修回日期: 2012-05-03
接受日期: 2012-05-18
在线出版日期: 2012-06-08
目的: 观察功能性消化不良(functional dyspepsia1, FD)及其不同类型患者的心理状态和自主神经功能, 以了解其特点.
方法: 对符合罗马Ⅲ标准的44例FD患者根据罗马Ⅲ分类标准分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome, PDS)(n = 31)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS)(n = 13)两个类型, 16例无症状的健康人作为对照组, 对所有受试者均进行上胃肠消化不良症状评分、Zung氏量表进行心理测试和自主神经功能检测.
结果: FD组抑郁和(或)焦虑状态的比例(24/44), 较对照组(1/16)明显多见(P = 0.001). FD抑郁评分(49.36±1.71)和焦虑评分(39.83±1.57)均明显高于对照组(34.42±1.98和27.77±0.75, P值均为0.000). 餐后不适组抑郁和焦虑评分(51.40±1.80和40.39±2.01)及上腹痛组抑郁和焦虑评分(45.50±3.68和38.52±2.44), 均高于对照组(P值分别为0.000、0.000和0.026、0.001). 餐后不适组抑郁评分较上腹痛组有增高趋势(P = 0.050). FD组自主神经功能检测中深呼吸心率变异(17.61±1.18)较对照组(22.71±2.12)明显减低(P = 0.031), 上腹痛组深呼吸心率变异(16.17±1.98)亦较对照组明显减低(P = 0.038). 存在焦虑抑郁状态患者深呼吸心率变异(17.23±1.49)较对照组(22.71±2.12) 明显减低(P = 0.036); 非焦虑抑郁组与对照组及焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组自主神经功能检测无明显差异.
结论: FD患者焦虑、抑郁状态较明显, 餐后不适组抑郁状态更趋严重; FD患者的自主神经功能受损以副交感神经为主; 存在抑郁和(或)焦虑状态的FD患者更易出现自主神经功能受损.
引文著录: 吴改玲, 蓝宇. 符合罗马Ⅲ标准FD患者心理测试及自主神经功能观察44例. 世界华人消化杂志 2012; 20(16): 1473-1477
Revised: May 3, 2012
Accepted: May 18, 2012
Published online: June 8, 2012
AIM: To investigate the psychological states and autonomic nerve function in patients with functional dyspepsia (FD).
METHODS: Forty-four FD patients who were diagnosed according to the Room III criteria and 16 healthy volunteers were enrolled in this study. FD patients were divided into postprandial distress syndrome (PDS) group (n = 31) and epigastric pain syndrome (EPS) group (n = 13). Sixteen healthy subjects (HS) were used as controls. Epigastric discomfort and Zung Scale scoring was performed for testing psychological states and autonomic nerve function in all participants.
RESULTS: The incidence of depression and/or anxiety was significantly higher in FD patients than in HS (24/44 vs 1/16, P = 0.001). Both the depression score and anxiety score were significantly higher in the FD group than in the HS group (49.36 ± 1.71 vs 34.42 ± 1.98, 39.83 ± 1.57 vs 27.77 ± 0.75, both P = 0.000), in the PDS group (51.40 ± 1.80, 40.39 ± 2.01) than in the HS group (both P = 0.000), and in the EPS group (45.50 ± 3.68, 38.52 ± 2.44) than in the HS group (P = 0.026 and 0.001). The heart rate variability (HRV) with deep breathing was significantly lower in FD patients than in HS (17.61 ± 1.18 vs 22.71 ± 2.12, P = 0.031), in EPS patients than in HS (16.17 ± 1.98 vs 22.71 ± 2.12, P = 0.038), and in FD patients with depression and/or anxiety than in HS (17.23 ± 1.49 vs 22.71 ± 2.12, P = 0.036). However, no significant difference was observed between FD patients without depression or anxiety and HS, and between FD patients with and without depression or anxiety.
CONCLUSION: Depression and anxiety are notable in FD patients. PDS patients generally suffer more severe depression than EPS patients. Impaired autonomic nerve function is mainly due to the injury of the parasympathetic nerve. Patients with depression and/or anxiety are more likely to have impaired autonomic nerve function.
