新疆伊犁地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染率的相关因素

摘要

目的: 研究新疆伊犁地区各类上消化道疾病患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染情况以及与10年前本地区患各类上消化道疾病H. pylori感染情况对比分析.

方法: 有上消化道症状前来我院就诊的患者3925例, 其中男2183例, 女1742例, 所有患者均行胃镜检查并同时行¹⁴C尿素呼气试验检查, 阳性者为H. pylori感染. 针对不同疾病种类、性别、年龄、族别、职业、生活地区分布进行分析. 并将现在的感染率与10年前的感染率进行对比分析.

结果: H. pylori总感染率为50.57%. 与10年前本地区患各类上消化道疾病H. pylori感染率对比明显下降. 各年龄组H. pylori感染率有所不同; 汉族患者H. pylori感染率低于少数民族患者; 农村居民感染率高于城区和郊区居民感染率.

结论: H. pylori感染与民族、区域、年龄、经济水平、环境卫生等因素密切相关.

关键词: 幽门螺杆菌; 感染率; 上消化道疾病; 伊犁地区

核心提示: 目前确认幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子, 与胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue)的发生有关, 将H. pylori定为第1类致癌因子. 本文针对新疆伊犁地区上消化道疾病患者H. pylori感染率相关因素及10年对比分析, 从而明确本地区人群H. pylori感染率与区域、民族、年龄、性别、经济水平、生活条件及环境卫生等因素均相关.

Factors related to rate of Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal tract diseases in Yili

Xiao-Ling Huo, Jian Qin, Wei Zhang, Wen-Zhen Zhang, Xue-Lian Zhu, Yu-Qin Dou, Ni-Na Ye

Xiao-Ling Huo, Jian Qin, Wen-Zhen Zhang, Xue-Lian Zhu, Ni-Na Ye, Qin-Yu Dou, Xinjiang Production and Construction Corps-Four Division Hospital, Yining 835000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Wei Zhang, Department of Gastroenterology, Jiangsu University Affiliated Hospital, Zhenjiang 212001, Jiangsu Province, China

Correspondence to: Xiao-Ling Huo, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Xinjiang Production and Construction Corps-Four Division Hospital, 56 Xinhua West Road, Yining 835000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. huoxl963@126.com

Received: January 31, 2013
Revised: March 25, 2013
Accepted: May 8, 2013
Published online: June 8, 2013

Abstract

AIM: To investigate the status of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in patients with upper gastrointestinal tract diseases in Yili, Xinjiang.

METHODS: A total of 3925 patients with upper gastrointestinal symptoms, including 2183 males and 1742 females, were included in the study. All patients received gastroscopy and ¹⁴C-UBT. The rate of H. pylori infection was calculated. The effect of disease type, gender, age, ethnicity, occupation and living region on the rate of H. pylori infection was analyzed.

RESULTS: The overall rate of H. pylori infection was 50.57%, obviously lower than that ten years ago. The rate of H. pylori infection was different among each age group. Han nationality patients had a lower rate of H. pylori infection than minority patients. Rural residents had a higher rate of H. pylori infection than urban and suburban residents.

CONCLUSION: H. pylori infection is closely related to ethnicity, living area, age, economic level, and environment in patients with upper gastrointestinal tract diseases in Yili.

Key Words: Helicobacter pylori; Infection rate; Upper gastrointestinal diseases; Yili

