修回日期: 2013-05-24
接受日期: 2013-06-15
在线出版日期: 2013-07-18
目的: 探讨内镜下醋酸联合卢戈氏碘双重染色对诊断早期食管癌的临床意义.
方法: 选择内镜检查中发现食管可疑病灶的患者先行卢戈氏碘染色, 选择不着色或浅着色的随机分为两组: 醋酸联合卢戈氏碘双重染色组(A组)及卢戈氏碘单一染色组(B组). 双重染色组采取先喷洒醋酸, 然后再喷洒卢戈氏碘液.两者重叠后出现黏膜褪色及着色不良为染色异常黏膜. 在染色异常区活检, 行组织病理学检查.
结果: A组30例中有8例病理提示为食管癌, 其中腺癌2例, 鳞癌6例, 术后病理结果显示均为早期食管癌, 癌检出率26.67%. B组30例中食管鳞癌2例, 检出率为6.67%, 术后病理显示为早期食管癌. 双重染色组食管癌检出率明显高于对照组, 有显著性差异(P<0.05). A组30例中有6例病理显示为食管鳞癌, 检出率为20.00%, B组30例中食管鳞癌2例, 检出率6.67%, 两者比较无明显差异(P>0.05).
结论: 初步证实内镜下醋酸联合卢戈氏碘染色可提高早期食管癌的检出率, 其中两组鳞癌的检出率比较没有明显差别, 但双重染色组检出2例腺癌, 由此推测双重染色可能可以提高腺癌的检出率.
核心提示: 本研究可以初步证实内镜下醋酸联合卢戈氏碘染色可提高早期食管癌的检出率, 其中两组食管鳞癌的检出率比较没有明显差别, 但双重染色组检出2例食管腺癌, 由此推测双重染色可能可以提高食管腺癌的检出率.
引文著录: 陈昱倩, 王光铭, 章红梅. 内镜下醋酸联合卢戈氏碘染色诊断早期食管癌. 世界华人消化杂志 2013; 21(20): 1972-1976
Revised: May 24, 2013
Accepted: June 15, 2013
Published online: July 18, 2013
AIM: To evaluate the value of endoscopic acetic acid-Lugol's iodine double staining in the diagnosis of early esophagus cancer.
METHODS: Patients with suspicious lesions first underwent Lugol's iodine staining, and the patients who showed no staining or poor staining were randomly divided into two groups: an acetic acid-Lugol's iodine double staining group (n = 30) and a Lugol's iodine staining group (n = 30). The double staining group underwent spraying with acetic acid first and then with Lugol's iodine solution. The mucosa was considered abnormal when mucosal discoloration or poor coloration developed after double staining, and biopsy of abnormal mucosa for histopathological examination was performed.
RESULTS: Eight (26.67%) patients of the double staining group were diagnosed with esophageal cancer by biopsy histopathological examination, containing 6 cases of esophageal squamous cell carcinoma and 2 cases of adenocarcinoma. Postoperative pathological diagnosis confirmed that all the 8 cases were early esophageal cancer. In the control group, 2 (6.67%) cases were found with esophageal squamous cell carcinoma by biopsy histopathological examination, and postoperative pathological diagnosis confirmed that both were early esophageal cancer. The detection rate of esophageal cancer in the double staining group was significantly higher than that in the Lugol's iodine staining group (P < 0.05). The detection rate of esophageal squamous cell carcinoma showed no significant difference between the two groups (20.00% vs 6.67%, P > 0.05).
CONCLUSION: Endoscopic acetic acid-Lugol's iodine double staining can improve the detection rate of early esophageal cancer, especially adenocarcinoma.
- Citation: Chen YQ, Wang GM, Zhang HM. Endoscopic acetic acid-Lugol's iodine double staining for diagnosis of early esophageal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(20): 1972-1976
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i20/1972.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i20.1972
食管癌是我国常见的消化系肿瘤, 在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%, 仅次于胃癌, 居第2位[1]. 由于我国人口众多, 快速有效的筛查早期食管癌对降低死亡率有重要意义, 与食管癌患者的治疗和预后有密切关系[2]. 食管正常黏膜组织上皮遇碘呈深棕色, 而食管癌前病变及早期癌组织则不染色或呈浅染色. 采用胃镜下卢戈氏碘染色可显著提高食管癌的早期检出率[3-5]. 我院对2010-11/2012-04胃镜下发现的早期食管黏膜病变的患者采用醋酸联合卢戈氏碘双重染色法, 与卢戈氏碘单一染色检查比较, 提高了食管癌的检出率, 现报告如下.
选择胃镜检查中发现食管可疑病灶(包括黏膜充血、粗糙、隆起、糜烂等)的患者78例, 行卢戈氏碘染色后, 选择浅着色或不着色的患者60例随机分为A、B两组,于检查后1 wk内再次染色. A组30例予以醋酸联合卢戈氏碘双重染色, 其中男21例, 女9例, 年龄60-73岁, 平均65.8岁±2.5岁; B组30例予以卢戈氏碘单一染色, 其中男18例, 女12例, 年龄61-75岁, 平均67.0岁±2.2岁. 两组一般情况无显著性差异(P>0.05). 1.5%的卢戈氏碘液, 1.5%的醋酸, Olympus 5L喷洒管, 富士能2200 EG-250WR电子胃镜.
