修回日期: 2011-09-15
接受日期: 2011-09-25
在线出版日期: 2011-09-28
目的: 研究上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学特点.
方法: 回顾性分析2009年全年在我院经腹部B超检查、血液生化检测的30 901例体检人群, 对胆囊良性疾病进行分析, 并对胆石症与肥胖、血糖、血脂间的关系进行探讨.
结果: 胆囊良性疾病患病率为15.87%, 男女之比为1.252∶1, 其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见, 患病率分别为5.94%、5.23%、3.91%, 男女之比分别为0.998∶1、1.678∶1、1.518∶1. 胆囊良性疾病患病率随年龄增长而上升, 其中胆囊结石患病率随年龄增长而增加, 胆囊息肉样病变患病率随年龄增长而减少, 均与性别关系不大. 胆石症患者中肥胖、高血糖、高三酰甘油以及高密度脂蛋白偏低分别占10.73%、21.73%、19,66%和2.07%, 而在非胆石症患者中则分别占7.04%、13.37%、16.56%和1.45%, 差异有显著性(P<0.05).
结论: 上海松江地区胆囊良性疾病患病率随年龄增长而增加, 男性患病率略高于女性. 其中, 胆囊结石和胆囊息肉样病变所占比例最高, 前者患病率随年龄增长而增加, 后者则相反. 肥胖、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白是胆石症的危险因素, 而胆固醇与胆石症的发生无明显相关性.
引文著录: 孙晓敏, 徐萍, 马志红, 程晓松, 朱佳莉, 何桂钧, 任大宾. 上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30 901例. 世界华人消化杂志 2011; 19(27): 2881-2885
Revised: September 15, 2011
Accepted: September 25, 2011
Published online: September 28, 2011
AIM: To investigate the epidemiological characteristics of benign gallbladder disease in Songjiang District of Shanghai, China.
METHODS: The clinical data for 30 901 patients with benign gallbladder disease who underwent physical examination at our hospital in 2009 were retrospectively analyzed. The relationship of cholelithiasis with obesity, blood sugar, blood lipid was analyzed.
RESULTS: The incidence of benign gallbladder disease was 15.87%, increasing with the age. The male/female ratio was 1.252. Gallbladder stones, polypoid lesions of gallbladder (PLG) and cholecystitis were common benign gallbladder disease, with an incidence of 5.94%, 5.23% and 3.91%, respectively. The sex ratio of patients with these three diseases were 0.998：1, 1.678：1 and 1.518：1, respectively. The incidence of gallbladder stone increased with age, while that of PLG decreased with age. Both diseases had little relationship with sex. The percentages of patients with cholelithiasis who had obesity, high blood sugar, high triglycerides and low high-density lipoprotein were 10.73%, 21.73%, 19,66% and 2.07%, respectively, while the percentages for non-gallstone patients were 7.04%, 13.37%, 16.56% and 1.45%, with significant differences between the two groups (all P < 0.05).
CONCLUSION: The prevalence of benign gallbladder disease in Songjiang District increases with age. Gallstones and PLG are common benign gallbladder disease. Obesity, high blood sugar, high triglycerides, low high-density lipoprotein are risk factors for gallstones. Cholesterol has no significant correlation with the incidence of cholelithiasis.
- Citation: Sun XM, Xu P, Ma ZH, Cheng XS, Zhu JL, He GJ, Ren DB. An epidemiological survey of benign gallbladder disease in Songjiang District of Shanghai, China. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2011; 19(27): 2881-2885
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v19/i27/2881.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v19.i27.2881
胆囊良性疾病主要指胆囊先天性异常、胆囊息肉样病变及各类胆囊炎、胆囊结石, 是消化系统常见病. 胆结石可引起剧烈的胆绞痛, 严重者可发生胆囊化脓、穿孔, 黄疸、胰腺炎等, 甚至发生败血症、休克、死亡, 严重危害人类的健康. 胆囊息肉样病变部分为癌前病变, 甚至已癌变, 需及时诊治. 因此, 进行胆囊良性疾病的流行病学研究, 进一步探讨其流行病学特征, 针对性地提供胆囊疾病防治所需相关流行病学资料, 已成为当前胆囊疾病研究的重要课题. 本课题拟通过对上海松江地区年度体检资料进行回顾性分析, 调查胆囊良性疾病的发生情况以及胆石症的代谢危险因素, 以期为松江地区胆囊疾患防治工作提供科学依据.
