胆固醇与胆结石的关系

摘要

目的: 探讨胆固醇与胆结石的关系.

方法: 对某高校3 905名教职员工进行健康检查, 采用彩超进行肝胆检查, 全自动生化分析仪进行血总胆固醇测定, 分析他们二者的关系.

结果: 3 905名教职员工健康检查发现胆结石189例, 其中胆固醇增高(>5.17 mmol/L)68例(35.98%), 胆固醇正常偏高(4.67-5.16 mmol/L)40例(21.16%), 胆固醇正常(<5.17 mmol/L)81例(42.86%), 胆固醇正常偏高和增高与胆固醇正常相比, 其胆结石发病率明显增高(均P<0.01).

结论: 胆结石与高胆固醇增高有一定关系, 在胆结石保守治疗时, 应注意降低胆固醇.

关键词: 胆固醇; 胆结石; 健康检查

Relationship between blood total cholesterol and gallstones

Zi-Ming Xi, Yuan-Fang Ma

Zi-Ming Xi, Yuan-Fang Ma, Laboratory of Cellular and Molecular Immunology, Henan University, Kaifeng 475001, Henan Province, China

Correspondence to: Professor Yuan-Fang Ma, Laboratory of Cellular and Molecular Immunology, Henan University, Kaifeng 475001, Henan Province, China. mayf@henu.edu.cn

Received: August 9, 2009
Revised: October 14, 2009
Accepted: November 23, 2009
Published online: March 8, 2010

Abstract

AIM: To investigate the relationship between blood total cholesterol and gallstones.

METHODS: The teaching and administrative staff (n = 3905) at a university who underwent a routine physical examination were included in the study. Gallstones were detected by color ultrasound, and blood total cholesterol was determined using an automatic biochemical analyzer.

RESULTS: A total of 189 cases of gallstones were screened, of which 68 (35.98%) had markedly elevated cholesterol levels (> 5.17 mmol/L), 40 (21.16%) had slightly elevated cholesterol levels (4.67-5.16 mmol/L), and 81 cases (42.86%) had normal cholesterol levels (< 5.17 mmol/L). The prevalence of gallstones in subjects with elevated cholesterol levels was significantly higher than that in subjects with normal cholesterol levels (P < 0.01).

CONCLUSION: High cholesterol may be associated with the development of gallstones. During conservative therapy of gallstones, lowering cholesterol should be considered.

Key Words: Cholesterol; Gallstones; Physical examination

0 引言

胆石病是世界范围的常见病, 其大多数指胆囊结石, 常见主要成分是胆固醇, 属于胆固醇类结石. 全国两次胆石病调查结果显示, 我国胆囊结石的比例正逐渐增加[1]. 20世纪后30年, 胆固醇结石病的基础研究经历了卓有成效的发展, 较清晰地建立了以胆汁分泌、成核和胆囊动力-三方面缺陷为基础的胆石形成机制的学说[2], 进入21世纪以来, 胆石病基础研究在流行病学研究胆石病的遗传和环境因素、致石基因研究、胆汁脂类转运机制的研究等[3,4]方面取得进展, 胆固醇与胆结石关系的研究较少, 本文通过普查的方法, 对胆结石与胆固醇的关系进行研究.

1 材料和方法

1.1 材料

我院2009-03-06对某高校3 905名教职员工进行了健康检查, 其中男2 340例, 女1 565例, 共发现胆囊结石189例, 其中男104例(55.03%); 女85例(44.97%). 人群发病率为4.84%, 男性发病率为4.44%; 女性发病率为5.43%, 女性发病率比男性高0.99%.

1.2 方法

采用西门子ACUSON ANTARES彩超进行胆囊检查, 奥林巴斯AU400全自动生化分析仪进行胆固醇测定, 参考值: >5.17 mmol/L为增高, <5.17 mmol/L为正常, 4.67-5.16 mmol/L为正常偏高. 检查前要求被检查者3 d不吃肉、鸡蛋, 不喝酒, 空腹静脉采血.

统计学处理 计算资料以例数(n)和百分数表示, 用χ²检验. 以P<0.05有统计学差异.

2 结果

2.1 胆结石病例年龄分布

21-30岁1例(0.53%); 31-40岁16例(8.47%); 41-50岁41例(21.68%); 51-60岁55例(29.10%); 61-70岁33例(17.46%); 71-80岁32例(16.93%); 80-90岁11例(5.82%). 41-60岁91例(48.15%)为高发年龄段, 与其他年龄段相比发病率明显增高(均P<0.01, 图1).

图1 胆结石患者年龄分布. 1: 21-30; 2: 31-40; 3: 41-50; 4: 51-60; 5: 61-70; 6: 71-80; 7: 81-90.

2.2 胆结石与血总胆固醇

胆结石病例血总胆固醇在1.67-2.16 mmol/L 8例(4.23%); 2.17-2.66 mmol/L 0例; 2.67-3.16 mmol/L 8例(4.23%); 3.17-3.66 mmol/L 15例(7.94%); 3.67-4.16 mmol/L 24例(12.70%); 4.17-4.66 mmol/L 26例(13.76%); 4.67-5.16 mmol/L 40例(21.16%); 5.17-5.67 mmol/L 41例(21.69%); 5.68-6.17 mmol/L 10例(5.29%); 6.18-6.67 mmol/L 15例(7.94%); 6.68-7.17 mmol/L 2例(1.06%). 胆结石病例胆固醇多数在4.0-6.0 mmol/L之间. 胆固醇增高68例(35.98%); 胆固醇正常偏高40例(21.16%); 胆固醇正常81例(42.86%), 胆固醇正常偏高和增高与胆固醇正常相比, 其胆结石发病率明显增高(均P<0.01, 图2).

