修回日期: 2012-03-25
接受日期: 2012-04-17
在线出版日期: 2012-05-08
目的: 调查消化系疾病患者的检验性失血量, 从临床检验学的角度分析失血原因, 寻找对策.
方法: 从医院LIS系统调取患者资料, 回顾性调查2011-01/09住院消化系疾病患者218例的检验性失血量, 统计住院日、总失血量、日均失血量、各检验项目的失血比例、血气分析的平均采血量等数据.
结果: 消化系疾病患者平均日失血量为7.63 mL, 血培养组日均失血量为8.57 mL, 非血培养组为5.58 mL, 两者差异显著, 有统计学意义(P<0.01).
结论: 应重视有血培养检验患者的检验性失血问题, 完善LIS系统功能、正确规范操作、合理使用普通注射器采血等措施有助于减少检验性失血.
引文著录: 张蕴秀, 尚静, 王培昌. 消化系疾病患者检验性失血量调查218例. 世界华人消化杂志 2012; 20(13): 1156-1159
Revised: March 25, 2012
Accepted: April 17, 2012
Published online: May 8, 2012
AIM: To investigate the reasons for blood loss from tests in patients with gastrointestinal diseases and to explore countermeasures against such condition.
METHODS: Data were obtained from hospital LIS, including hospital stay, total blood loss, average daily blood loss, blood loss ratio between different tests, average volume collected for blood gas analysis.
RESULTS: The average daily blood loss in our patients was 7.63 mL. The average daily blood loss was 8.57 mL in the blood culture group and 5.58 mL in the non-blood culture group, with a significant difference between the two groups.
CONCLUSION: Attention should be paid to blood loss in patients undergoing a blood culture test. Improvement of the functions of LIS, standard operation, and reasonable use of ordinary syringe for blood collection could help reduce blood loss from tests.
- Citation: Zhang YX, Shang J, Wang PC. Blood loss from tests in patients with gastrointestinal diseases: An analysis of 218 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2012; 20(13): 1156-1159
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v20/i13/1156.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v20.i13.1156
1992年, Gleason等[1]提出诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失. 诊断性失血、患者手术后失血和红细胞生成障碍等因素易导致重症患者出现贫血, 进而影响心血管、呼吸系统和代谢系统的功能. 此外, 贫血后输血治疗不仅增加患者的经济负担, 而且易产生输血后并发症[2,3]. 检验性失血是指在疾病的诊断和治疗过程中, 由于实验室检验造成的血液丢失. 国内调查检验性失血量的文章较少, 调查的病例数大多为65-140例[4-6], 对消化系疾病患者的检验性失血量研究更是未见报道. 本文对首都医科大学宣武医院2011-01/09住院的消化系疾病患者218例的检验性失血量进行回顾性调查, 从临床检验学的角度分析消化系疾病患者的失血原因, 寻找对策.
所有患者资料均来自我院实验室信息系统(LIS), 用综合查询的方法调取我院普外科ICU、急诊科ICU及消化科ICU的消化系疾病住院患者的资料. 选取2011-01/09住院时间大于5 d的患者数据. 共调查218例患者的资料, 其中男110例、女108例, 年龄28-75岁, 平均53.5岁, 218例住院患者中胃食管反流24例、食管癌15例、胃炎34例、胃癌21例、肠结核10例、大肠癌14例、炎症性肠病18例、慢性腹泻19例、肝硬化20例, 肝癌6例、胰腺炎(胰腺癌)22例、胃肠道出血6例、其他9例, 住院时间6-72 d、平均25.83 d. 将所有患者分为血培养组和非血培养组, 血培养组患者(150例)在住院期间至少做过一次血培养, 非血培养组患者(68例)在住院期间未做过血培养. 两组患者一般资料比较无统计学差异, 具有可比性.
1.2.1 检验性失血量计算: 检验性失血量等于LIS系统中记载的各种化验项目的次数乘以标准采血量的累积和. 分别记录血液常规检验、生化检验、血气分析、凝血检测、血培养、免疫检验和其他检验项目的采血次数和失血量.