2009-01-01/12-31, 我院对上海松江地区离退休干部、机关工作人员、国营企业职工、学校和医院职工等群体进行体检, 对彩色多普勒B超检查出胆囊良性疾病者进行回顾性分析, 同时对血液生化检测进行分析.
体检人数共30 901人, 其中男15 864人, 女15 037人, 年龄21-94(中位年龄46-47)岁. 按每10岁为一年龄组, 分别统计胆囊良性疾病: 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变的发病情况, 并进行相关分析.
统计学处理 统计数据采用χ2检验.
胆囊良性疾病患病率为15.87%, 其中胆囊结石患病率为5.94%, 男女之比为0.998∶1; 胆囊息肉样病变患病率5.23%, 男女之比为1.678∶1(表1, 2). 胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎为最常见的3种胆囊良性疾病. 女性中, 胆囊结石在胆囊良性疾病中比例最高, 占42.57%; 胆囊息肉样病变次之, 占27.65%. 男性中, 胆囊息肉样病变在胆囊良性疾病中比例最高, 占37.03%;胆囊结石次之, 占33.58%.
| 年龄组(岁) | 体检(n) | 胆囊良性疾病n(%) | 胆囊结石n(%1/%2) | 胆囊炎n(%1/%2) | 胆囊息肉样病变n(%1/%2) |
| 21-30 | 2 057 | 163(7.92) | 20(12.27/0.97) | 36(22.08/1.75) | 107(65.64/5.20) |
| 31-40 | 2 935 | 430(14.65) | 79(18.37/2.69) | 90(20.93/3.07) | 261(60.70/8.89) |
| 41-50 | 3 304 | 604(19.37) | 180(29.80/5.45) | 142(23.51/4.30) | 282(46.69/8.54) |
| 51-60 | 2 993 | 629(21.02) | 219(34.82/7.32) | 282(44.83/9.42) | 174(27.66/5.81) |
| 61-70 | 3 074 | 634(20.62) | 274(43.22/8.91) | 98(15.46/3.19) | 159(25.08/5.17) |
| 71-80 | 1 304 | 289(22.16) | 138(47.75/10.58) | 91(31.49/6.98) | 47(16.26/3.60) |
| >81 | 197 | 41(20.81) | 27(65.85/13.71) | 5(12.20/2.54) | 3(7.32/1.52) |
| 合计 | 15 864 | 2 790(17.59) | 937(33.58/5.91) | 744(26.67/4.69) | 1 033(37.03/6.51) |
| 年龄组(岁) | 体检(n) | 胆囊良性疾病n(%) | 胆囊结石n(%1/%2) | 胆囊炎n(%1/%2) | 胆囊息肉样病变n(%1/%2) |
| 21-30 | 3 029 | 160(5.28) | 42(26.25/1.39) | 27(16.88/0.89) | 86(53.75/2.84) |
| 31-40 | 3 800 | 409(10.76) | 99(24.21/2.61) | 62(15.16/1.63) | 182(44.50/4.79) |
| 41-50 | 2 517 | 335(13.31) | 118(35.22/4.69) | 103(31.04/4.09) | 111(33.13/4.41) |
| 51-60 | 2 539 | 457(17.62) | 216(47.26/8.33) | 121(26.48/4.77) | 114(24.95/4.49) |
| 61-70 | 2 021 | 450(22.27) | 226(50.27/11.18) | 106(23.56/5.24) | 72(16.00/3.56) |
| 71-80 | 934 | 249(26.66) | 163(65.46/17.45) | 31(12.45/3.32) | 16(6.43/1.71) |
| >81 | 197 | 52(26.40) | 35(67.31/17.77) | 14(26.92/7.11) | 3(5.77/1.52) |
| 合计 | 15 037 | 2 112(14.05) | 899(42.57/5.98) | 464(21.97/3.09) | 584(27.65/3.88) |
本研究发现胆囊良性疾病患病率为15.87%, 男女之比为1.252∶1, 其中胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样最为常见, 患病率分别为5.94%、3.91%、5.23%, 男女之比分别为0.998∶1、1.518∶1、1.678∶1. 胆囊结石发病率男女差别不大, 胆囊息肉样病变、胆囊炎发病率则为男性高于女性(表3, 图1, 2). 胆囊良性疾病患病率随年龄增长而上升, 其中胆囊结石患病率随年龄增加而增加, 胆囊息肉样病变患病率随年龄增加而减少, 均与性别关系不大. 胆囊炎患病率与年龄、性别均无关.