1.2.1 卢戈氏碘单一染色: (1)用生理盐水于内镜下可疑病灶上局部冲洗以清除黏液; (2)内镜抵齿状线上方, 经活检孔道插入雾状喷洒管, 直视下边退镜边喷洒1.5%卢戈氏碘液20 mL至距门齿20 cm处, 将碘溶液均匀喷至食管黏膜表面, 吸尽管腔内残留液体, 然后观察病灶区域的黏膜着色情况.
1.2.2 醋酸联合卢戈氏碘双重染色组染色步骤: (1)将20 mL 1.5%的醋酸如上述方法均匀喷洒于食管黏膜表面, 可见黏膜白化; (2)20 s后将20 mL 1.5%卢戈氏碘液喷洒于黏膜表面, 观察黏膜变化. 正常食管黏膜着色均匀, 出现黏膜褪色及着色不良为染色异常黏膜. 在染色异常区活检, 行组织病理学检查. 内镜与病理学检查均由同一名医师完成.
统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义.
A组经1.5%的醋酸染色后出现黏膜白化, 可见部分黏膜转变为红色或不着色, 再以1.5%卢戈氏碘染色后可见黏膜浅染或不着色, 两种染色方法染色异常区域部分重叠, 在重叠区域内活检, 30例中有8例病理提示为食管癌, 其中腺癌2例(图1), 鳞癌6例(图2), 术后病理结果显示均为早期食管癌, 癌检出率26.67%. B组经1.5%卢戈氏碘染色后可见黏膜浅染或不着色, 在该区域内活检. 30例中食管鳞癌2例(图3), 癌检出率为6.67%, 术后病理显示为早期食管癌. A组食管癌检出率明显高于B组, 有显著性差异(P<0.05)(表1). 其中, A组30例中有6例病理显示为食管鳞癌, 检出率为20.00%, B组30例中食管鳞癌2例, 检出率6.67%, 两者间比较无明显差异(P>0.05)(表2).
| 分组 | 癌变例数(n) | 检出率(%) | χ2值 | P值 |
| A组 | 8 | 26.67 | 4.32 | 0.038 |
| B组 | 2 | 6.67 |
| 分组 | 鳞癌例数(n) | 检出率(%) | χ2值 | P值 |
| A组 | 6 | 20.00 | 2.31 | 0.129 |
| B组 | 2 | 6.67 |
胃镜下活检行组织病理学检查是目前诊断食管癌的主要方法, 但早期食管癌及癌前病变内镜下常缺乏特异性表现, 使得活检目标较盲目[6]. 目前放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜及窄带成像术等检查技术正逐渐投入临床使用, 食管癌及癌前病变的检出率得到了明显的提高, 但这些检查对技术设备要求很高, 普通医院难以实施, 同时由于检查费用的高昂, 也使相关技术难以普及. 相较之下, 色素内镜检查显得更为经济实用. 在早期消化系癌的色素内镜检查中, 常用的染色试剂有醋酸、卢戈氏碘、靛胭脂、美兰等.
内镜检查时喷洒醋酸, 最先是由Guelrud等[7]用于Barrett食管内镜下治疗后残留柱状上皮的检测, 后Yagi等[8]和Tanaka等[9]联合放大内镜应用于胃癌及癌前病变的检测. 上皮细胞蛋白质接触醋酸后其三级结构会发生可逆性改变, 从而导致黏膜表面产生一过性白化现象, 进而突显出病变组织和正常组织间的对比. 李益农[10]发现用醋酸喷洒于食管黏膜, 2-3 min后食管柱状上皮转变为红色, 而鳞状上皮黏膜不变色, 进而发现食管早期病变.
内镜下卢戈氏碘染色是诊断早期食管癌有效的染色方法[11-13]. 卢戈氏碘染色的主要原理是上皮细胞表面糖原与碘结合后发生的呈色反应. 人体正常食管黏膜的鳞状上皮含有丰富的糖原颗粒, 当食管黏膜发生病变时, 由于鳞状上皮增生或糖原消耗增加, 其细胞表面的糖原含量减少或消失, 使染色后的食管呈现浅着色或不着色区域[14], 使得食管黏膜病变范围边界更加清晰, 有助于判断黏膜病变部位及范围, 利于定位与活检, 提高诊断率[15].