1.2.2 检验性失血的原因分析: (1)不合格标本的百分比: 根据2011-01/09检验科各专业组血液标本的工作量和各专业组标本拒收登记本中血液标本拒收记录来计算; (2)检验项目未正确合并的百分比: 在1.2.1的资料收集过程中, 记录未正确合并的检验申请数量, 除以总的检验申请数量即为百分比; (3)血气分析采血量的评估: 记录2011-06/09患者血气分析的实际采血量(mL), 计算平均值.
统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析. 用平均值、中位数、四分位数、最大值进行统计描述, 采用秩和检验进行组间比较.
消化系统疾病患者检验用血量较大, 平均日失血量为7.63 mL, 血培养组日均失血量为8.57 mL, 非血培养组为5.58 mL, 两者差异显著, 有统计学意义(P<0.01, 表1).
| 分组 | 住院日(d) | 日均失血量(mL) | 总失血量(mL) | 占总血量的百分比(%) |
| 所有患者 | ||||
| 平均数 | 25.83 | 7.63 | 192.69 | 4.82 |
| 中位数 | 23.00 | 6.47 | 139.50 | 3.49 |
| 四分位数 | 14.00-37.50 | 4.86-9.49 | 80.00-245.75 | 2.00-6.14 |
| 最大值 | 72.00 | 38.09 | 789.50 | 19.74 |
| 血培养组 | ||||
| 平均数 | 28.49 | 8.57 | 234.68 | 5.87 |
| 中位数 | 26.00 | 7.71 | 179.50 | 4.49 |
| 四分位数 | 16.00-40.00 | 5.40-10.71 | 93.00-324.00 | 2.33-8.10 |
| 最大值 | 72.00 | 38.09 | 789.50 | 19.74 |
| 非血培养组 | ||||
| 平均数 | 19.97 | 5.58 | 100.06 | 2.50 |
| 中位数 | 16.00 | 5.02 | 79.75 | 1.99 |
| 四分位数 | 11.75-29.00 | 4.36-6.32 | 61.75-112.13 | 1.54-2.80 |
| 最大值 | 51.00 | 13.50 | 265.50 | 6.64 |
在各检验专业组中, 生化检验失血量最大(31.2%), 第2位的是血培养 (23%), 第3位的是血常规(13.6%), 之后是血气分析(8.8%)、凝血检验(8.2%)、免疫检验(8.2%)、其他检验(6.9%)(表2).
| 总失血量 | 血液常规 | 生化检验 | 血气分析 | 凝血检测 | 免疫检验 | 血培养 | 其他检验 | |
| 平均数 | 192.69 | 26.28 | 60.02 | 16.95 | 15.88 | 15.89 | 44.31 | 13.36 |
| 占总失血量的百分比(%) | 100.00 | 13.60 | 31.20 | 8.80 | 8.20 | 8.20 | 23.00 | 6.9 |
| 中位数 | 139.50 | 20.00 | 43.00 | 7.50 | 9.00 | 8.00 | 20.00 | 12 |
| 四分位数 | 80-245.75 | 12-34 | 28-76.5 | 3-22.5 | 6-19.5 | 4-20.0 | 0-55 | 4-16 |
| 最大值 | 789.5 | 100 | 222 | 97.5 | 96 | 84 | 320 | 84 |
不合格标本的百分比为0.14%; 检验项目未正确合并的百分比为0.45%; 血气分析实际采血量的平均值是1.53 mL(0.5-2.7 mL), 中位数是1.47 mL.
