修回日期: 2012-09-12
接受日期: 2012-10-08
在线出版日期: 2012-10-18
目的: 总结分析食管异物患者临床特点.
方法: 对2004-01/2012-01消化内镜中心诊治的食管异物成年患者进行回顾性分析, 并对其临床资料特点进行统计分析.
结果: 共纳入256例患者, 食管异物以食源性异物为主(95.7%), 常见临床症状为异物梗阻感、吞咽困难、吞咽疼痛. 老年患者(≥65岁)伴有食管基础疾病的比例明显高于18-65岁患者(27.6%、14.8%, P<0.05). 有食管基础疾病的患者, 异物以食糜为主(65.3%). 而无食管基础疾病的患者异物以鱼骨、鸡骨等骨头为主(68.5%), 对比有统计学差异(P<0.05). 252例患者(98.4%)经内镜下治疗成功.
结论: 食管异物为临床常见疾病之一, 治疗过程中需注意老年患者和/或有食管基础疾病的患者. 内镜下治疗食管异物安全有效.
引文著录: 路国涛, 王玉欣, 梁钰, 丁岩冰, 肖炜明, 李玉瑭. 成年患者食管异物临床特点分析256例. 世界华人消化杂志 2012; 20(29): 2818-2821
Revised: September 12, 2012
Accepted: October 8, 2012
Published online: October 18, 2012
AIM: To summarize and analyze the clinical features of adult patients with esophageal foreign bodies.
METHODS: Adult patients with esophageal foreign bodies who underwent endoscopy from January 2004 to January 2012 were analyzed retrospectively and their clinical characteristics were statistically analyzed.
RESULTS: A total of 256 patients were enrolled in this study. Food bolus is the main type of foreign body (95.7%). The top three symptoms were sensation of obstruction, dysphagia, and swallowing pain. Elderly patients (≥ 65 years old) were more likely to be associated with underlying esophageal diseases than patients between 18-65 years old (27.6% and 14.8%, P < 0.05). The major foreign body type was food boluses in patients with underlying esophageal diseases (65.3%) and bones (fish or chicken) in patients without underlying diseases (68.5%). The success rate for foreign body removal by endoscopic management was 98.4% (252/256).
CONCLUSION: Esophageal foreign body is a clinically common disease. More attention should be paid to elderly patients or/and patients with underlying esophageal diseases. Endoscopic management of esophageal foreign bodies is safe and effective.
- Citation: Lu GT, Wang YX, Liang Y, Ding YB, Xiao WM, Li YT. Clinical features of adult patients with esophageal foreign bodies: An analysis of 256 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2012; 20(29): 2818-2821
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v20/i29/2818.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v20.i29.2818
食管异物为临床常见急症之一, 多有吞咽困难、胸痛、消化道出血等症状, 严重时可出现食管气管瘘、食管动静脉瘘、食管穿孔等并发症, 危及生命[1-4], 锐性异物尤甚[5]. 随着内镜技术的不断进步完善, 内镜下治疗食管异物已经取代外科手术已成为食管异物治疗的首选方案[6-8]. 目前关于食管异物内镜下诊治的临床报道甚多, 而关于食管异物患者自身临床特点的文章较少. 鉴于此, 本研究对我院2004-01/2012-01消化内镜中心诊治的256例患者进行回顾性分析, 以期进一步探讨食管异物患者的临床特点.
将2004-01/2012-01因食管异物就诊于扬州市第一人民医院并行内镜诊治的256例患者纳入研究. 入选标准为: 内镜下明确提示存在食管异物的患者. 排除标准: 诊治资料记录欠详细的患者.
通过查阅内镜下诊治病历, 记录如下资料: (1)患者的基本资料: 性别、年龄等; (2)就诊症状病因; (3)内镜下食管异物性质; (4)是否合并食管损伤或食管狭窄、食管癌等基础疾病; (5)内镜治疗方案; (6)治疗是否成功等, 并对上述因素进行统计分析.
统计学处理 计数资料间比较采用χ2检验, 计量资料间采用t检验. 以P<0.05为差异有统计学意义. 所有数据应用SPSS16.0系统进行统计学处理.