图2 胆结石患者分布. A: 胆固醇增高, 1: 5.17-5.67 mmol/L; 2: 5.68-6.17 mmol/L; 3: 6.18-6.67 mmol/L; 4: 6.68-7.17 mmol/L; 5: 7.18-7.67 mmol/L, B: 胆固醇正常, 1: 4.67-5.17 mmol/L; 2: 4.66-4.17 mmol/L; 3: 4.16-3.67 mmol/L; 4: 3.66-3.17 mmol/L; 5: 3.16-2.67 mmol/L.

3 讨论

胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石, 是常见病、多发病. 随着人们生活水平的提高, 我国胆石症的特点发生了明显变化. 1981年以前的资料显示, 我国胆管结石的发病率比胆囊结石高, 胆色素结石比胆固醇结石多, 1983-1985年对全国11 342例胆石症调查显示, 胆囊结石发生率已高于胆管结石, 胆固醇结石已多于胆色素结石[5]. 本文报道189例胆石症均为胆囊结石, 手术21例均为胆固醇结石. 美国胆石症患者约为2 000万, 发病率为10%[6]. 1989年第4次全国胆道外科会议上, 报道了采用B超检查对几个地区居民进行胆石症普查的结果, 共普查10.26万例, 发现胆石症6 790例, 总患病率为6.62%[6]. 本文报道胆石症患病率为4.84%. 在我国, 因胆石症住院的例数仅次于急性阑尾炎, 女性患者较男性多2-3倍[7], 本文报道男性发病率为4.44%, 女性发病率为5.43%, 女性发病率比男性高0.99%.

当血液中胆固醇增多时, 可经过肝细胞质膜转运分泌进入胆汁, 使胆汁中胆固醇浓度增加, 胆固醇在胆汁中呈过饱和状态而在胆囊内结晶, 逐渐形成胆结石[8]. 冠心病和胆结石有较多的共同因素, 如年龄、性别、种族、肥胖、高脂血症、糖尿病等, 有研究发现冠心病合并胆结石者明显高于冠状动脉造影正常者, 同时胆结石合并冠心病明显高于无胆结石者, 回顾性研究证实高胆固醇增高胆结石发病率[9]. 通过高胆固醇饮食对胆结石形成的动物实验, 用0.3%的高胆固醇饲料进行试验喂养狗, 连续喂养6 wk, 观察动物胆结石的形成, 测定血中胆固醇和甘油三酯水平, 分析胆汁中成分的改变, 在实验4 wk内试验组动物形成胆结石, 且成石率为100%, 结石直径为1-11 mm实验组动物血清胆固醇和甘油三酯水平显著提高(均P<0.01), 胆汁中胆固醇和胆固醇结晶显著升高(P<0.01), 通过高胆固醇膳食, 实验动物血清及胆固醇和甘油三酯水平增加, 胆汁中胆固醇增加, 成石性胆汁形成, 提示胆固醇代谢的异常变化在胆囊结石中起作用[10]. 本文报道189例胆结石, 胆固醇增高68例(35.98%); 胆固醇正常偏高40例(21.16%); 胆固醇正常81例(42.86%). 胆固醇正常偏高和增高与胆固醇正常相比, 其胆结石发病率增高(均P<0.01). 胆结石形成的关键是胆汁中胆固醇过饱和, 鉴于高胆固醇有可能增加胆结石发病率, 所以在胆结石保守治疗时, 应注意降低血胆固醇.

本研究的不足在于没有分析甘油三酯, 甚至低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与胆结石的关系.

评论

背景资料

20世纪后30年, 胆固醇结石病的基础研究经历了卓有成效的发展, 较清晰地建立了以胆汁分泌、成核和胆囊动力-三方面缺陷为基础的胆石形成机制的学说, 进入21世纪以来, 胆石病基础研究在流行病学研究胆石病的遗传和环境因素、致石基因研究、胆汁脂类转运机制的研究等方面取得进展, 胆固醇与胆结石关系的研究较少, 本文通过普查的方法, 对胆结石与胆固醇的关系进行研究.

同行评议者

韩天权, 教授, 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科, 上海消化外科研究所.

相关报道

1989年第4次全国胆道外科会议上, 报道了采用B超检查对几个地区居民进行胆石症普查的结果, 共普查10.26万例, 发现胆石症6 790例, 总患病率为6.62%.

应用要点

胆结石形成的关键是胆汁中胆固醇过饱和, 鉴于高胆固醇有可能增加胆结石发病率, 所以在胆结石保守治疗时, 应注意降低血胆固醇.

同行评价

本文通过3 905例职工的健康体检资料, 探讨胆固醇与胆结石的关系, 对于胆石病的发病机制及其治疗有一定意义.

备注

编辑:李军亮 电编:吴鹏朕

参考文献

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