| 患病率(%) | 男∶女 | 男 | 女 | |
| 胆囊良性疾病 | 15.87 | 1.252: 1 | 随年龄增加而上升 | 随年龄增加而上升 |
| 胆结石 | 5.94 | 0.998: 1 | 随年龄增加而上升 | 随年龄增加而上升 |
| 胆囊炎 | 3.91 | 1.518: 1 | 51-60岁最高 | 61-70岁最高 |
| 胆囊息肉样病变 | 5.23 | 1.678: 1 | 随年龄增长而下降 | 随年龄增长而下降 |
体质量指数(body mass index, BMI)大于28为肥胖. 胆石症患者中肥胖者、高血糖者、高三酰甘油以及高密度脂蛋白偏低者分别占10.73%%、21.73%、19,66%和2.07%, 而在非胆石症患者中则分别占7.04%、13.37%、16.56%和1.45%, 差异有显著性(P<0.05, 表4).
| 胆石症(n = 1 836) | 非胆石症(n = 29 065) | χ2值 | P值 | |
| 肥胖 | 197(10.73) | 2 044(7.03) | 34.990 | <0.01 |
| 高血糖 | 399(21.73) | 3 882(13.36) | 101.510 | <0.01 |
| 高胆固醇 | 721(39.27) | 11 441(39.36) | 0.006 | >0.05 |
| 高三酰甘油 | 361(19,66) | 4 813(16.56) | 11.830 | <0.01 |
| 高密度脂蛋白偏低 | 38(2.07) | 421(1.45) | 4.520 | <0.05 |
| 低密度脂蛋白偏高 | 30(1.63) | 420(1.45) | 0.440 | >0.05 |
随着人们生活水平的不断提高、饮食结构的改变, 胆囊疾病发病率不断增加[1-4]. 不同国家、一个国家不同地区胆囊疾病发病率一直差异较大. 本研究资料显示上海松江地区胆囊良性疾病发病的流行病学特点.
流行病学研究表明, 近年胆石症患者急剧增加, 每十年增加约2倍. 美国胆石症患者2 260万人, 占全国总人口的10%; 德国胆石症患者占10%-15%. 我国调查资料显示, 胆石症的总检出率为6.6%, 不同地区的检出率在3%-11%之间[5]. 既往资料还表明胆囊结石在女性多见, 这可能与女性的经产次数、肥胖等因素有关[6-8]. 但随着饮食结构的改变, 男性胆固醇结石发生率上升, 而女性因经产次数的明显减少和主动减肥, 胆结石发生率相对减少, 所以胆囊结石男女性别差异已不大. 本研究结果显示, 胆囊结石患病率为5.94%, 男女之比为0.998∶1, 无明显性别差异.
尽管胆囊结石的形成机制复杂而多样, 但胆囊的运动功能受损在胆结石的发病中起关键作用[9]. 随着年龄的增长, 胆囊功能减退, 尤其是运动功能减退. 本资料显示胆囊结石患病率随年龄增加而增加, 或许与此有关. 国外研究也有类似报道[10].
胆囊息肉为最主要的胆囊息肉样病变(polyp0id lesion of gallbladder, PLG), 文献报道PLG发病率差别很大, 大宗资料统计的人群发病率多为5%以上, 且男性居多. 国内大宗流行病学报告在常规体检人群中PLG的检出率为0.9%[11]. 我们的资料显示胆囊息肉样病变患病率为5.23%, 男女之比1.518∶1, 与文献报道大致一致. 在胆囊息肉样病变中胆固醇性息肉所占比例最多, 但尚未见有大宗的流行病学统计资料报道, 需进一步调查研究. 对于经病理证实的胆固醇性息肉, 迄今尚未见癌变报道. 胆囊炎症增生性息肉并非真正意义上的肿瘤, 属于假瘤, 无癌变记载. 胆囊腺肌症国外发病率为0.8%-33.4%, 国内报道为2.5%-2.8%, 有恶变报道, 被认为是一种癌前病变, 手术治疗应持积极态度. 腺瘤样息肉是PLG最重要的病变, 为癌前病变, 癌变率为1.5%, 一旦发现应立即手术治疗.