根据两种染色剂对食管黏膜作用的不同原理及特性, 本文将两种试剂序贯对黏膜进行染色并在浅着色或不着色区进行活检, 与单一的卢戈氏碘染色后活检进行比较. 结果显示: 醋酸联合卢戈氏碘双重染色组(A组)30例中有8例病理提示为食管癌, 其中腺癌2例, 鳞癌6例, 术后病理结果显示均为早期食管癌, 癌检出率26.67%; 卢戈氏碘单一染色组(B组)30例中食管鳞癌2例, 检出率为6.67%, 术后病理显示为早期食管癌. 双重染色组食管癌检出率明显高于单一染色组, 有显著性差异(P<0.05). 但A组30例中有6例病理显示为食管鳞癌, 检出率为20.00%, B组30例中食管鳞癌2例, 检出率6.67%, 两者间比较无明显差异(P>0.05).
总之, 通过本研究可以初步证实内镜下醋酸联合卢戈氏碘染色可提高早期食管癌的检出率, 其中两组食管鳞癌的检出率比较没有明显差别, 但双重染色组检出2例食管腺癌, 由此推测双重染色可能可以提高食管腺癌的检出率. 但本次研究仅为一次食管黏膜双重染色的初步尝试, 其结果的正确性及其机制尚需今后进一步研究.
目前, 食管癌的诊断主要依赖内镜下活检行组织病理学检查, 但早期食管癌在内镜下常缺乏特异性表现, 使得活检有一定的盲目性. 使用色素内镜染色法可显示食管黏膜微小病变的形态特征, 有利于及时发现病灶, 为钳取黏膜标本提供准确目标.
李增山, 副教授, 中国人民解放军第四军医大学病理教研室
我国是食管癌死亡率最高的国家, 早期诊断与食管癌患者的治疗和预后密切相关, 但常规胃镜检查很难发现早期食管癌. 内镜下染色诊断早期食管癌在日本已取得较成熟的经验, 在我国也逐渐开始普及.
沙杰等对110例胃黏膜异常者进行醋酸联合靛胭脂染色, 结果显示, 染色组110例中20例出现黏膜退色, 在黏膜退色区活检组织病理证实早期胃癌13例, 检出率达65%. 由此得出, 黏膜退色对早期胃癌的诊断有一定的指示意义, 内镜下醋酸联合靛胭脂染色有助于早期胃癌的发现和检出, 提高活检的准确性.
本研究应用醋酸联合卢戈氏碘双重染色后, 病变黏膜多表现为黏膜浅染或不着色, 与周围染色正常黏膜形成鲜明对比, 提供了靶向活检目标. 结果显示, 双重染色组早期食管癌检出率明显高于对照组, 但双重染色组与单一染色组鳞癌的检出率比较没有明显差别.
本研究初步证实了内镜下醋酸联合卢戈氏碘染色可提高早期食管癌的检出率, 对于提高基层医院的肿瘤检出率, 改善预后及治疗效果具有重要意义, 在消化系疾病的诊疗过程中具有广泛的应用前景.
本文探讨了内镜下醋酸联合卢戈氏碘双重染色对诊断早期食管癌的临床意义, 具有一定的临床实践价值.
| 2. | Wang GQ, Jiao GG, Chang FB, Fang WH, Song JX, Lu N, Lin DM, Xie YQ, Yang L. Long-term results of operation for 420 patients with early squamous cell esophageal carcinoma discovered by screening. Ann Thorac Surg. 2004;77:1740-1744. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Sugimachi K, Kitamura K, Baba K, Ikebe M, Kuwano H. Endoscopic diagnosis of early carcinoma of the esophagus using Lugol's solution. Gastrointest Endosc. 1992;38:657-661. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Shiozaki H, Tahara H, Kobayashi K, Yano H, Tamura S, Imamoto H, Yano T, Oku K, Miyata M, Nishiyama K. Endoscopic screening of early esophageal cancer with the Lugol dye method in patients with head and neck cancers. Cancer. 1990;66:2068-2071. [PubMed] [DOI] |
| 6. | 沙 杰, 李 学良, 施 瑞华, 林 琳, 胡 小丹, 丁 静, 许 迎红, 陈 莉, 陶 桂, 莫 静. 醋酸联合靛胭脂染色诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值. 中华消化内镜杂志. 2010;27:644-646. |
| 7. | Guelrud M, Herrera I. Acetic acid improves identification of remnant islands of Barrett's epithelium after endoscopic therapy. Gastrointest Endosc. 1998;47:512-515. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Yagi K, Aruga Y, Nakamura A, Sekine A, Umezu H. The study of dynamic chemical magnifying endoscopy in gastric neoplasia. Gastrointest Endosc. 2005;62:963-969. [PubMed] [DOI] |
| 9. | Tanaka K, Toyoda H, Kadowaki S, Kosaka R, Shiraishi T, Imoto I, Shiku H, Adachi Y. Features of early gastric cancer and gastric adenoma by enhanced-magnification endoscopy. J Gastroenterol. 2006;41:332-338. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Shimizu Y, Tukagoshi H, Fujita M, Hosokawa M, Kato M, Asaka M. Endoscopic screening for early esophageal cancer by iodine staining in patients with other current or prior primary cancers. Gastrointest Endosc. 2001;53:1-5. [PubMed] [DOI] |