电针足三里对胃肠功能性疾病作用的研究进展

摘要

电针人体穴位对胃肠动力产生重要影响, 足三里是最常用穴位之一, 其是足阳明胃经的合穴. 在特定频率下电针足三里对胃肠功能性疾病发挥了重要的调节作用, 如能改善胃食管反流、功能性消化不良和肠易激综合征等. 尽管临床研究中未有定论, 但更多证据支持电针足三里对胃肠功能性疾病的发挥重要的调节作用. 本文就最近电针足三里对胃肠功能性疾病的调节机制及应用进行综述.

关键词: 电针; 足三里; 胃肠动力; 功能性疾病

Progress in treatment of gastrointestinal functional disorders by electroacupuncture at Zusanli

Yan Chen, Shi Liu

Yan Chen, Shi Liu, Department of Gastroenterology, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, Hubei Province, China

Correspondence to: Professor Shi Liu, Department of Gastroenterology, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, 1277 Jiefang Road, Wuhan 430022, Hubei Province, China. shiliugao@yahoo.com

Received: December 9, 2010
Revised: February 18, 2011
Accepted: February 22, 2011
Published online: March 8, 2011

Abstract

Electroacupuncture at human acupuncture points has an important impact on gastrointestinal motility. Zusanli, the He-sea point of the Stomach Meridian of Foot-Yangming, is one of the most common points for electroacupuncture. Electroacupuncture at Zusanli at a specific frequency can improve gastrointestinal functional diseases, such as gastroesophageal reflux, functional dyspepsia, and irritable bowel syndrome. Although there is still controversy over the efficacy of electroacupuncture at Zusanli for gastrointestinal functional diseases, many studies support the notion that electroacupuncture at Zusanli plays an important role in modulating gastrointestinal functional diseases. In this paper we review the recent progress in the treatment of gastrointestinal functional diseases by electroacupuncture at Zusanli.

Key Words: Electroacupuncture; Zusanli; Gastrointestinal motility; Functional disease

0 引言

电针疗法是将针刺和电流刺激相结合, 具有可重复性、疗效好、无不良反应等优点, 近年来较多应用于功能性胃肠疾病的科学研究及临床治疗中. 足三里是足阳明胃经的主要穴位, 具有调理脾胃、补中益气的功能, 从而电针足三里改善胃肠道功能障碍性疾病的研究引起重视. 胃肠功能障碍性疾病包括胃食管反流病、功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)、胃轻瘫、肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)、便秘等, 在人群中患病率高达40%[1], 严重影响了人们的生活质量. 由于其机制目前尚不明确, 故目前尚无针对此类疾病的特效治疗方法, 而药物治疗的不良反应和手术治疗的创伤性等缺点, 促使人们寻找更好的能解除患者痛苦, 提高人们生活质量的治疗方法. 此时针刺疗法成为较好选择, 而且其临床疗效也逐渐被证实, 又加此疗法的无创伤性、灵活性和无不良反应等优点为其在临床上的广泛应用带来巨大的潜力. 因而探讨电针足三里对胃肠动力的效应机制可能对胃肠功能性疾病的治疗有着非常深远的意义.

1 对食管动力的调节

在食管动力调节中发挥主要作用的是食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES). LES通过紧张性收缩维持胃食管连接处的高压, 正常人静息时LES压为10-30 mmHg, 可防止胃内容物反流入食管. 近来研究发现高频电针(100 Hz)猫的足三里能提高LES压, 同时增加了食管动力, 而低频(15 Hz)却降低LES压, 这种作用可能是电针刺激通过影响胃泌素、胃动素和血管活性肠肽而发挥调节作用的, 同时还提示这种作用具有穴位特异性[2,3]. 牟向东等[4]通过大鼠实验发现电针足三里可使LES压明显升高, 而阿托品可部分减弱电针足三里增加LES压的作用, 而电针可以恢复胆碱能神经阻断所致降低的LES压, 推测电针足三里作用的传出途径可能是迷走神经中的胆碱能神经纤维. 上述动物模型中发现在特定条件下电针足三里能升高LES压, 从而阻止胃内容物反流入食管. 具体机制需更多证据证实, 在人体上是否一致尚待进一步研究.