- Citation: Wu GL, Lan Y. Psychological states and autonomic nervous system function in 44 patients with functional dyspepsia diagnosed based on the Room Ⅲ criteria. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2012; 20(16): 1473-1477
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v20/i16/1473.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v20.i16.1473
罗马Ⅲ标准[1]对功能性消化不良(functional dyspepsia1, FD)的定义和分型作了更新和修订, FD人群可能发生了相应的改变. 对符合罗马Ⅲ标准的FD患者的心理状态和自主神经功能的特点以及其在不同类型之间的差异尚未见全面的报道. 本试验对上述问题进行了探讨, 以便了解FD患者的病生理机制, 指导临床诊治.
FD患者来源于消化科同期病房及门诊的连续患者, 共44例, 其中男10例, 女34例, 年龄18-70岁, 平均44.48岁±1.74岁. 患者入选标准: (1)符合2006年罗马Ⅲ FD的诊断标准: 存在上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀感和早饱中的一项或多项; 并且除外可以解释症状的器质性、全身性、代谢性疾病及其他的功能性疾病; 诊断之前需要有至少6 mo存在症状, 并且后3 mo符合诊断标准. 并根据罗马Ⅲ的分类标准将FD分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome, PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS)2个类型. PDS包括以下1项或2项: 发生在正常进食量后的餐后饱胀不适感, 并且每周发生数次; 早饱, 阻止了正常进食, 每周发生数次. EPS包括以下全部: 每周至少1次中等程度的位于上腹部的疼痛或烧灼感; 疼痛是间断的; 不是全腹痛, 无腹部其他部位或胸部疼痛; 排便或排气不能缓解; 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准; (2)检查前1 mo需停用任何可能影响情绪和自主神经的药物. 排除标准: (1)年龄<18岁或>70岁者; (2)有腹部手术史; (3)有胃肠道器质性疾病、肝胆系疾病、胰腺病病史; (4)合并糖尿病、系统性硬化症等可引起胃肠道不适症状的全身系统性疾病; (5)孕妇及可能妊娠的妇女、哺乳期妇女; (6)冠心病、高血压病、脑梗塞非稳定期; (7)有严重精神异常; (8)不能完成实验的患者.
1.2.1 分组: 按罗马Ⅲ的分类标准分为PDS(n = 31, 占70.45%)和EPS(n = 13, 占29.55%); 按有无焦虑抑郁状态分为焦虑抑郁组(n = 24, 存在焦虑和/或抑郁)与非焦虑抑郁组(n = 20). 16例无症状的健康人作为对照组, 其中男5例, 女11例, 平均年龄38.60岁±2.91岁, FD与对照组之间性别、年龄分布无统计学差异.
1.2.2 上胃肠道症状评分: 包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛、上腹烧灼感, 并分别对上述症状的严重程度和发作频度进行4分法评分, 症状严重程度评分: 0-无症状; 1-症状轻微, 不影响正常生活及睡眠; 2-介于1分和3分之间; 3-症状重, 影响正常生活及睡眠. 症状频度评分: 0-无症状; 1-偶有症状, <4次/wk; 2-症状出现4-6次/wk; 3-症状>1次/d. 根据患者最突出的症状特点按FD罗马Ⅲ分类标准, 将患者分为PDS组和EPS组.
1.2.3 心理测试: 用Zung氏焦虑、抑郁自评量表评估患者的焦虑抑郁状况. 焦虑自评量表(SAS): 包括20个项目, 每个项目根据其所定义的症状出现频度分为4级: 没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部事件. 评分标准: 总评分乘以1.25的积>50分为异常. 抑郁自评量表(SDS): 由20个陈述句和相应问题的条目组成, 反映抑郁状态的4组特异性症状: (1)精神性-情感症状; (2)躯体性障碍; (3)精神运动性障碍; (4)抑郁的心理障碍. 每个条目按1(从无或偶尔)、2(有时)、3(经常)、4(总是如此)4级评分. 评分标准: 总评分乘以1.25的积>50分为异常.
1.2.4 自主神经功能检测: 用Ewing[2]的5种心血管反射法测定自主神经功能, 选用以下5种指标: (1)卧-立位姿势血压反应; (2)持续握拳血压反应; (3)Valsalva动作R-R间期比; (4)卧-立位R-R间期比; (5)深呼吸诱导的心率变异.
