修回日期: 2011-03-14
接受日期: 2011-03-23
在线出版日期: 2011-04-18
本文报道应用双介入法治疗进展期胃癌幽门梗阻1例, 首先置入支架解决梗阻症状, 恢复患者经口进食, 提高患者生活质量, 再应用明胶海绵微粒栓塞胃癌, 防治支架再狭窄, 取得了较好疗效, 特别是应用明胶海绵微粒进行化疗栓塞, 既控制了肿瘤进展, 又降低了胃壁坏死及穿孔的风险, 其效果如能经大宗病例验证, 将进一步丰富进展期胃癌的治疗方法, 使更多患者受益.
引文著录: 李闯, 张跃伟, 周军, 赵广生, 唐顺雄. 双介入法治疗进展期胃癌伴幽门梗阻1例. 世界华人消化杂志 2011; 19(11): 1201-1203
Revised: March 14, 2011
Accepted: March 23, 2011
Published online: April 18, 2011
This paper reports the application of dual interventions in the treatment of a case of advanced gastric cancer with pyloric obstruction. Stent placement was performed to alleviate the obstructive symptoms, resume oral intake, and improve the quality of life, while embolization with gelatin sponge particles was performed to control cancer progression and prevent stent restenosis. Good effects were achieved in this case. Embolization with gelatin sponge particles not only controls tumor progression but also reduces the risk of gastric necrosis and perforation.
- Citation: Li C, Zhang YW, Zhou J, Zhao GS, Tang SX. Dual interventions for advanced gastric cancer with pyloric obstruction: a report of one case. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2011; 19(11): 1201-1203
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v19/i11/1201.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v19.i11.1201
进展期胃癌幽门恶性梗阻严重影响患者的生存质量, 大部分全身状态差、肿瘤晚期的患者已失去外科手术机会或手术风险高, 并发症多, 我们应用双介入法, 即放置金属内支架后再行明胶海绵微粒动脉化疗栓塞治疗进展期胃癌幽门恶性梗阻患者1例, 改善了患者生存质量, 控制肿瘤进展, 取得了较好临床疗效, 现报道如下.
女, 59岁, 因1 mo前出现进食后恶心呕吐伴腹胀, 于2009-08入院, 行胃镜检查示进展期胃癌. 幽门梗阻, 取病理示中分化腺癌. 腹部CT示后腹膜淋巴结肿大, 最大直径约1 cm. 化验指标: CEA 29.04 μg/L, CA199>1 000 kU/L. 诊断: 胃中分化腺癌, 幽门梗阻. 为解决患者进食问题, 提高患者生存质量, 于2009-08-20于DSA透视下行胃幽门部支架置入术, 并于术后1 mo余为控制肿瘤生长、防治支架再狭窄行胃癌区域动脉明胶海绵微粒化疗栓塞术.
手术过程: 置入支架术前禁食水, 胃肠减压2 d, 术中于DSA下应用导管导丝技术通过狭窄处, 以对比剂确定狭窄部位及长度后, 以支架(22 mm×120 mm)置入完全覆盖狭窄段, 造影见造影剂通畅流入十二指肠远端(图1), 术后12 h患者可进食, 未出现恶心呕吐. 术后1 mo余为控制肿瘤进展, 行胃癌区域动脉化疗栓塞术: 右股动脉穿刺插管, 入胃十二指肠动脉造影, 见胃窦区域肿瘤染色明显, 应用3 mm×30 mm微弹簧圈(2枚)完全阻断胃网膜右动脉远端血流, 将导管头段放置于胃十二指肠动脉近端(图2), 应用明胶海绵微粒(350-560 μm)+表柔比星50 mg+0.9% NaCl 30 mL混合后缓慢栓塞确定肿瘤染色完全消失(图3). 术后患者胃区不适, 24 h后缓解, 进食良好, 营养状态渐改善, 3 wk后复查肿瘤缩小, 支架通畅. 随诊至2010-03患者支架未出现再狭窄(图4).
进展期胃癌幽门恶性梗阻常造成顽固性恶心呕吐及吞咽困难, 以及由此引起的营养缺乏及电解质失衡, 严重影响患者的生存质量, 大部分全身状态差、肿瘤晚期的患者已失去外科手术机会或手术风险高, 并发症多, 许多学者主张对此类患者放置金属内支架来治疗恶性胃肠道梗阻[1-3], 从而解决患者梗阻状态, 恢复患者经口进食, 提高患者生活质量, 单纯放置金属内支架有肿瘤继续生长而使支架在近期内再狭窄的风险, 故而我们采取了区域动脉化疗栓塞对胃癌进行控制, 高浓度化疗药物及栓塞剂直接进入肿瘤血管, 对肿瘤进行杀伤, 在栓塞剂的选择上, 由于碘油对胃等空腔脏器的末梢动脉栓塞有诱发胃壁坏死及穿孔的风险[4], 我们应用了明胶海绵微粒这种新型栓塞剂, 特点是可作为高效载体, 携带化疗药物持续作用于肿瘤局部, 缓慢释放, 对肿瘤组织进行杀伤, 同时属于短期可吸收栓塞剂, 无占位效应, 对正常组织损伤小, 对空腔脏器肿瘤进行栓塞安全有效, 本例患者应用明胶海绵微粒进行栓塞后, 未出现胃壁坏死及穿孔等并发症, 瘤体控制效果确切, 未出现支架再狭窄.
本例患者应用双介入法, 即放置金属内支架后再行动脉化疗栓塞治疗进展期胃癌, 预防支架再狭窄, 取得了较好疗效, 特别是应用明胶海绵微粒进行化疗栓塞, 降低了胃壁坏死及穿孔的风险, 其效果如能经大宗病例验证, 将进一步丰富进展期胃癌的治疗方法, 改善患者生存质量, 有效延长患者的生存期.
进展期胃癌幽门恶性梗阻严重影响患者的生存质量, 多数学者主张放置金属内支架解决患者梗阻状态, 但单纯放置金属内支架有肿瘤继续生长而使支架在近期内再狭窄的风险, 动脉内化疗药物灌注的疗效取决于肿瘤细胞对化疗药物的敏感性, 应用自制明胶海绵颗粒, 大多直径在1 mm左右, 不能做到瘤巢内微小动脉内有效栓塞, 栓塞后瘤体建立的侧枝动脉继续供应瘤体导致癌细胞的"死灰复燃", 应用碘化油作为栓塞有诱发胃壁坏死及穿孔的风险.
肖恩华, 教授, 中南大学湘雅二医院放射教研室
如何防治进展期胃癌幽门恶性梗阻放置支架后的再狭窄一直是众多学者关注的问题, 而选择一种既能控制肿瘤进展、又能避免胃壁穿孔坏死等严重并发症的栓塞剂成为防治支架再狭窄的关键.
本文采用放置金属内支架后再行动脉明胶海绵微粒化疗栓塞治疗进展期胃癌伴幽门梗阻, 获得良好临床效果, 对进一步临床应用有一定的参考价值.
编辑:曹丽鸥 电编:何基才
| 3. | 徐 美东, 姚 礼庆, 高 卫东, 周 平红, 何 国杰, 钟 芸诗, 马 丽黎, 张 奕群, 陈 巍峰. 胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗. 中华消化杂志. 2006;26:373-377. |
| 4. | Tao HQ, Zou SC. Effect of preoperative regional artery chemotherapy on proliferation and apoptosis of gastric carcinoma cells. World J Gastroenterol. 2002;8:451-454. [PubMed] |