结直肠癌脾转移3例

摘要

目的: 探讨结直肠癌脾转移的临床特征及诊治.

方法: 回顾分析河北医科大学附属唐山工人医院2003-2008年3例结直肠癌脾转移的临床特征、诊断、治疗及预后.

结果: 3例结直肠癌脾转移患者, 1例结肠癌术后行PET/CT检查确诊, 其余2例均诊断为脾脓肿, 2例行脾切除术, 1例行剖腹探查术确诊, 术后2 wk死亡1例, 其余2例已存活2、6年.

结论: 结直肠癌脾转移少见, 临床误诊率高, 影像学检查有助于诊断. 脾脓肿患者应注意是否同时伴有结直肠癌, 并行进一步检查. 孤立的脾转移手术效果好.

关键词: 结直肠癌; 脾转移癌; 诊断; 治疗

Clinical and pathological features of splenic metastases of colorectal carcinoma: an analysis of three cases

Jun Wang, Bao-Liang Zhang, De-Zhi Guo, Qing-Xin Yuan

Jun Wang, Bao-Liang Zhang, De-Zhi Guo, Qing-Xin Yuan, Department of General Surgery, Tangshan Worker's Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Tangshan 063000, Hebei Province, China

Correspondence to: Qing-Xin Yuan, Department of General Surgery, Tangshan Worker's Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Tangshan 063000, Hebei Province, China. jscn005@gmail.com

Received: September 24, 2010
Revised: November 23, 2010
Accepted: December 1, 2010
Published online: January 28, 2011

Abstract

AIM: To study the clinicopathological features and diagnosis of splenic metastases of colorectal carcinoma.

METHODS: The clinical data for three patients with splenic metastases of colorectal carcinoma were retrospectively analyzed to investigate the clinical features, methods of diagnosis and treatment, and prognosis of the disease.

RESULTS: A definite diagnosis was achieved preoperatively by PET/CT in one patient. Two patients were initially diagnosed with splenic abscess. Splenectomy was performed in two patients, and exploratory laparoscopy in one patient. One patient died 2 wk after operation, and the other two patients survived for 2 and 6 years, respectively.

CONCLUSION: Splenic metastases of colorectal carcinoma are a rare disease that is frequently misdiagnosed. Imaging examination is helpful in diagnosing splenic metastases of colorectal carcinoma. Patients with splenic abscess should be suspected of having concomitant colorectal carcinoma. Long-term survival can be achieved by splenectomy in colorectal carcinoma patients with isolated splenic metastasis.

Key Words: Colorectal Carcinoma; Splenic Metastasis; Diagnosis; Therapy

0 引言

脾转移癌指来源于上皮系统的恶性肿瘤, 而不包括来源于造血系统的恶性肿瘤, 主要来源于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、卵巢癌及恶性黑色素瘤. 目前国内文献报导不足百例, 尤其是在结直肠癌脾转移更是罕见. 为提高临床医师对本病的认识, 减少漏诊、误诊率, 本文探讨其临床病理特征及诊治要点.

1 材料和方法

1.1 材料

收集河北医科大学附属唐山工人医院2003-2008年确诊结直肠癌脾转移3例. 本组3例患者均为女性, 年龄47-60岁, 病程1 d-1年. 临床表现为腹痛伴发热2例, 无临床症状1例. 既往1例有异时多原发结直肠癌史, 1例有高血压, 糖尿病史.

1.2 方法

本组患者术前确诊为脾转移癌1例, 该患者由于异时多原发结直肠癌术后30 d行PCT/CT检查发现脾脏可见明显放射性摄取增高灶, 延迟扫描进一步增高, 考虑转移癌(图1A), 同期CT脾脏未见异常(图1B), CEA 3.5(0-10) μg/L. 患者因无不适症状, 拒绝手术, 要求定期观察, 于1年后CT发现肿物增大(图1C), CEA 6.8(0-10) μg/L, 遂行脾切除术, 术中见脾下极有一3 cm×3 cm大小色灰白肿物, 突破浆膜层(图1D), 脾门淋巴结无肿大. 病理诊断: 脾转移性腺癌, 脾动脉旁淋巴结未见转移癌0/8. 其余2例术前均诊断为脾脓肿, 1例腹部超声诊断为脾脓肿, 遂行脾切除术, 术中见: 脾下极有一约4 cm×3 cm质硬肿物, 中央伴有直径约2 cm脓肿, 术后病理回报脾转移性腺癌伴脾脓肿形成, 其后行CT示结肠脾曲肿物, 遂再次手术, 发现结肠脾曲肿物侵出浆膜阻塞部分肠腔, 术中冰冻提示结肠腺癌, 遂行左半结肠切除(D3), 术后病理: 结肠腺癌. 另1例腹部超声及CT均诊断为脾脓肿, 给予抗炎治疗及超声引导下的穿刺治疗, 反复穿刺治疗后体温正常, 但患者腹痛加剧且出现血性腹水, 查CEA 17.1(0-10) μg/L, 遂行剖腹探查, 见结肠脾曲肿物, 腹腔及系膜广泛粟粒样灰白结节, 脾肿大伴结节及脓肿形成, 取结节做病理报: 腹腔及脾脏转移性腺癌. 所有患者手术恢复后, 于术后3 wk行Folfox4方案化疗12周期.