在这5种方法中, 前2种检查方法反映交感神经功能, 而后3种检查方法反映副交感神经功能. 评分标准: 正常为0分; 临界0.5分; 异常1分. 累及程度: 正常0-0.5分; 早期累及1-2分; 明确累及2.5-3.5分; 严重累及4-5分[2].
统计学处理 采用统计软件SPSS16.0进行统计分析. 所有计量资料结果均采用mean±SE描述, 两组间均数比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验. 所有统计学结果以P<0.05为具有统计学意义.
FD组抑郁和(或)焦虑状态的比例(24/44), 较对照组(1/16)明显增高(P = 0.001), 其中抑郁更多见, 为23例, 焦虑状态9例, 绝大多数焦虑患者(n = 8)同时存在抑郁状态, 只有1例单纯焦虑. FD组抑郁评分和焦虑评分均明显高于对照组(P值均为0.000). 餐后不适组及上腹痛组抑郁和焦虑评分均高于对照组(P值分别为0.000、0.000和0.026、0.001). 餐后不适组抑郁和(或)焦虑状态的比例(19/31)与上腹痛组(5/13)无明显差别, 焦虑评分与上腹痛组亦无明显差别, 但抑郁评分较上腹痛组有增高趋势(P = 0.050, 表1).
FD组深呼吸心率变异较对照组明显减低(P = 0.031), 上腹痛组深呼吸心率变异亦较对照组明显减低(P = 0.038); 餐后不适组深呼吸心率变异较对照组有减低趋势(P = 0.08); 餐后不适组与上腹痛组比较无明显差别(表2).
存在抑郁和(或)焦虑状态的FD患者深呼吸心率变异较对照组明显减低(P = 0.036); 非焦虑抑郁组与对照组及焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组自主神经功能检测无明显差异(表3).
FD是具有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀感和早饱(存在一项或多项), 并且除外可以解释症状的器质性、全身性、代谢性疾病的功能性疾病. FD的患病率较高, 但他的病因及发病机制迄今尚不十分明确. 上胃肠运动障碍和内脏敏感性增加可能是FD的主要发病机制, 同时与脑肠轴功能失常、社会心理功能障碍等有关. 国外研究发现FD患者常具有更多的负性生活事件, 而负性生活事件则与功能性胃肠病的发生和抑郁、焦虑症的发病有直接关联, 而童年受虐待史是成年后FD发病的报警因素[3,4]. 近年国内研究结果表明符合罗马Ⅲ诊断标准的FD患者合并抑郁、焦虑症在56.37%-60.00%[5,6]. 本研究对符合罗马Ⅲ诊断标准的44例FD患者用Zung氏焦虑、抑郁量表进行心理测试, 结果显示FD患者的抑郁和(或)焦虑状态的患病率为54.55%, 与文献报道一致. 我们研究结果还显示FD患者抑郁比焦虑更多见, 餐后不适组抑郁评分较上腹痛组有增高趋势, 焦虑评分与上腹痛组无明显差别, 提示餐后不适综合征患者的抑郁状态更趋严重. Hsu等[7]采用简单症状分级量表及马兹雷人格调查表对符合罗马Ⅲ诊断标准的FD进行心理测试发现具有餐后不适及上腹痛综合征两组重叠症状的患者比无重叠症状的FD患者更具有严重的心理障碍, 餐后不适综合征的诊断与心理障碍独立相关, 特别是在躯体、抑郁和恐惧等方面; 上腹痛综合征与心理障碍无关, 本研究结果与之相似. 而Aro等[8]采用综合医院焦虑、抑郁量表(HADS)对符合罗马Ⅲ诊断标准的FD进行心理测试, 结果发现FD及餐后不适综合征亚型与焦虑有关, 与抑郁无关; 上腹痛综合征与焦虑、抑郁均无关. 造成多种研究结果不完全一致的原因, 可能与心理测试的检测量表不同或与FD人群分布不同有关. 总之心理状态的异常是符合罗马Ⅲ诊断标准的FD患者尤其是餐后不适患者的发病机制之一.
