修回日期: 2013-03-05
接受日期: 2013-03-14
在线出版日期: 2013-04-08
目的: 观察分析56例不同病理类型胃肿瘤的多排螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)表现, 提高对胃肿瘤的诊断与鉴别诊断能力.
方法: 收集本院2011-01/2012-12收治的胃肿瘤病例56例, 均作MSCT平扫及双期增强扫描, 以病理结果为诊断依据, 比较不同病理类型肿瘤的MSCT表现, 归纳强化特点.
结果: 本组56例胃肿瘤病例, 病理结果分别为腺癌、间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌癌、肝样腺癌, 以腺癌最多见(48/56). 间质瘤腔内、外生长, 腺癌、淋巴瘤及神经内分泌癌、肝样腺癌腔内生长. 而在MSCT表现(病灶形态及强化方式、程度)上, 本组其他各型肿瘤与腺癌均有相似之处.
结论: 通过对生长方式、MSCT表现特别是增强特点的观察, 能够丰富诊断胃肿瘤的思路, 加深对不同病理类型胃肿瘤的认识, 进一步提高诊断水平.
核心提示: 在进行多排螺旋CT检查前, 应口服足够多的水作为阴性对比剂, 使胃腔内尽可能充盈, 避免"胃壁增厚"诊断中的假阳性, 同时更好地衬托出胃壁的强化效果以利于观察.
引文著录: 林秉淞. 胃肿瘤MSCT表现及其临床病理特征分析56例. 世界华人消化杂志 2013; 21(10): 915-919
Revised: March 5, 2013
Accepted: March 14, 2013
Published online: April 8, 2013
AIM: To analyze the multi-slice spiral computed tomography (MSCT) features of different pathological types of gastric tumors to improve their diagnosis and differential diagnosis.
METHODS: Imaging and pathological data for 56 patients with gastric tumors who underwent MSCT dual-phase enhanced scan were reviewed retrospectively. The MSCT features and enhancement characteristics were compared among different pathological types of gastric tumors.
RESULTS: The pathological types of 56 cases of gastric tumors included adenocarcinoma (n = 48), mesenchymal tumor (n = 4), lymphoma (n = 2), neuroendocrine carcinoma (n = 1), and hepatoid adenocarcinoma (n = 1). Mesenchymal tumors showed specific growth pattern. MSCT enhancement manifestations of various types of gastric tumors were similar.
CONCLUSION: Observation of tumor growth pattern and enhancement manifestations by MSCT allows for improvement of the diagnostic accuracy of gastric tumors.
- Citation: Lin BS. MSCT manifestations and pathological features of gastric tumors: An analysis of 56 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(10): 915-919
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i10/915.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i10.915
在胃肿瘤中, 胃腺癌占到绝大多数. 随着检查手段的不断丰富, 多排螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)检查越来越多地运用到胃肿瘤的诊断中. 而免疫组织化学的广泛运用, 使得肿瘤的病理分型更加的精准. 而在MSCT诊断中, 不同病理类型的肿瘤往往有着相似甚至相同的表现. 细致分析MSCT表现, 全面考虑同种病变的不同征象、相似征象的不同病变, 对于提高病变的诊断与鉴别诊断能力具有重要意义.
收集2011-01/2012-12本院收治的胃肿瘤病例56例, 其中男44例, 女12例. 年龄最大90岁, 最小26岁, 平均64岁.
所有病例均作MSCT平扫及双期增强扫描, 扫描前口服水1 000 mL左右作阴性对比剂. 采用GE公司Lightspeed 16排或64排螺旋CT机, 对比剂采用优维显(300 mgI/mL), 右肘正中静脉高压注射器团注80 mL, 注射速率3 mL/s, 延迟时间动脉期30-35 s, 门脉期70 s. 轴位扫描, 层厚层距7.5 mm.
所有病例测量病灶同一层面平扫及增强门脉期CT值, 计算增强前后强化幅度. 黏膜增厚者测量最厚处, 肿块者避开坏死区域测量实质部分.
以病理(含免疫组织化学)结果为诊断依据, 56例胃肿瘤中腺癌48例, 间质瘤4例, 淋巴瘤2例, 神经内分泌癌1例, 肝样腺癌1例. 其中间质瘤、淋巴瘤及两种罕见肿瘤(神经内分泌癌、肝样腺癌)有免疫组织化学结果.
48例腺癌根据MSCT表现分为胃壁增厚组(36/48)和软组织肿块组(12/48). 增强扫描均可见异常强化, 胃壁增厚组可见线样、条索状强化, 软组织肿块组可见不均匀、团块状强化.