BMI是反应肥胖的一个常用指标, 一般BMI≥28定义为肥胖, 肥胖与胆石症的关系比较明确, 肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致危险性增加的主要因素[12]. 我们的统计分析结果表明, 肥胖者中胆石症发病率较高, 说明肥胖为胆石症的危险因素.
糖尿病患者的胆石患病率也明显高于非糖尿病患者群, 食用高脂饮食或直接灌注缩胆囊素后, 糖尿病患者胆汁的排出量减少, 认为糖尿病患者胆囊张力低, 使胆囊空腹容量较大,收缩力降低, 从而促使胆石的形成[13]. 本研究资料表明胆石症患者中高血糖比例增高, 说明高血糖为胆石症的危险因素.
有文献报道, 血脂与胆石症的关系密切, 胆石症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白浓度较低, 而高密度脂蛋白、三酰甘油浓度与健康者无差异[14-17]. 而我们的资料发现三酰甘油升高和高密度脂蛋白降低与胆石症发生有关(P<0.05), 提示高三酰甘油和高密度脂蛋白降低为胆石症的危险因素.
总之, 上海松江地区胆囊良性疾病患病率随年龄增长而增加, 其中胆囊结石和胆囊息肉样病变所占比例最高, 前者女性多发, 发病率随年龄增长而上升;后者则男性多发, 发病率随年龄增长而下降. 肥胖、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白是胆石症的危险因素, 而胆固醇与胆石症的发生无明显相关性. 上述流行病学特点需引起重视, 以提高对本地区胆囊良性病变的认识, 有针对性地做好本地区胆石症的临床防治工作. 同时研究还发现我国胆囊良性疾病, 尤其是非结石性胆囊良性疾病的研究现状存在明显不足: 命名、分类缺乏统一标准, 缺乏大规模的临床流行病学资料, 分子生物学及遗传学研究落后于其他疾病, 相关文献内容陈旧, 诊治缺乏公认的标准. 这些都需进一步的研究.
随着人们生活水平的不断提高、饮食结构的改变, 胆囊疾病发病率不断增加. 不同国家、一个国家不同地区胆囊疾病发病率一直差异较大. 本研究资料显示上海松江地区胆囊良性疾病发病的流行病学特点.
宋振顺, 教授, 中国人民解放军第四军医大学西京医院肝胆外科; 韩天权, 教授, 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科、上海消化外科研究所
进行胆囊良性疾病的流行病学研究, 进一步探讨其流行病学特征, 针对性地提供胆囊疾病防治所需相关流行病学资料, 已成为当前胆囊疾病研究的重要课题.
有文献报道, 血脂与胆石症的关系密切, 胆石症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白浓度较低, 而高密度脂蛋白、三酰甘油浓度与健康者无差异.
本文报道并分析了上海市松江地区的胆囊良性疾病的流行病学状况, 对进一步阐明我国近年来的疾病谱变化有积极意义, 对指导卫生行政管理部门进行资源配置和医院提高相应的服务水平均有一定的指导意义.
编辑:李军亮 电编:何基才
| 9. | Everson GT. Gallbladder function in gallstone disease. Gastroenterol Clin North Am. 1991;20:85-110. [PubMed] |
| 10. | Festi D, Dormi A, Capodicasa S, Staniscia T, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Mazzella G, Sama C, Roda E. Incidence of gallstone disease in Italy: results from a multicenter, population-based Italian study (the MICOL project). World J Gastroenterol. 2008;14:5282-5289. [PubMed] [DOI] |
| 17. | Shaffer EA. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? Curr Gastroenterol Rep. 2005;7:132-140. [PubMed] [DOI] |