修回日期: 2013-03-21
接受日期: 2013-04-13
在线出版日期: 2013-04-28
目的: 了解沈阳市成年居民脂肪肝的患病情况及相关危险因素.
方法: 选取2011-08/2011-11于我院体检的人员1 100例, 内容涉及问卷调查、体格检查、实验室检测及腹部超声检查. 采用2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组规定的脂肪肝诊断标准, 统计被纳入对象的脂肪肝患病情况, 并对其各项指标进行比较, 分析其可能的危险因素.
结果: 沈阳市居民脂肪肝的患病率41.64%, 男性患病率明显高于女性(45.15% vs 37.45%, χ2 = 6.557, P<0.05), 研究发现41-50岁仍然是此病发病的高峰年龄段(47.92%), 但21-30岁、31-40岁脂肪肝的患病率有明显增高趋势, 分别占33.33%, 46.25%. 对比市内5区与大东区、于洪区、浑南新区及苏家屯区等地区的脂肪肝患病率, 差异无显著性(χ2 = 0.336, P>0.05). 分析研究对象职业分布显示工人、公务员、普通职员脂肪肝发病率较高(χ2 = 72.381, P<0.05). 单因素分析显示, 体质量指数(body mass index, BMI)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、尿酸(uric acid, UA)、甘油三酯(triglyceride, TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)以及肝脏酶学指标, 包括γ谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase, γ-GT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase, AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)均显著高于非脂肪肝组(均P<0.001). 研究脂肪肝与BMI之间的关系我们发现随着体质量指数的增加, 脂肪肝所占的比例呈明显增高趋势(χ2 = 285.521, P<0.001). 进一步多因素Logistic回归结果显示年龄、性别(男)、BMI、SBP、DBP、UA、ApoB、LDL-C、TG、FPG等9项指标与脂肪肝发病明显相关.
结论: 沈阳市居民脂肪肝的患病率较高, 其中以中年人居多, 并与性别、超体质量、肥胖、高血压、糖代谢紊乱、血脂异常、高尿酸血症等密切相关.
核心提示: 沈阳市居民脂肪肝的患病率较高, 其中以中年人居多, 并与性别、超体质量、肥胖、高血压、糖代谢紊乱、血脂异常、高尿酸血症等密切相关, 我们应该引起对脂肪肝的重视, 从改变生活及饮食习惯开始, 更好地预防脂肪肝疾病的发生.
引文著录: 林连捷, 曹男, 郑长青, 林艳, 王东旭, 金玉. 沈阳市成年居民脂肪肝的流行病学调查. 世界华人消化杂志 2013; 21(12): 1114-1119
Revised: March 21, 2013
Accepted: April 13, 2013
Published online: April 28, 2013
AIM: To investigate the prevalence of and major risk factors for fatty liver in adult residents in Shenyang.
METHODS: A total of 1 100 subjects who underwent physical examination in our center from August 2011 to November 2011 were included in this study. The survey included questionnaire investigation, physical examination, laboratory examination, and ultrasonic abdomen examination. The diagnosis of fatty liver disease was based on criteria adopted by the China Institute of Liver Disease and Alcoholic Liver Disease Group, and the prevalence of and major risk factors for fatty liver disease were investigated.
RESULTS: The prevalence of fatty liver in 1 100 detected cases was 41.64%. Males had a higher prevalence than females (45.15% vs 37.45%, χ2 = 6.557, P < 0.05). Age between 41 and 50 years was the peak age for the development of the disease (47.92%), while the prevalence of fatty liver had a significantly increased trend in the age groups of 21-30 years and 31-40 years (33.33% and 46.25%). The difference in the prevalence of fatty liver disease between the city's different regions was not significant (χ2 = 0.336, P > 0.05). There was a higher incidence of the disease in workers, civil servants, and general staff (χ2 = 72.381, P < 0.05). The mean age, body mass index (BMI), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), uric acid (UA), triglycerides (TG), fasting-serum glucose level (GLUO), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and liver enzyme indicators (including γ-glutamyl transpeptidase, γ-GT, aspartate transaminase, (alanine aminotransferase and alkaline phosphatase) were significantly higher in the fatty liver group than in the group without fatty liver disease (χ2 = 285.521, P < 0.001). The proportion of fatty liver was significantly increased with the increase in BMI. Logistic regression analysis demonstrated a close correlation between fatty liver disease and age, sex (male), BMI, SBP, DBP, UA, ApoB, LDL-C, TG and GLUO.