2 对胃肌电活动的影响

胃肌电活动包括慢波和峰电位. 慢波是普遍存在的, 有规律的间歇性发生, 正常频率在人类大约是3次/min, 狗5次/min. 峰电位, 亦称动作电位, 是慢波去极化达阈电位水平时爆发的、负载于慢波降支或平台上的一系列峰电活动, 能触发平滑肌收缩. Liu等[5]电针大鼠足三里能显著增加慢波频率, 及峰电位叠加于慢波的频率, 而电针刺激中断后这种效应仍持续90 min, 进一步研究发现该作用能通过切断双侧迷走神经后去除. 对兔的研究发现电针足三里能显著地增加峰电位的数目和振幅, 进一步发现胆碱能神经、NO、胃动素和缩胆囊素可能参与其中[6]. 另对直肠扩张所致的胃动力及慢波损伤的狗模型中研究发现, 电针足三里能恢复该胃动力和胃慢波的损伤, 增加正常胃慢波比率, 并发现这种作用是通过阿片和迷走通路而发挥调节的[7]. 对健康志愿者的在体研究发现, 频率2 Hz电针足三里能够增加正常频率慢波的百分比, 改善胃动过速和胃动过缓, 提高正常胃肌电活动的规律性, 而100 Hz电针刺激则没有明显的作用[8,9]. 从而说明电针足三里能增加正常慢波百分率和提高峰电位的规律性, 调节胃肌电活动, 这可能和电针频率及多个神经通路和激素参与其中调节有关.

3 对胃动力的调节

胃动力包括: 胃容受、胃收缩和胃排空.

3.1 胃容受

当咀嚼和吞咽食物时, 食物刺激咽、食管等处感受器, 反射性地引起胃底和胃体部肌肉舒张, 而胃内压上升不多, 称为容受性舒张. 有报道称, 电针狗足三里能促进迷走神经切断引起的胃容受性舒张功能损伤的恢复[10], 最新研究显示电针足三里改善糖尿病大鼠的胃节律失常和损伤的容受力, 这种改善作用可能是主要是通过迷走神经通路调节的[11]. 而临床上常见的胃容受性舒张功能损伤疾病是FD和胃轻瘫等, 故电针疗法可以通过迷走神经途径引改善胃容受性舒张功能损伤, 因此电针在FD和胃轻瘫等患者具有很大的治疗潜力.

3.2 胃收缩

食物进入胃后, 胃体中部开始有节律性的收缩, 其频率约为3次/min, 约需要1 min即可到达幽门, 通常是一波未平一波又起, 其收缩力逐渐增强. 近来Niu等[6]研究显示, 电针兔足三里能显著地增加峰电位的数量和振幅, 胃收缩增加, 这种作用可能是通过调节胆碱能神经发挥作用的. 而电针狗足三里能促进胃窦收缩, 进一步发现这种作用可能是通过影响阿片通路而发挥作用的[7]; 进一步发现电针狗足三里可通过减少第Ⅰ时相长度和增加第Ⅱ, Ⅲ时相长度来增加胃移行性运动复合波[12]. 从而可以说明电针足三里能促进胃收缩, 其作用可能是通过胆碱能或者阿片神经通路发挥的.

3.3 胃排空

在健康人中, 摄入的食物在进食固体2 h后排空50%或更多, 4 h后排空95%. 在对大鼠的应激引起的胃排空延迟研究发现, 电针其足三里能显著地提高固体在胃的排空速度[13,14]. 电针对固体胃排空加速的作用在正常大鼠中也有报道[15]. 有研究显示电针足三里能改善胃排空需要一个完整的5-HT通路, 血清素的参与是其发挥作用的重要特征[16]. 另有对狗十二指肠扩张所致的胃排空延迟研究发现, 电针足三里和内关能显著加速胃排空, 并通过对心率变异率的光谱分析发现迷走神经活动增强, 表明可能存在迷走神经机制[17]. 此外有证据显示, 在胃轻瘫的患者中通过闪烁扫描纪录观察, 证实电针足三里和内关能加速固体胃排空[18].

