目前临床应用的小肠镜主要是双气囊小肠镜(double balloon endoscopy, DBE)和单气囊小肠镜(single balloon enteroscopy, SBE), SBE与DBE相比, 操作更加简便.

同行评议者

万军, 教授, 中国人民解放军总医院南楼老年消化科

研发前沿

2007年Olympus公司在DBE的基础上研发出SBE, 与DBE相比, SBE镜身前端少了一个气囊, 其镜端的可曲度及视角范围明显增加, 操作更加简便, 目前关于SBE与DBE的临床对比研究还不是很多.

应用要点

相对于DBE, SBE在进镜时间、深度及疾病检出率等方面, 并不处于劣势, 而SBE在准备时间、操作性能方面明显优于DBE, 具有较好的临床应用价值, 是一种安全、可靠的小肠检查手段.

同行评价

本文具有一定的新颖性, 且样本量较大, 与以往文献相比, 对SBE的评价更加全面, 提高了其可信度.

编辑:田滢 电编:鲁亚静

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