CONCLUSION: The prevalence of fatty liver disease was high, especially in middle-aged persons in Shenyang region. Age, sex, overweight or obesity, hypertension, glucose metabolism disorders, dyslipidemia and hyperuricemia were closely associated with the development of fatty liver disease.
- Citation: Lin LJ, Cao N, Zheng CQ, Lin Y, Wang DX, Jin Y. An epidemiological survey of prevalence of fatty liver disease in a general adult population in Shenyang. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(12): 1114-1119
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i12/1114.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i12.1114
脂肪肝是由多种病因引起的肝内脂肪蓄积过多的病理学状态, 包括单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化, 可以发展至终末期肝病, 随着饮食结构和生活方式的转变, 脂肪肝在一般人群中的发病率呈现逐年上升趋势[1]. 沈阳是东北地区重要的中心城市, 是政治、经济、文化、交通、商贸、科技和信息中心. 拥有数百万的人口, 近几年, 关于各省市地区脂肪肝的流行病学调查研究也越来越多, 但对沈阳市居民脂肪肝患病情况的调查尚无相关研究, 本研究旨在对沈阳市成年居民脂肪肝患病状况及危险因素进行调查分析, 从而更有效的预防脂肪性肝病的发生.
选取2011-08/2011-11具有完整资料的中国医科大学附属盛京医院体检中心的健康体检者1 100例, 均来自沈阳市内5区(沈河区、和平区、铁西区、皇姑区、大东区)以及周边东陵区、于洪区和浑南新区和苏家屯区4个区. 其中男598例(54.36%), 女502例(45.63%), 男女比例1.19:1.00, 年龄21-60岁, 平均45.33岁±12.82岁, 职业涉及工人、农民、教师、记者、普通职员、管理人员及公务员等十多个行业.
1.2.1 资料收集标准: (1)采用统一设计的调查表, 由专业医生对体检人员进行规范讲解, 通过其知情同意进行问卷调查, 包括年龄、性别、工作性质、既往史与用药史、烟酒史、饮食及生活习惯等; (2)由经过专业培训的医师按照统一标准进行体格检查, 详细记录. 采用统一身高体质量测量仪进行测量, 测量时空腹、赤脚、双足并拢、挺胸直立, 体质量精确到0.1 kg, 身高精确到0.1 cm, 体质量指数(body mass index, BMI) = 体质量/身高2(kg/m2); 采用全自动电子血压计测量静息10 min以上的血压; (3)所有研究对象均禁食水8 h以上接受肝胆脾超声检查及空腹血清标本测定肝功、肝炎病毒、空腹血糖、血脂、肾功, 全血标本测定血白细胞数、红细胞数、血小板数和血红蛋白.
1.2.2 资料分组: 将所有纳入对象1 100例分为脂肪肝组(458例)和非脂肪肝组(642例); 在458例脂肪肝中, 分成酒精性脂肪肝组(373例)和非酒精性脂肪肝组(85例)两个亚组.
1.2.3 排除标准: 恶性肿瘤、病毒性肝炎标志物阳性、慢性胰腺炎、肝硬化失代偿期、孕妇及哺乳期妇女.
1.2.4 诊断标准: (1)脂肪肝的诊断依据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的非酒精性脂肪性肝病诊断标准和酒精性肝病诊断标准[2,3]; (2)血糖分级参照1999年WHO专家委员会报告及2003年国际糖尿病专家委员会建议: 空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)3.9-5.5 mmol/L为正常, FPG 5.6-6.9 mmol/L为空腹血糖调节受损(impaired fasting glucose, IFG), FPG≥7.0为糖尿病; (3)高血压病参照1999年WHO标准: 收缩压(systolic blood pressure, SBP)≥140 mmHg或舒张压(diastolic blood pressure, DBP)≥90 mmHg; (4)血脂异常参照2007年中华心血管学会制定的血脂异常防治指南[4]; (5)高尿酸血症诊断标准为: 男>420 μmol/L, 女>360 μmol/L; (6)BMI分级采用中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组的诊断标准[5]. BMI<18.5为体质量过低, 18.5≤BMI<24为正常, 24≤BMI<28为超质量, BMI≥28为肥胖; (7)慢性饮酒: 饮酒50 g/d以上, 连续5年以上; 吸烟: 至少吸1支/d且连续6 mo以上; 喜肥食或甜食: 至少有3 d/wk吃肥肉或甜食; 经常锻炼: 锻炼3次/wk以上, 且每次超过30 min.