4 对小肠运动的影响

小肠的主要运动形式为紧张性收缩、分节运动和蠕动. 紧张性收缩是其他运动形式的基础. 分节运动是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动, 主要发生在食糜所在的一段肠管上. 小肠的蠕动通常重叠在节律性分节运动之上, 两者常并存. 小肠蠕动的速度很慢, 约1-2 cm/s. 对胃肠动力的狗模型研究, 通过多普勒超声描记术评价小肠动力, 电针足三里发现小肠运动频率增加20%[19]. 在大鼠, 通过从口灌注塑料小球的评价方法研究, 表明电针足三里和三阴交能显著地促进小肠传输[15]. 最新研究表明电针足三里能引起禁食状态下小肠收缩和饱食状态下胰高血糖素引起的小肠运动无力, 还能使因胰高血糖素所致的损伤的慢波正常化, 这种作用可被纳洛酮所阻断[20]. 因此, 电针足三里对小肠运动及传输发挥了重要调节作用, 并可能成为小肠无力较有效的治疗方式.

5 对结肠运动的作用

结肠主要的运动形式是集团蠕动. 他通常开始于横结肠, 可将一部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠. 集团蠕动常见于进食后, 最常发生在早餐后60 min之内, 可能是胃内食物进入十二指肠, 由十二指肠-结肠反射所引起. 这一反射主要是通过内在神经丛的传递实现的. 有研究报道高频电针(100 Hz, 3 mA)刺激足三里能促进结肠的推进作用[21,22]. Luo等[23]通过测压法发现, 电针足三里能显著提高末端结肠收缩, 并证明了这种刺激性作用是通过调节胆碱能神经通路而发挥作用的. 同样对在正常大鼠肠动力研究发现, 电针足三里能增加结肠传输, 进一步发现其通过调节骶副交感神经传出通路起作用的[24]. 而在对应激性大鼠肠动力研究发现, 电针抑制应激所引起的结肠传输的加速, 此种抑制作用是通过调节交感神经通路实现的[13], 从而说明在不同的生理、病理状态下, 特定频率电针足三里通过不同的神经机制来促进结肠运动的.

6 电针足三里的临床应用

上述表明电针足三里对食管及胃肠动力发挥重要作用, 并且存在复杂的效应机制. 具体机制尚需更多研究明确. 但电针足三里对食管及胃肠动力良性调节作用已达成共识. 而在临床上的应用是最终目的. 不断的临床研究证实, 针刺足三里穴对包括食管在内的整个消化系统运动功能具有良性双向调节作用. 尽管有些临床研究结论有待进一步探讨, 其可能受电针频率不同、个体敏感性不同或联合其他穴位等因素的影响, 但更多证据支持, 在许多胃肠功能性疾病中电针足三里能发挥重要治疗作用.

6.1 胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的发生通常伴随LES压降低、一过性LES松弛的增加和食管清除能力的下降. 体外较多研究证实, 电针足三里能够增加LES压, 并且发现在不同的动物中刺激的频率不同. 近来对在顽固性GERD患者的治疗研究显示, 通过比较针刺足三里联合传统的质子泵抑制剂治疗与双倍剂量质子泵抑制剂治疗, 发现针刺联合治疗比双倍剂量的质子泵抑制剂在减轻烧心和吞酸症状方面治疗效果更好[25]. 从而说明电针足三里在辅助药物治疗方面具有独特优势.