0 引言

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)研究已成为学术界的热点. 目前确认H. pylori是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子, 并可能与胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)的发生相关, 且与胃癌的发生也有着非常密切的关系[1]. 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将H. pylori定为第1类致癌因子, 并明确为胃癌的危险因素[2]. 1988年Correa等[3]提出胃癌的发生模式: "正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生(中重度)-胃癌(肠型)", 这是目前较为认可的胃癌进展模式. 由于H. pylori的存在可以诱导慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃黏膜上皮内瘤变, 加速胃癌癌前病变癌变的速度, 根除H. pylori对于逆转胃癌癌前病变起到了关键的作用[4]. 流行病学调查提示, 不同国家和地区之间H. pylori感染可有显著差异, 新疆伊犁地区处于我国西北边陲. 社会经济状况与人民生活水平与内地省区相对落后, 各种消化系疾病的发病率均很高, 尤其新疆伊犁地区哈萨克族食管癌发病率很高, 为了解本地区H. pylori感染情况, 我们对来我院就诊的有上消化道疾病的门诊及住院的3925例患者进行¹⁴C呼气试验, 并与10年前本地区H. pylori感染率对比研究分析, 以了解伊犁地区人群H. pylori感染状况及相关因素, 从而为临床有效的H. pylori防治措施提供科学依据.

1 材料和方法

1.1 材料

选择2009-07/2012-06于我院就诊的有上消化道症状的门诊及住院患者3925例, 对每位患者均行胃镜检查并选择¹⁴C呼气试验检查H. pylori(所有检查者应排除1 mo内服用过抗H. pylori感染药物, 如: 质子泵抑制剂、抗生素、铋剂和非甾体类抗炎药物, 并排除合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者及严重精神疾病者, 如抑郁症、焦虑症以及妊娠和哺乳期患者)其中男2183例, 女1742例; 汉族2867例, 少数民族(维、哈萨克、回、蒙古)1058例.

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查: 采用OLYMPUS-H260、140电子胃镜(日本), 胃镜诊断采用修订后的悉尼标准.

1.2.2 H. pylori感染率测定: 采用HUBT-01型¹⁴C尿素呼气试验H. pylori测试仪(灵敏度90%-97%, 特异性89%-100%), 试剂盒采用尿素[¹⁴C]微量胶囊; H. pylori感染率结果判断标准为, 每分钟衰变值(disintegration per minute, DPM)以¹⁴C-DPM值≥100 dpm/(mmol)者为阳性, <100 dpm/(mmol)为阴性.

统计学处理 计数资料以例数和百分率进行描述, 分析方法采用χ²检验, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 不同性别H. pylori感染率

H. pylori总感染率为50.57%(1985/3925); 男性H. pylori感染率50.98%(1113/2183), 女性H. pylori感染率为49.25%(872/1742), 性别比较感染率无统计学意义(χ² = 0.76, P>0.50)(表1).

表1 不同性别组H. pylori感染率分布情况.

性别	n	阳性(n)	阴性(n)	感染率(%)
男	2183	1113	1070	50.98
女	1742	872	870	49.25
合计	3925	1985	1940	50.57

2.2 H. pylori感染与年龄的关系

各年龄组H. pylori感染率不同, 21-30岁、31-40岁为最高峰, 自51岁后开始下降, 到71岁开始逐渐升高. 各年龄组感染率比较, 差异有统计学意义(χ² = 18.134, P<0.05, 表2)

表2 各年龄组H. pylori感染率.

年龄	n	阳性(n)	阴性(n)	感染率(%)
20岁以下	75	42	33	56
21-30岁	232	128	104	55.17
31-40岁	787	429	358	54.51
41-50岁	1015	523	492	51.53
51-60岁	598	291	307	48.66
61-70岁	731	330	401	45.14
71-80岁	433	213	220	49.19
81岁以上	54	29	25	53.7
合计	3925	1985	1940	50.57

2.3 汉族与少数民族H. pylori感染特点

3925例有消化系症状人群中, 汉族、少数民族(维、哈萨克、回、蒙古)H. pylori感染率差异(χ² = 80.800, P<0.005)有统计学意义(表3).

表3 汉族与少数民族H. pylori感染.

民族	n	阳性(n)	阴性(n)	阳性率(%)
少数民族	1058	660	398	62.38
汉族	2867	1325	1542	46.21
总合	3925	1985	1940	50.57

2.4 不同上消化道疾病与H. pylori感染的关系

不同消化系疾病H. pylori感染率不同, 其中十二指肠溃疡81.46%(334/410), 胃溃疡75.40%(285/378), 胃炎(包括浅表性、活动性及萎缩性胃炎)48.87%, 胃癌47.06%(32/68), 其他胃病(包括食管癌、反流性食管炎、胃息肉、残胃炎等)24.82%(表4).