统计学处理 采用SPSS17.0软件, 计量资料结果以mean±SD表示, 计数资料采用χ2检验, 危险因素分析采用Logistic多元回归分析, 以P<0.05表示差异有统计学意义.
在1 100例研究对象中, 男女之间年龄差异无显著性. 根据诊断标准, 超声诊断出脂肪肝患者458例(41.64%), 非脂肪肝患者652例(59.27%). 在脂肪肝患者中, 男270例, 女188例. 其中男性脂肪肝患病率明显高于女性(45.15% vs 37.45%, χ2 = 6.557, P<0.05). 对年龄进行划分, 发现31-40岁组、41-50岁组的脂肪肝患病率最高, 21-30岁的发病率也有明显提高(χ2 = 23.967, P<0.01). 与大东区、于洪区、浑南新区及苏家屯区等地区相比, 市内5区人群脂肪肝的患病率略有增高, 但差异无统计学意义(χ2 = 0.336, P>0.05, 表1). 本科及本科以上学历共868例, 脂肪肝占38.25%(332例), 本科以下学历共232例, 脂肪肝占47.41%(110例); 月收入3 000及以上者579例, 脂肪肝占49.05%(284例), 月收入3 000以下者521例, 脂肪肝占34.36%(179例), 差异均有显著性.
| 分组 | 脂肪肝 | ||
| n | 百分比(%) | ||
| 总体 | 458 | 41.64 | |
| 地区 | 市内五区 | 267 | 42.38 |
| 其他地区 | 191 | 40.64 | |
| 年龄(岁) | 21-30 | 80 | 33.33 |
| 31-40 | 148 | 46.25 | |
| 41-50 | 127 | 47.92 | |
| 51-60 | 48 | 31.58 | |
| 61-70 | 55 | 25.00 | |
分析所有研究对象职业分布, 结果显示不同职业脂肪肝的发病率不同, 差异有显著性, 其中工人、公务员、普通职员脂肪肝发病率较高(表2).
| 工人 | 农民 | 教师 | 公务员 | 普通职员 | 记者 | 外勤人员 | 技术人员 | 其他 | |
| 脂肪肝数 n(%) | 68 (40.72) | 18 (31.03) | 32 (31.07) | 110 (54.46) | 126 (58.33) | 29 (33.33) | 22 (24.44) | 23 (23.96) | 30 (37.04) |
| 总数 | 167 | 58 | 103 | 202 | 216 | 87 | 90 | 96 | 81 |
单因素分析显示, 总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)在脂肪肝组和非脂肪肝组均无明显差异(均P>0.05), BMI、SBP、DBP、UA、TG、FPG以及肝脏酶学指标, 包括γ谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase, γ-GT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase, ASP)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)均显著高于非脂肪肝组(均P<0.001), 而HDL-C、载脂蛋白A1则显著低于非脂肪肝组(均P<0.001, 表3). 其中, 我们进一步研究了脂肪肝和BMI的关系, 结果发现随着体质量指数的增加, 脂肪肝所占的比例呈明显增高趋势(表4).