4例间质瘤病理提示2例为低度危险度, 1例为中等危险度, 1例为高度危险度. MSCT表现为类圆形软组织肿块, 2例(1例低危、1例中危)腔外生长、2例(1例低危、1例高危)腔内生长. 1例中危病灶长径>5 cm, 短径略>5 cm; 其余3例病灶直径<5 cm. 边缘光整或略不光整, 密度不均匀, 增强扫描呈较明显不均匀强化, 病灶周围均未见淋巴结转移. 免疫组织化学: CD117、CD34、DOG1及Vimentin 4项指标阳性或部分阳性, S-100、SMA及PCK 3项指标阴性, 1例高危病灶SMA及ki67部分阳性.
2例淋巴瘤均为非何杰金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma, NHL)大B细胞型, MSCT表现为胃壁不规则增厚, 密度不均匀, 增强后呈不均匀强化, 累及多个部位, 邻近可见多发淋巴结. 免疫组织化学: CD20、CD79a强阳性, PCK、LCA阳性, CD3、CD5、CD30不同程度阳性, CD10阴性.
1例神经内分泌癌MSCT表现为胃体前壁近小弯侧腔内生长肿块, 密度不均匀, 可见坏死, 增强扫描呈不均匀强化, 小弯侧可见肿大淋巴结. 病理提示溃疡型肿块, 浸润胃壁全层, 小弯侧淋巴结转移; 免疫组织化学: CgA、CD56强阳性, SyN灶性弱阳性, NSE部分阳性, S-100阴性.
1例肝样腺癌MSCT表现为黏膜不规则增厚, 局部突入腔内, 呈肿块样改变, 增强后强化明显, 以动脉期为甚. 免疫组织化学: PCK强阳性, AFP、Hepa、CK19、CK20、CgA、SyN不同程度阳性, ki67(70%阳性), CD56阴性.
本组56例胃肿瘤发生部位及生长方式见表1, MSCT强化表现及增强前后强化幅度比较见表2. 部分病例图像见图1.
| 病理类型 | n | 发生部位 | 生长方式 |
| 腺癌 | 48 | 胃窦部或胃角(21/48); 胃底贲门(8/48); 胃体(15/48); 全胃广泛累及(4/48) | 腔内生长 |
| 间质瘤 | 4 | 胃窦部(2/4); 胃底(2/4) | 腔内、外生长 |
| 淋巴瘤 | 2 | 全胃广泛累及(2/2) | 腔内生长 |
| 神经内分泌癌 | 1 | 胃体(1/1) | 腔内生长 |
| 肝样腺癌 | 1 | 胃窦部(1/1) | 腔内生长 |
| 病理类型 | n | 病灶形态及强化特点 | 病灶同一层面强化幅度(Hu) |
| 腺癌 | 48 | 胃壁局灶性增厚(36/48), 线样、条索状强化 腔内肿块(12/48), 不均匀、团块状强化 | 平均40.44 |
| 间质瘤 | 4 | 腔外肿块, 低/中危(2/4), 不均匀强化 腔内肿块, 低危(1/4), 不均匀强化 腔内肿块, 高危(1/4), 不均匀强化 | 平均36 |
| 淋巴瘤 | 2 | 胃壁不规则增厚2例, 不均匀强化 | 平均29.50 |
| 神经内分泌癌 | 1 | 腔内肿块1例, 不均匀强化 | 约30 |
| 肝样腺癌 | 1 | 胃壁不规则增厚1例, 不均匀强化 | 约40 |
正常胃壁呈单层或2-3层强化, 如表现为3层强化结构, 内外层之间可见低密度层, 内层密度相对最高. 在正常充分扩张的情况下, 目前较为一致的看法[1,2], 认为胃壁厚度一般<5 mm.
腺癌起源于上皮, 在胃部肿瘤中最常见. 目前文献中公认的CT诊断标准为: 胃壁的局灶性增厚, 可伴有胃壁多层结构的消失和/或显著的局限性异常强化. 当胃壁呈现多层强化时, 强化程度以内层(黏膜层)为标准[3]. 本组病灶胃壁局灶或广泛增厚, 或软组织肿块, 肿块邻近胃壁亦可见增厚, 大多累及1个部位, 少有累及2个或2个以上部位, 总体强化程度门脉期略强于动脉期, 形态特征及强化方式与文献报道基本相符[1,4,5], 并可见冯琦等[5]所述及的"白线"征.