共纳入256例食管异物患者, 年龄19-89岁, 平均年龄56.4±1.0岁, 中位年龄57岁. 18-65岁患者169例(66.0%), ≥65岁患者87例(34.0%). 男136例, 女120例.
256例食管异物患者中合并有食管基础疾病者共49例(19.1%), 其中食管癌23例(其中3例因食管异物首次诊断为食管癌), 吻合口狭窄22例, 食管静脉曲张3例, 贲门失弛缓综合症1例, 食管憩室1例. 老年患者(≥65岁)中合并食管基础疾病比例为27.6%, 而18-65岁患者仅为14.8%, 2组患者相比有统计学差异(P<0.05, 表1).
| 18-65岁 | ≥65岁 | P值 | |
| 食管癌 | 13(7.7) | 10(11.5) | 0.258 |
| 吻合口狭窄 | 9(7.5) | 13(4.9) | 0.675 |
| 食管静脉曲张 | 3(1.8) | 0 | 0.500 |
| 贲门失弛缓综合症 | 0 | 1(1.1) | 1.000 |
| 食管憩室 | 0 | 1(1.1) | 1.000 |
| 总计 | 25(14.8) | 24(27.6) | 0.037 |
256例食管异物患者中, 衣扣1例, 义齿4例, 金属物质6例(硬币1例, 吻合口缝合钉1例, 金属铁丝或硬条4例), 食源性异物245例(豆类5例, 猪骨6例, 鸡骨48例, 食糜83例, 鱼骨103例). 49例合并食管基础疾病患者食糜类食管异物明显高于无食管基础疾病患者(65.3%、24.6%, P<0.05), 而鸡骨、鱼骨等骨头类食管异物比例明显低于无食管基础疾病的患者(30.6%、68.5%, P<0.05, 表2).
| 无食管基础疾病者 | 有食管基础疾病者 | P值 | |
| 衣扣 | 1(0.5) | 0 | 1.000 |
| 义齿 | 4(2.0) | 0 | 0.497 |
| 金属性物质 | 6(3.0) | 0 | 0.246 |
| 豆类 | 3(1.4) | 2(4.1) | 0.369 |
| 食糜 | 51(24.6) | 32(65.3) | 0.011 |
| 各类骨头 | 142(68.5) | 15(30.6) | 0.000 |
食管异物患者临床表现主要为异物梗阻感108例(42.2%)、吞咽困难67例(26.2%)、吞咽疼痛46例(17.9%)、胸骨后疼痛26例(10.2%)、上腹痛6例(2.3%)、恶心呕吐2例(0.8%)、呕血1例(0.4%)(图1).
对于食管癌或吻合口狭窄的患者, 食管异物多位于食管病变部位或吻合口处. 而对于无食管基础疾病的患者, 食管异物易发生在食管的生理狭窄处, 211例患者中, 异物滞留于食管距门齿≤25 cm 157例、>25-32 cm 29例、>32-40 cm 21例.
按常规胃镜检查对患者进行诊治, 诊治过程中注意异物形态并需要高度重视有无食管黏膜损伤、出血、溃疡和内嵌顿等情况发生. 操作过程中可使用透明帽、异物钳、网篮等器械辅助. 本研究中共124例患者出现食管黏膜损伤等并发症, 主要表现为食管黏膜充血、食管溃疡等. 操作过程中对于黏膜出血患者可予以冰去甲肾上腺素反复冲洗. 对于食源性异物, 若取出困难, 可考虑推入胃腔. 256例患者中, 252例患者(98.4%)治疗成功, 其中231例通过异物钳、网篮等取出异物, 21例通过胃镜将食源性异物推入胃腔. 4例患者内镜下治疗失败, 均为锐性食管异物发生食管黏膜内嵌顿难以取出异物的患者, 请外科会诊后并转外科手术治疗.
食管异物是临床常见急症之一, 多见于儿童[9], 成人中亦较为常见. 本研究256例患者中, 食管异物以食源性为主(95.7%), 其中以鱼骨为著, 同其他地区相关研究不同[1,10,11], 与本地居民喜食黑鱼有一定关系. 除食源性异物外, 尚有衣扣、金属物质等异物, 此类异物多见于服刑人员或短期内情绪波动剧烈患者[12], 对此类患者, 针对食管异物治疗同时需高度重视调整患者心理因素.