| 指标 | 脂肪肝组 | 非脂肪肝组 | t值 | P值 |
| 年龄(岁) | 39.46±9.10 | 36.33±8.72 | 4.413 | 0.000 |
| 体质量指数(kg/m2) | 27.05±2.95 | 22.97±2.94 | 16.510 | 0.000 |
| 收缩压(mmHg) | 134.46±18.85 | 119.63±17.23 | 10.267 | 0.000 |
| 舒张压(mmHg) | 83.96±12.87 | 74.46±11.73 | 9.671 | 0.000 |
| 载脂蛋白B(g/L) | 1.00±0.24 | 0.89±0.23 | 5.797 | 0.000 |
| 载脂蛋白A1(g/L) | 1.13±1.99 | 1.22±0.20 | -5.593 | 0.000 |
| 总蛋白(g/L) | 73.88±5.09 | 72.56±6.45 | 2.698 | 0.007 |
| 白蛋白(g/L) | 45.41±2.24 | 44.48±3.60 | 3.562 | 0.000 |
| 前白蛋白(g/L) | 0.35±0.37 | 0.29±0.18 | 2.580 | 0.010 |
| 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) | 3.03±0.79 | 2.82±0.73 | 3.391 | 0.001 |
| 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) | 1.17±0.27 | 1.46±0.45 | -8.696 | 0.000 |
| 空腹血糖(mmol/L) | 6.03±1.20 | 5.56±1.00 | 5.315 | 0.000 |
| 甘油三酯(mmol/L) | 2.67±2.02 | 1.43±1.15 | 10.010 | 0.000 |
| 总胆固醇(mmol/L) | 4.84±0.82 | 4.53±0.78 | 4.669 | 0.000 |
| 总胆红素(μmol/L) | 14.07±6.00 | 13.82±5.84 | 0.525 | 0.600 |
| 间接胆红素(μmol/L) | 9.85±4.27 | 9.33±3.93 | 1.569 | 0.117 |
| 直接胆红素(μmol/L) | 4.25±1.78 | 4.49±2.07 | 1.504 | 0.133 |
| γ谷氨酰转肽酶(U/L) | 46.34±34.38 | 28.37±33.09 | 5.315 | 0.000 |
| 胆碱酯酶(U/L) | 10355.48±1749.47 | 8628.89±1774.23 | 12.018 | 0.000 |
| 谷草转氨酶(U/L) | 26.09±9.73 | 20.43±7.15 | 8.575 | 0.000 |
| 谷丙转氨酶(U/L) | 38.17±23.46 | 20.59±13.77 | 12.227 | 0.000 |
| 碱性磷酸酶(U/L) | 79.71±29.24 | 69.87±19.89 | 6.047 | 0.000 |
| 尿酸(μmol/L) | 404.18±101.81 | 321.64±96.07 | 10.064 | 0.000 |
| 体质量指数 | 总人数 | 脂肪肝 | 所占比例(%) |
| <24 | 388 | 39 | 10.05 |
| ≥24, <28 | 396 | 192 | 48.48 |
| ≥28 | 316 | 227 | 71.84 |
| 合计 | 1 100 | 458 | 41.64 |
应用二项分类变量Logistic回归模型对上述各项指标进行逐步回归分析, 结果显示年龄、性别(男)、BMI、SBP、DBP、UA、ApoB、LDL-C、TG、GLUO等9项指标与脂肪肝明显相关(表5).
| 回归系数 | 标准误 | Wald | P值 | OR值 | 95%CI | |
| 年龄 | 0.037 | 0.016 | 5.443 | 0.020 | 1.038 | 1.006-1.071 |
| 性别 | 1.939 | 0.472 | 16.857 | 0.000 | 6.951 | 2.755-17.540 |
| 体质量指数 | 0.372 | 0.055 | 45.043 | 0.000 | 1.451 | 1.301-1.617 |
| 收缩压 | 0.025 | 0.004 | 47.811 | 0.000 | 1.021 | 1.019-1.045 |
| 舒张压 | 0.046 | 0.011 | 18.494 | 0.000 | 1.047 | 1.026-1.070 |
| 载脂蛋白B | 1.274 | 0.589 | 4.681 | 0.031 | 3.576 | 1.127-11.344 |
| 尿酸 | 0.007 | 0.001 | 22.553 | 0.000 | 1.007 | 1.004-1.010 |
| 甘油三酯 | 0.690 | 0.072 | 92.671 | 0.000 | 1.999 | 1.732-2.294 |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | 0.346 | 0.087 | 18.344 | 0.000 | 1.448 | 1.251-1.718 |
| 空腹血糖 | 0.599 | 0.153 | 15.363 | 0.000 | 1.821 | 1.349-2.457 |
脂肪肝是由多种因素和疾病引起的肝脏脂肪性变, 近几年来, 正如国外报道, 脂肪肝的发病率在逐年上升[6]. 本资料显示, 本市成年居民脂肪肝患病率41.64%, 男性患病率明显高于女性(45.15% vs 37.45%), 与以往的文献报道基本一致[7]. 而且发病年龄有明显年轻化趋势, 对年龄进行划分, 发现31-40岁组、41-50岁组的脂肪肝患病率最高, 而且调查发现21-30岁的发病率也有明显提高(χ2 = 23.967, P<0.01), 对于高收入者和从事工人、公务员、普通职员等职业的脂肪肝发病率比较高, 可能与从事这些行业的人平时不健康的生活习惯有关. 另外, 本调查对沈阳市各区居民进行调查, 发现市内五区人群脂肪肝的患病率比大东区、于洪区、浑南新区及苏家屯区等地区的患病率高, 但差异并无统计学意义(χ2 = 0.336, P>0.05). 而对于本市周边的一些地区和城乡之间的差别本调查并没有涉列, 若想得到更为确切的结果, 有待于进一步研究.