表4 不同消化系疾病H. pylori感染率.

疾病	n	阳性(n)	阳性率(%)
十二指肠溃疡	410	334	81.46
胃溃疡	378	285	75.40
胃炎	2380	1163	48.87
胃癌	68	32	47.06
其他胃病	689	171	24.82
合计	3925	1985	50.57

2.5 不同生活地区H. pylori感染状况

3925例有消化系症状人群中, 城区居民1532例, 阳性者729例, H. pylori感染率47.56%; 郊区居民965例, 阳性者493例, H. pylori感染率48.91%; 农村居民1428例, 阳性者784例, 感染率54.87%. 农村居民感染率高于城区居民感染率, 差异有统计学意义(χ² = 15.836, P<0.005). 农村居民感染率高于郊区居民感染率, 差异有统计学意义(χ² = 8.226, P<0.005). 城区与郊区感染率无统计学意义(χ² = 0.418, P>0.05)(表5).

表5 城区、郊区、农村H. pylori感染率.

生活地区	n	阳性(n)	阴性(n)	感染率(%)
城区	1532	729	803	47.56
郊区	965	472	493	48.91
农村	1428	784	644	54.87
合计	3925	1985	1940	50.57

2.6 与10年前H. pylori感染状况的对比

1997-06/1998-02伊犁地区患各类胃部疾病H. pylori总感染率为61.9%, 其中消化性溃疡H. pylori感染率为81.74%, 慢性胃炎H. pylori感染率为55.69%, 胃癌H. pylori感染率为57.2%[5]. 2009-07/2012-06本地区上消化道疾病患者H. pylori总感染率为50.57%, 消化性溃疡H. pylori感染率为78.55%, 胃炎感染率H. pylori为48.87%, 胃癌H. pylori感染率为47.06%, 总感染率及部分疾病H. pylori感染率均较前明显下降(表6, 7).

表6 1997-06/1998-02与2009-07/2012-06 H. pylori的感染率.

时间段	n	阳性数(n)	感染率(%)
1997-06/1998-02	917	568	61.9
2009-07/2012-06	3925	1985	50.57

表7 1997-06/1998-02与2009-07/2012-06 H. pylori感染率比较 (%).

时间段	消化性溃疡H. pylori感染率	胃炎H. pylori感染率	胃癌H. pylori感染率
1997-06/1998-02	81.74	55.69	57.2
2009-07/2012-06	78.55	48.87	47.06

3 讨论

有资料研究报道表明, 我国H. pylori感染率平均为55%[6], 在不同国家之间、同一国家的不同地区、不同种族之间H. pylori感染率存在着明显的差异(1.0%-79%)[7]. 本研究显示新疆伊犁地区有上消化道疾病患者H. pylori感染阳性率为50.57%, 略低于全国平均感染率, 但高于我国普通人群H. pylori感染率底线水平[8], 也高于新疆谢会忠等报道的H. pylori感染率[9]. 这与伊犁地区经济、生活水平以及区域等有关. 男性感染率略高于女性, 二者比较无显著差异, 有统计学意义, 与相关报道一致[7,8]. 本研究显示H. pylori感染率在各年龄的分布有以下特点, 20岁以下患者感染率为56%, 21-30岁、31-40岁为最高峰, 分别为55.17%和54.51%. 此年龄段正值青壮年, 社交、应酬、聚餐最多, 并与无分餐饮食习惯造成交叉感染有关[10]. 41-50岁为51.53%、51-60岁、61-70岁分别为48.66%和45.14%. 自51岁后开始下降, 到71岁开始逐渐升高. 20岁以下患者感染率较高, 考虑与样本较少有关, 及与其中儿童人员为易感人群, 与儿童胃酸分泌过少、免疫力低下有关. 流行病学显示, 50%以上成人H. pylori相关疾病患者其H. pylori感染是在儿童期获得.