6.2 FD

FD主要的病理生理机制是胃肠道动力障碍和内脏感觉的改变. 有对19例FD患者的非对照性研究中发现, 慢性电针足三里和内关2 wk能显著减轻FD患者的症状, 而急性电针刺激相同穴位却能显加速FD伴胃排空延迟患者的固体胃排空[26]. 另有研究[27]显示, 低频脉冲电针足三里加上耳穴磁疗能显著地改善FD患者的临床症状和胃运动, 其效果明显高于药物治疗. 王景杰等[28]也通过对FD患者的研究发现针刺FD患者足三里穴可以调节FD患者胃电节律紊乱, 改善胃排空障碍. Liu等[29]则通过对27例FD患者分别进行急性和慢性经皮电针刺激, 其中慢性电针刺激能显著地改善患者的消化不良症状, 这种改善作用可能与迷走神经活动增加和神经肽Y调节有关. 由此说明电针足三里能明显减轻FD的症状, 且能与药物相媲美, 甚至超过药物治疗, 提示电针足三里可能成为FD的有效治疗方法.

6.3 糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫可认为是胃排空严重的延迟, 而无梗阻, 其主要病理生理学包括内脏高敏感性, 胃容受性舒张的损伤和胃动力的破坏(胃窦运动不足、协调作用的损伤、胃节律障碍和胃排空的延迟等). 有研究证实, 短期电针刺激足三里和合谷能有效地降低糖尿病胃轻瘫的消化不良症状和加速固体胃排空, 而且消化不良症状的改善可持续到实验结束后2 wk[30]. 更多动物实验[31-35]证实, 15 Hz电针足三里能改善胰岛素抵抗, 增加机体对胰岛素的敏感性, 提高胰岛素降血糖活性及增加药物的降糖能力, 从而在多角度表明电针足三里对糖尿病的治疗作用. 电针足三里对胃轻瘫的治疗潜力需要进一步开发, 为糖尿病胃轻瘫的解决找到突破口.

6.4 IBS

目前认为IBS的主要机制是胃肠道动力的紊乱、内脏感觉的改变及生理性因素等. 在对肠易激大鼠模型研究发现, 电针足三里减轻内脏高敏感性, 进一步研究发现其是通过调节阿片通路和抑制结肠特定背根神经节神经元的兴奋性进行调节的[36]. 有研究表明[37]反复电针足三里联合上巨虚能够减弱IBS大鼠的长期的内脏高敏感性, 伴随着脊髓水平天门冬氨酸受体磷酸化下调有关. 类似研究也能证实电针足三里能降低内脏高敏感性和降低下丘脑促肾上腺皮质激素水平, 提示电针作用中存在中枢调节机制[38]. 这些说明了电针足三里能通过降低内脏高敏感性来治疗IBS的.

7 结论

电针足三里对胃肠功能性疾病的良性调节作用不仅在体外研究中得到了证实, 而且在体研究及临床疗效也突显其独特优越性, 从而给胃肠功能性疾病带来较好治疗前景, 值得进一步研究和推广. 并且电针足三里可根据不同的疾病, 采取不同的频率或联合其他穴位进行治疗, 且对特定器官, 特定疾病能发挥不同效应, 其机制尚需进一步探讨. 鉴于电针无明显不良反应等优点, 以及胃肠功能性疾病尚无特效的治疗方法, 电针足三里将在临床上胃肠功能性疾病治疗中得到广泛的应用.

评论

背景资料

胃肠功能性疾病是临床常见疾病, 其发病率高, 发病机制不明确, 无特效治疗方法. 电针治疗以无创伤性、灵活性和无不良反应等优点为其在临床上的广泛应用带来巨大的潜力.

同行评议者

魏睦新, 教授, 南京医科大学第一附属医院中西医结合科

研发前沿

电针疗法是胃肠功能性疾病有效的治疗方式, 足三里是治疗胃肠道疾病的主要穴位. 电针足三里对某个器官及某种疾病治疗的作用及其中机制是目前研究的重点和热点.

相关报道

Jia等通过临床试验发现电针联合穴位贴敷疗法能减轻溃疡性结肠炎患者的临床症状.

创新盘点

本文综述电针三里对不同胃肠道器官不同的功能性疾病的作用及相关机制, 概括了其在临床应用中的有效性, 使读者对电针足三里有了更全面的认识.

应用要点

电针具有可重复性、疗效好、无不良反应等优点, 是治疗胃肠道功能性疾病的明智选择.

同行评价

本文内容全面, 有一定的学术价值.

备注

编辑:曹丽鸥 电编:何基才

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