调查发现, 40-50岁是本病发病的一个高峰年龄. 以往的研究都表明脂肪肝与肥胖、高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症密切相关[8-10], 对脂肪肝组和非脂肪肝组各项指标进行比较, 发现BMI、SBP、DBP、UA、TG、FPG以及肝脏酶学指标, 包括γ-GT、ASP、ALP、ALP均显著高于非脂肪肝组(均P<0.001), 提示脂肪肝与胰岛素抵抗为中心的多元代谢紊乱密切相关, 与有关报道一致[11].
对脂肪肝组和非脂肪肝组对比有显著差别的指标进一步进行多元Logistic回归分析, 结果显示脂肪肝的危险因素包括年龄、性别(男)、BMI、SBP、DBP、UA、ApoB、LDL-C、TG、GLUO等9项指标与脂肪肝明显相关. 在脂肪肝的发病过程中, 肥胖、血糖、血脂都是重要因素, 高血糖可以刺激胰岛素分泌增加, 引起高胰岛素血症, 使肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白的量增加, 导致血中甘油三酯升高, 逐渐聚积在肝内, 形成脂肪肝. 曾有学者Marchesini等[12]研究发现胰岛素抵抗是脂肪肝形成的独立危险因素, 胰岛素抵抗发生时, 脂肪动员就会增加, 血中FFA会跟着显著增加, 导致甘油三酯在肝脏中沉积. 高脂血症中高甘油三酯是脂肪肝形成的主要因素[13], 而高密度胆固醇是脂肪肝的保护因素. 肥胖仍然是脂肪肝的最常见的危险因素, 本研究进一步对脂肪肝与BMI的关系做了分析, 结果显示随着体质量指数的增加, 脂肪肝所占的比例呈明显增高趋势. 据统计肥胖合并高血压的人患脂肪肝的概率是正常人的2.68倍[14], 因此我们更要重视脂肪肝相关危险因素的防治.
脂肪肝不仅可导致肝病相关残疾和死亡, 而且与动脉粥样硬化性心脑血管事件的高发关系密切[15]. 单纯脂肪肝变性呈现良性、非进展性经过, 而脂肪性肝炎则可演进为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌. 现代生活水平的提高、饮食结果的改变和缺乏体育锻炼是导致肥胖的主要原因, 体力劳动或者运动过少, 会导致体内能量大量过剩, 脂肪聚积. 但是由于脂肪肝早期缺乏特异的临床症状和表现, 使人们不易察觉, 对其潜在危害更是认识不足.
因此, 通过本文的研究, 我们应该加强对脂肪肝的重视, 从改变生活及饮食习惯开始, 更好地预防脂肪性肝病的发生.
脂肪肝是由多种病因引起的肝内脂肪蓄积过多的病理学状态, 包括单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化, 可以发展至终末期肝病, 随着饮食结构和生活方式的转变, 脂肪肝在一般人群中的发病率呈现逐年上升趋势.
迟宝荣, 教授, 吉林大学第一医院消化内科
关于沈阳市居民脂肪肝患病情况的调查尚无相关研究, 本研究旨在对沈阳市成年居民脂肪肝患病状况及危险因素进行调查分析, 从而更有效的预防当地人群脂肪性肝病的发生.
2010年O'Shea等通过研究指出脂肪肝不仅可导致肝病相关残疾和死亡, 而且与动脉粥样硬化性心脑血管事件的高发密切相关.
我国脂肪肝发病率呈上升趋势, 本文在对沈阳市成年居民脂肪肝患病状况及危险因素进行调查分析, 研究结果体现该地区脂肪肝患病数据, 文章结构清晰, 结果、结论明确, 对临床工作及患者的健康教育有一定指导意义.
编辑:田滢 电编:闫晋利
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