国外研究[13]提示, 食管异物患者中嗜酸粒细胞性食管炎发病率较高, 考虑同嗜酸粒细胞性食管炎患者多有吞咽困难等症状相关, 目前国内暂无相关研究报道. 本研究中, 食管癌术后吻合口狭窄22例, 食管静脉曲张3例, 贲门失弛缓综合症1例, 食管憩室1例, 食管癌23例. 合并基础疾病患者以老年患者(≥65岁)为著, 明显高于18-60岁患者, 且有基础疾病患者的食管异物以食糜为主, 而无平素体健患者的食管异物以鱼骨、鸡骨为主(P<0.05). 因此, 在临床工作中, 对于老年、食糜类异物的食管异物患者, 需额外关注有无合并食管基础疾病可能. 此外, 内镜检查同时发现食管异物可造成食管黏膜糜烂、食管溃疡等黏膜损伤, 对于此类患者, 建议取出异物后予以抑酸药等治疗并择期复查内镜.
随着内镜技术的进步, 内镜下治疗食管异物已成为临床常用治疗手段. 内镜下治疗较以往外科手术治疗具有花费低、痛苦少、患者接受度高等优点. 对于多数食管异物患者, 通过内镜能够安全取出[6-8], 但仍有部分患者因食管穿孔等并发症行外科手术治疗[14]. 赵晋波等[15]研究提示异物类型(锐性异物)是食管异物需手术干预的独立危险因素. 本研究256例患者中, 252例患者(98.4%)治疗成功, 4例(1.56%)患者内镜下治疗失败. 内镜治疗失败患者均为鱼刺类锐性异物发生食管嵌顿且与食管黏膜明显黏连, 若通过内镜下强取异物, 患者有大出血、食管撕裂等危险, 病死率高, 对于此类患者, 需充分与患者沟通, 完善胸部CT等检查明确有无食管动脉瘘、食管气管瘘、食管脓肿等并发症可能, 并请外科会诊协助诊治. 本研究中4例患者经外科手术治疗后愈后良好. 此外, 部分患者发生食管异物后可有食管黏膜充血、食管溃疡、上消化道出血等常见并发症出现, 在进行内镜下诊治取出异物后, 可予以去甲肾上腺素等进行内镜下治疗, 最大程度降低严重并发症发生.
总之, 食管异物为临床常见疾病之一, 以食源性异物为主, 老年患者多有食管癌等食管基础疾病, 且以食糜类异物为主. 通过内镜下治疗食管异物安全有效.
食管异物为临床常见急症之一, 可发生于任何年龄, 患者多有吞咽困难、胸痛、消化道出血等上消化道症状, 食管异物一旦出现需尽早处理, 严重时可出现食管穿孔、食管气管瘘、纵隔感染等并发症. 随着内镜技术的不断进步完善, 内镜下治疗食管异物已经取代外科手术已成为食管异物治疗的首选方案.
蓝宇, 教授, 北京积水潭医院消化科
内镜治疗过程中如何选择合理的器械和操作方式, 为目前食管异物临床研究关注重点, 诸如透明帽等器械对食管异物取出成功率的影响尚无定论, 需进一步研究. 此外, 关于食管异物患者的临床特点等问题, 尚缺少详实的临床资料报道.
目前食管异物内镜下治疗文章报道较多, 而关于食管异物患者自身临床特点的文章较少. 本文结合食管异物治疗等方面进展, 回顾性分析了8年来256名食管异物患者的基本资料、异物性质、治疗措施及疾病转归等, 同时介绍了内镜下食管异物治疗方法.
该文总结分析食管异物患者临床特点, 包括不同年龄段患者异物种类及患者食管基础病的特点, 并介绍内镜治疗方法, 对临床诊疗有一定参考价值.
该文为8余年数据的回顾性总结, 数据较详实, 有代表性, 对临床诊疗有一定参考价值.
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