多项研究表明, 危重症患者用于实验室检验的平均日失血量在10.9-55.5 mL[4-11]. 本研究的消化系疾病患者每日平均检验失血量是7.63 mL, 明显少于平均水平[4-11]. 我院使用的是Vacuette真空采血管, 生化、免疫检验常用采血管的采血量为4 mL, 血常规为2 mL, 血凝检验、血氨、急查钾钠为3 mL, 血沉为1.5 mL, 而BD血培养瓶每瓶需要血液10 mL. 因此将患者分为血培养组和非血培养组, 血培养组日均失血量为8.57 mL, 非血培养组为5.58 mL, 两者差异显著, 与研究报道相符. 此外, 为了提高血培养诊断的敏感性, 微生物专家建议, 不明原因发热的患者应从不同部位分别取血2-3次, 如双侧肘静脉, 每个部位采需氧瓶和厌氧瓶各一个, 共计4-6瓶(需要40-60 mL血液). 因此, 临床医生应该高度重视有血培养检查患者的检验性失血问题.
目前, 减少检验性失血的保护措施有以下几方面: (1)尽量采用无创监测技术替代有创性采血, 如使用经皮脉搏氧饱和度监测仪, 而不采用动脉血气分析; (2)在动静脉导管中安装密闭式带有储血器的采血系统, 减少动静脉导管采血的浪费[12]; (3)小容量采血试管和微量标本床旁检测的应用; (4)制定患者血液保护制度, 规范采血及相关操作. 上述措施的应用都有其局限性, 比如无创检测技术的应用有限, 密闭式采血系统的费用问题, 床旁检测的检验质量保证, 医护人员对血液保护制度的依从性差等.
本文从临床检验学的角度考虑, 提出目前医疗工作中能做到的几点血液保护措施供大家参考: (1)血气分析: 目前北京的3级医院普遍使用真空采血管, 每个采血管采集的血量是固定的, 而血气分析采用肝素化的注射器采血, 采血量取决于采血者的操作. 本研究调查的结果是, 血气分析的平均采血量是1.53 mL, 中位数是1.47 mL, 而一般血气分析仪要求的采血量在0.5 mL以上, 建议采血量在1-1.5 mL, 可见有近一半的血气分析标本量是过多的, 因此规范采血护士的操作, 减少不必要的血液浪费是有必要的; (2)医护人员对血液保护制度的重视程度和相关规定: 一方面依靠宣传教育提高医护人员对血液保护制度的重视程度, 另一方面通过《临床路径》的制定等方法来规范、指导临床医生开出恰当的检验医嘱; (3)LIS的功能设置: 本文的调查结果显示, 未正确合并的检验报告单占总检验报告单的0.45%, 血液标本采集不合格的比例是0.14%. 随着临床检验项目日益增多, 医护人员记忆这些项目的负担也随之增加, 通过LIS系统辅助临床医生合理处置检验医嘱, 提示护士正确采集标本, 避免不必要的浪费是十分必要的; (4)检验医师的作用: 检验医师在审核检验结果的过程中, 会发现一些需要进一步检验的情况, 比如血常规检验时发现病人有贫血, 需要进一步检查网织红细胞, 如果能及时通知医生增加检验医嘱, 仍用原来的血液标本继续检验, 能够减少病人重新采血的经济和心理负担, 有助于疾病的早期诊断和治疗; (5)小容量采血管的使用: 小容量采血管在自动化分析仪的使用上有一定的限制, 目前未在综合性医院广泛使用, 对于有贫血倾向的重症患者使用小容量采血管虽然增加检验科的工作量, 但对于患者的血液保护是很有效的方法. 此外, 根据我院现有条件, 采用普通注射器采血, 合理分配各个检验项目的血液量, 普通生化、免疫检验项目的需血量能节约1/3-1/2(1.3-2 mL), 用加好EDTA的EP管代替真空采血管能节约1.8 mL的血液.
检验性失血对大多数轻症住院患者没有显著影响, 但对危重症患者的影响较为明显[10,13-16]. 另外本研究发现, 消化系疾病患者用于实验室检验的平均日失血量明显少于国内外报道的平均水平, 除了与检验的条件与方法有关外, 是否与不同疾病类型患者的选择有关, 有待于进一步的深入研究验证. 总之, 在危重症患者出现贫血倾向时, 应引起医生护士的高度重视, 关注检验性失血量, 为提高患者医疗质量、减轻经济负担而努力.