自主神经功能异常可能是FD的发病机制之一. 近年已陆续开展了一些有关FD患者的自主神经功能的研究, 多数研究认为FD患者可能存在迷走神经功能减退, 但不同的研究结果差异很大, 甚至相反. 研究结果的不恒定性一方面可能与各研究所采用的方法不同有关, 另一方面可能是因为FD患者的自主神经本身无器质性损害, 仅是功能性的改变. Troncon等[9]研究发现动力障碍样FD患者的胃容受性和动力障碍症状与迷走神经切断术后患者相似, 提示迷走神经损害与FD发病机制有关. 本研究用Ewing的5种心血管反射法对FD进行自主神经功能检测, 结果显示FD患者尤其是EPS组在深呼吸心率变异较对照组减低, PDS组较对照组有减低趋势, 提示FD及其亚型普遍存在迷走神经功能异常. 黄纯炽等[10]用同样方法对符合罗马II的FD患者进行自主神经功能检测, 结果显示FD组与对照组深呼吸心率变异、立卧位R-R间期比差异有显著性, 与我们的结果有相似之处. 而张晓光[11]、Thumshirn等[12]研究结果显示FD组与健康对照组交感神经及副交感神经功能无明显差别. 万红宇等[13]对IBS的研究中显示, 无应激状态下心率变异性各项指标与正常对照相比均无显著差异, 但躯体和心理应激刺激后, IBS患者与正常对照之间多项心率变异性指标出现显著差异, 提示自主神经功能的改变为波动性, 可能会导致实验结果的不完全一致. 总之多数研究提示FD患者存在自主神经功能异常.
心理障碍是如何影响胃肠功能并导致FD临床症状的发生目前尚不完全清楚. 自主神经作为脑-肠互动中的重要信息载体, 可调控胃肠道感觉和运动, 其功能状态颇受关注, 但心理因素影响自主神经功能的机制目前尚不清楚. 本研究结果显示FD焦虑抑郁组与健康对照组比较在反映副交感神经功能的深呼吸心率变异差异有显著性, 非焦虑抑郁组与健康对照组比较差异无显著性. 李迎春等[14]对FD患者的研究亦提示焦虑和抑郁与自主神经功能改变有关, 且前者对后者影响较大, 后者对前者的影响程度较低; 均提示焦虑抑郁状态可能影响自主神经功能. 本研究还显示上腹痛组的深呼吸心率变异较健康对照组明显减低, 餐后不适组较健康对照组无明显差异, 而餐后不适组抑郁评分高于上腹痛组, 提示焦虑抑郁状态可能仅是影响自主神经功能的因素之一. 张晓光等[11]将FD患者按有或无躯体化障碍或焦虑进行分组分析时, 发现两组患者的自主神经功能状态不同. 存在这两种心理障碍的FD患者, 其反映迷走神经活性的高频值、反映交感和副交感神经双重活性的低频值均显著增高, 但该研究中人际关系敏感、抑郁、恐怖、偏执等心理障碍的存在并不伴随自主神经功能的变化, 亦提示心理障碍仅是影响自主神经功能的因素之一, 心理障碍加上外界因素的影响, 对中枢系统构成不断地刺激, 可能降低迷走神经张力, 从而影响胃肠动力, 并可导致机体各器官功能改变[15,16].
总之, 符合罗马Ⅲ诊断标准的FD患者存在抑郁和(或)焦虑状态, 餐后不适综合征患者抑郁状态更趋严重; FD患者的自主神经功能受损以副交感神经为主; 存在抑郁和(或)焦虑状态的FD患者更易出现自主神经功能受损.
罗马Ⅲ标准对功能性消化不良(FD)的定义和分型作了更新和修订, 对符合罗马Ⅲ标准的FD患者的心理状态和自主神经功能的特点尚未见全面的报道.
王承党, 教授, 福建医科大学附属第一医院消化内科
罗马Ⅲ标准的FD研究比较少, 既往一些研究认为FD患者可能存在迷走神经功能减退, 但不同的研究结果差异很大, 甚至相反.
本研究对符合罗马Ⅲ诊断标准的FD患者的病生理机制进行了讨, FD患者抑郁焦虑较多见; 存在抑郁和焦虑的FD患者更易出现副交感神经功能受损. 对临床治疗有指导价值.
本文立题新颖, 实验数据可靠, 分析条理清晰, 结论较明确, 具有较高的学术价值.
编辑:曹丽鸥 电编:闫晋利
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