有关H. pylori感染与民族的关系, 据文献报道彝族、藏族、维族、白族等少数民族人群感染率为53.00%-66.80%, 本次调查少数民族感染率为62.38%, 明显高于汉族H. pylori感染率, 两者比较有统计学意义. 本地区少数民族大多数居住在农牧区. 可能与不同的民族背景、生活方式、饮食习惯以及居住条件、生活环境等复杂 因素有关[9-11]. 并有报道H. pylori感染率的差别可能与遗传因素有关. 本次研究浅表性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌中H. pylori感染率分别为48.87%、75.40%、81.46%、47.06%, 本研究结果与文献报道[9]基本一致. 其中消化性溃疡H. pylori感染率明显>50%, 因此认为消化性溃疡与H. pylori的感染有密不可分的关系, H. pylori的感染增加了胃十二指肠溃疡的危险性[12].

本次研究农村H. pylori感染率为54.87%, 明显高于郊区、城区, 有统计学意义, 表明H. pylori的感染受经济状况、居住、卫生条件差及密切生活接触等因素有关, 导致H. pylori经口-口、粪-口传播的可能性加大, 这与胡伏莲[13]、王凯娟等[14]的报道一致.

1997-06/1998-02与2009-07/2012-06新疆伊犁地区上消化道疾病患者H. pylori感染率分别为61.9%、50.57%, 相比较10年来, 本地区上消化道疾病患者H. pylori感染率明显下降, 可能与本地区经济水平的提高、环境卫生及生活条件的不断改善、人们健康意识的提高以及对H. pylori感染认识增强有关, 更重要的是普及了有上消化道疾病的患者进行H. pylori的检测, 并不断规范了根除H. pylori的治疗等方面均有关[15].

本研究显示, H. pylori的感染率与区域、民族、年龄、性别、经济水平、生活条件及环境卫生等因素均相关, H. pylori感染是形成萎缩性胃炎以及向胃癌转化的重要促进因素. 通过对H. pylori检测, 对H. pylori阳性者采取积极有效的根除治疗, 对萎缩性胃炎的发生和对胃癌的早期预防具有重要意义[16]. 因此, 通过大力健康宣教, 提高对H. pylori感染危害的认识, 开展H. pylori的检测, 积极根除H. pylori感染, 在上消化道疾病的诊治中应重视本地区的H. pylori感染情况和特点, 起到预防及治疗的积极作用, 从而减少胃癌的发生.

评论

背景资料

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子,且与胃癌的发生密切相关. 对新疆伊犁地区上消化道疾病患者H. pylori感染率相关因素进行分析, 为临床有效的H. pylori防治措施提供科学依据.

同行评议者

马欣, 主任医师, 甘肃省人民医院消化科; 邵先玉, 教授, 泰山医学院附属医院消化内科

研发前沿

H. pylori是上消化道疾病发生的重要致病因子, 针对本地区消化系统疾病发病率高, 对新疆伊犁地区上消化道疾病患者H. pylori感染率及十年对比分析. 从而了解本地区H. pylori的感染率相关因素, 对临床消化系疾病的诊治具有一定指导意义.

创新盘点

本文主要针对处于新疆伊犁地区社会经济状况、生活习惯等与内地省区有所不同、且属多民族地区, 各种消化系疾病及食管癌发病率很高, 了解本地区H. pylori的感染率相关因素同时进行了十年对比分析, 为提高本地区根除H. pylori的治疗提供了科学依据.

应用要点

了解新疆伊犁地区H. pylori的感染率与区域、民族、年龄、性别、经济水平、生活条件及环境卫生等因素均相关. 提高对H. pylori感染危害的认识, 重视本地区H. pylori的感染情况和特点, 开展H. pylori的检测和规范根除治疗, 起到积极预防及治疗的作用.

同行评价

本文思路清晰、内容丰富, 方法科学、先进, 统计学分析结果明确, 研究有一定深度. 对本地区消化系疾病的诊治有一定指导意义.

备注

编辑: 田滢 电编: 闫晋利

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