检验性失血等因素易导致重症患者出现贫血, 增加患者病死率和医疗费用, 并影响预后, 该问题在临床客观存在但尚未引起应有重视, 国内相关文献较少.
李振华, 教授, 中国中医科学院西苑医院消化科
本文有针对性的调查了消化系疾病患者的检验失血量和失血原因, 从临床检验学的角度提出了切实可行的血液保护措施.
通过规范标本采集方法, 完善LIS功能, 加强临床路径等血液保护制度相关规定的实施, 减少患者不必要的检验性失血和经济负担.
本文的科学性、创新性和可读性均较好, 提出的改进措施切实可行.
编辑:曹丽鸥 电编:鲁亚静
| 1. | Gleason E, Grossman S, Campbell C. Minimizing diagnostic blood loss in critically ill patients. Am J Crit Care. 1992;1:85-90. [PubMed] |
| 2. | Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review. Heart Lung. 2010;39:217-225. Epub 2009 Sep 12. [PubMed] |
| 3. | Pabla L, Watkins E, Doughty HA. A study of blood loss from phlebotomy in renal medical inpatients. Transfus Med. 2009;19:309-314. [PubMed] [DOI] |
| 6. | 张 永利, 王 勇, 万 献尧. 危重症患者与采血相关的失血量调查. 中国呼吸与危重监护杂志. 2007;6:391-392. |
| 8. | Chant C, Wilson G, Friedrich JO. Anemia, transfusion, and phlebotomy practices in critically ill patients with prolonged ICU length of stay: a cohort study. Crit Care. 2006;10:R140. [PubMed] [DOI] |
| 9. | Vinagre Gaspar R, Cornejo Bauer C, Murillo Pérez A, Molano Alvarez E, Muñoz López O, Morales Sánchez C, López López C, Cabrero Cabrero AI, Cuenca Solanas M, García Fuentes C. [Diagnostic blood losses in severe trauma patients]. Enferm Intensiva. 2010;21:120-125. Epub 2010 Jul 4. [PubMed] [DOI] |
| 10. | Wisser D, van Ackern K, Knoll E, Wisser H, Bertsch T. Blood loss from laboratory tests. Clin Chem. 2003;49:1651-1655. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Shaffer C. Diagnostic blood loss in mechanically ventilated patients. Heart Lung. 2007;36:217-222. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Mukhopadhyay A, Yip HS, Prabhuswamy D, Chan YH, Phua J, Lim TK, Leong P. The use of a blood conservation device to reduce red blood cell transfusion requirements: a before and after study. Crit Care. 2010;14:R7. [PubMed] [DOI] |
| 13. | 赵 保民, 赵 曙光, 刘 震雄, 王 旭霞, 杨 琦, 赵 玉玲, 周 惠萍, 姜 慧玲, 闻 勤生. 内镜治疗并发胃肠道出血的预防与处理. 世界华人消化杂志. 2011;19:289-294. [DOI] |
| 14. | Loomba R, Lutchman G, Kleiner DE, Ricks M, Feld JJ, Borg BB, Modi A, Nagabhyru P, Sumner AE, Liang TJ. Clinical trial: pilot study of metformin for the treatment of non-alcoholic steatohepatitis. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:172-182. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Garinis GA, Fruci B, Mazza A, De Siena M, Abenavoli S, Gulletta E, Ventura V, Greco M, Abenavoli L, Belfiore A. Metformin versus dietary treatment in nonalcoholic hepatic steatosis: a randomized study. Int J Obes (Lond). 2010;34:1255-1264. [PubMed] [DOI] |
| 16. | Nadeau KJ, Ehlers LB, Zeitler PS, Love-Osborne K. Treatment of non-alcoholic fatty liver disease with metformin versus lifestyle intervention in insulin-resistant adolescents. Pediatr Diabetes. 2009;10:5-13. [PubMed] [DOI] |