图1 结直肠癌脾转移影像学及大体图. A: 结直肠癌脾转移PET/CT; B: 结直肠癌脾转移与图A对应的CT图; C: 结直肠癌脾转移CT图; D: 结直肠癌脾转移大体标本.

2 结果

所有患者均随访, 结肠癌伴腹腔及脾脏转移性腺癌患者术后2 wk因多发性脏器功能衰竭死亡. 其余2例患者一直连续监测肿瘤系列及胸腹部CT变化均未出现转移及复发征象, 其中多原发结直肠癌伴脾转移患者已存活2年, 结肠癌伴脾转移性腺癌伴脾脓肿患者已存活6年.

3 讨论

结直肠癌脾转移分为结直肠癌晚期多脏器转移累及脾脏和孤立性脾转移[1]. 虽然, 尸检中结直肠癌脾转移发生率为2%[2], 但由于脾动脉从腹腔干呈锐角发出、脾脏的节律性收缩、脾实质无输入淋巴管以及脾脏微环境对转移的癌细胞的抑制作用等因素, 导致其在临床上仍为罕见疾病[1,2]. 但由于医学影像学技术进步尤其是PET/CT的应用以及对结直肠癌患者的长期随访, 近年来对结直肠癌脾转移癌的报道明显增多[3,4]. 结直肠癌脾转移癌的途径包括: 血行转移途径、淋巴管途径、腹膜种植转移以及邻近器官癌组织直接侵犯. 目前认为可能以血性转移为主[2-3,5].

大多数结直肠癌脾转移患者无明显特异性临床症状, 极少数可伴发脾脓肿或自发性脾破裂的症状与体征[6-10]. 其诊断主要通过对结直肠癌的随访行影像学检查确诊. 大多报道因结直肠癌术后随访CEA增高, 其后进一步影像学检查确诊[11]. 但本组第1例患者由于结肠癌术后再发直肠癌术后1 mo行PET/CT检查确诊, 而同期CEA、B超、CT均未见异常, PET/CT较常规影像学检查更能早期发现结直肠癌脾转移灶, 虽然其价格仍较昂贵, 但对于结直肠癌术后CEA增高或异时多原发结直肠癌患者, 建议常规行PET/CT检查有助于发现脾转移或其他脏器转移, 可为下一步治疗制定合理方案. 本组2例患者均以脾脓肿为表现, 因此对于中老年脾脓肿患者应注意是否同时伴有结直肠癌, 并行相关检查, 不要满足于脾脓肿诊断, 以免漏诊, 延误治疗. 细针穿刺或经皮活检有助于脾转移癌的诊断, 应予以推广[12].

孤立性结直肠癌脾转移癌虽然是远处转移, 但早期行脾切除术, 术后给予化疗, 能获得较满意的预后, 文献报道可最长达144 mo[13-16]. 因此对孤立性结直肠脾转移癌患者应积极行脾切除术, 术后给予化疗, 对经济条件较好患者, 可以化疗联合靶向治疗. 但对于结直肠癌晚期广泛性转移者, 则失去手术机会, 预后不佳, 应以姑息辅助治疗.

评论

背景资料

结直肠癌脾转移临床发病率低, 为提高对本病的认识, 减少漏诊、误诊率, 探讨其临床病理特征及诊断和治疗具有重要意义.

同行评议者

王正康, 教授, 北京中日友好医院普外科

应用要点

PET/CT能发现早期结直肠癌脾转移, 脾脓肿患者应注意是否同时伴有结直肠癌, 以免漏诊, 延误治疗.

同行评价

本文选题恰当, 病例罕见, 具有很好的参考价值.

备注

编辑:李薇 电编:何基才

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