间质瘤起源于间叶组织, 富血供, 具有腔外生长倾向. 良性、交界性间质瘤体积较小, 通常<5 cm, 恶性间质瘤体积较大, 通常>5 cm[6,7]. 病灶可见囊性变及斑点状钙化灶[8]. 本组4例间质瘤病灶大小与恶性程度无明显相关, 1例高危病灶<5 cm, 可能与胃底腔内生长有关. 境界清楚的腔外肿块有一定诊断指向性, 腔内生长肿块境界亦较清楚, 其邻近黏膜无明显累及.
淋巴瘤起源于黏膜下, 多在黏膜下浸润生长. 主要分为结节型、溃疡型、弥漫浸润型. 主要表现为胃壁增厚, 黏膜皱襞结节样改变. Megibow等[9]将胃壁增厚具体分为: 局限性增厚, 局部呈结节样改变; 节段性增厚, 累及范围小于胃周径50%; 弥漫性增厚, 累及胃周径50%以上. 病变可以表现为不同大小、深度及数量的溃疡, 伴或不伴溃疡的肿块, 以及黏膜皱襞的增厚[10]. 常累及2个或2个以上部位. 病变分布广泛、多灶性是淋巴瘤的特点[11], 本组2例淋巴瘤均累及2个以上部位, 胃壁广泛增厚, 同时胃腔无明显缩小.
神经内分泌癌起源于黏膜下, 分为类癌、小细胞癌及大细胞癌. 类癌预后较好, 小细胞癌预后差, 大细胞癌罕见, 预后亦较差. 可表现为肿块, 黏膜面可形成溃疡. 临床少见, 多为个案报道[12-15]. 本组1例神经内分泌癌形态与强化表现与腺癌极为相似, 亦可见黏膜增厚及肿块, 肿块内有坏死, 仅从MSCT征象上较难以鉴别.
肝样腺癌起源于胃黏膜, 病理上癌肿组织内除观察到腺癌病变外, 还可见肝样分化, 癌细胞特点与排列方式类似于肝癌, 两者之间逐渐移行. 分化低, 预后较腺癌差. 目前研究不多, 并存在较多争论[16], 因而尚无明确的病理学定义, 临床认识不够, 文献报道并不多见. 本组1例肝样腺癌MSCT表现与腺癌相似, 具有特征性的是其动脉期相对于门脉期更为明显的强化, 有别于腺癌的一般表现而更类似于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的增强表现, 可能与病灶内肝样分化有关.
总之, 以上不同类型癌肿MSCT表现在形态改变及强化方式、强化程度上比较相像, 而又各具特点. 各种肿瘤的MSCT表现提示其生物学特征, 能为诊断与鉴别诊断提供丰富的信息, 但也要看到, 不同病理类型的癌肿MSCT表现有交叉性, 在鉴别诊断上有一定困难, 需要常规病理结合免疫组织化学来明确诊断.
而对于病灶MSCT增强前后(门脉期与平扫相比)净增加CT值在不同病理类型病变的鉴别意义上, 本组病例中, 与腺癌平均增加幅度相比, 间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌癌、肝样腺癌表现均相仿.
胃肿瘤中腺癌占绝大多数. 其他病理类型肿瘤多排螺旋CT(MSCT)征象与腺癌类似, 但仔细观察各有特点. MSCT能良好显示病变及其与邻近组织结构的关系, 观察淋巴结转移. 通过分析MSCT征象, 可提高对各种病理类型肿瘤的认识, 减少误诊.
王小众, 教授, 福建医科大学附属协和医院消化内科; 陈卫昌, 教授, 苏州大学附属第一医院消化内科
本文关于神经内分泌癌个案报道的一组参考文献中, 可见神经内分泌癌伴发胃炎及腺癌以及侵犯肝脏、胰腺、横结肠、网膜囊.
本组病例中, 间质瘤恶性程度与肿瘤大小无明显相关性, 因此, 肿瘤大小对于恶性程度的判断来说, 只能提供一定的参考意见, 需综合考虑. 1例肝样腺癌的增强后表现值得关注, 与腺癌不同而与肝细胞肝癌相仿, 此发现是否有意义, 是否与病变内肝样分化有关尚需更多病例观察、分析.
"白线"征: 冯琦等提出, 腺癌病例增强动脉期及门静脉期黏膜面出现结节状、斑片状、条带状明显强化的征象.
本文提供了一些少见疾病的MSCT的表现, 有一定的临床参考价值.
编辑:田滢 电编:闫晋利
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