修回日期: 2010-09-26
接受日期: 2010-10-13
在线出版日期: 2010-11-28
目的: 探讨超声内镜联合病理检查对十二指肠Brunner腺增生的诊断价值, 以及在超声内镜的指导下选择合适的内镜治疗方式.
方法: 对胃镜检查的9例十二指肠隆起性病变患者行超声内镜检查, 在超声内镜的指导下, 选择不同的内镜治疗方式. 治疗前后所得组织标本均送病理检查, 确诊Brunner腺增生成为本研究组病例. 治疗１mo后复查胃镜.
结果: (1)常规胃镜诊断: 息肉3例, 囊肿6例, 有蒂3例, 无蒂5例, 扁平隆起1例; (2)超声内镜诊断: 7例十二指肠黏膜下囊性病变-Brunner腺增生, 2例十二指肠息肉; (3)内镜治疗: 5例无蒂囊性病变, 用鼠齿钳多部位夹破去除囊壁法, 3例有蒂病变, 用圈套电凝切除术, 1例扁平小病灶, 用氩离子束去除术. 所有病例均无大出血及穿孔并发症.
结论: 胃镜检查Brunner腺增生均易与息肉、腺瘤、囊肿相混淆, 超声内镜有较高的诊断价值, 可以指导选择适合的内镜治疗方式; 内镜下治疗安全有效. 内镜下治疗其所得标本可以提高病理诊断.
引文著录: 庄剑波, 张锦华, 陈丽, 袁菊霞. 超声内镜联合病理检查对十二指肠Brunner腺增生的诊断及其内镜治疗. 世界华人消化杂志 2010; 18(33): 3572-3575
Revised: September 26, 2010
Accepted: October 13, 2010
Published online: November 28, 2010
AIM: To explore the value of endoscopic ultrasound (EUS) in combination with pathological examination in the diagnosis of duodenal Brunner's gland hyperplasia and to examine the role of EUS in guiding the selection of appropriate endoscopic treatment.
METHODS: Nine patients diagnosed with duodenal elevated lesions by gastroscopy were examined by EUS, and different endoscopic treatments were chosen base on the findings from EUS. Biopsies obtained before and after treatment were subjected to pathological examination to confirm the diagnosis of Brunner's gland hyperplasia. Gastroscopy was performed again one month after therapy.
RESULTS: (1) Gastroscopy: Of all nine patients, 3 had polyps and 6 had cysts; 3 had pedunculated lesions, 5 had non-pedunculated lesions, and 1 had a flat elevation lesion; (2) EUS diagnosis: Seven patients had duodenal submucosal cystic lesions - Brunner's gland hyperplasia, and 2 patients had duodenal polyps; (3) Endoscopic treatment: Five non-pedunculated cystic lesions underwent wall removal using rat tooth forceps, 3 pedunculated lesions were resected by snare electrocoagulation, and 1 small flat lesion was resected with argon ion beam. No massive bleeding or perforation occurred.
CONCLUSION: It is difficult to distinguish Brunner's gland hyperplasia, polyp and cyst by gastroscopy. EUS has higher value in differentially diagnosing these diseases and guiding the selection of appropriate endoscopic treatment.
- Citation: Zhuang JB, Zhang JH, Chen L, Yuan JX. Endoscopic ultrasound in combination with pathological examination for diagnosis of duodenal Brunner's gland hyperplasia and selection of appropriate endoscopic treatment. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(33): 3572-3575
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v18/i33/3572.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v18.i33.3572
十二指肠Brunner腺增生属少见疾病, 多发生于十二指肠球部, 也可累及降部, 偶见于胃窦和空肠近端, 其病因不明. 可以是单发或多发结节样隆起, 普通胃镜检查均易与息肉、腺瘤、囊肿相混淆, 超声内镜联合病理检查及内镜下治疗对该病的诊治有一定价值. 2008-08/2010-07甘肃省第二人民医院诊断及治疗十二指肠Brunner腺增生9例, 现报道如下.
本研究是经过甘肃省第二人民医院伦理委员会通过及备案, 诊治前患者均签订了知情同意书. 2008-08/2010-07, 9例住院患者, 男7例; 女2例, 年龄56-81(平均年龄58.7)岁. 临床均表现为上腹不适、腹胀、反酸(其中1例曾有胃溃疡及1例为毕Ⅰ式术后残胃). 所用器械有Olympus GIF XQ-240、GIF HD-260电子胃镜; Olympus UM-DP20-25R超声微探头, 频率20 MHz; Olympus FG-44NR-1型鼠齿钳; 山东玉华AG9800氩气高频电发生器; Olympus SD-6L-1、SD-9U-1 、SD-15U-1圈套器.
术前查血常规、血凝试验等. 按0.05 mg/kg体质量静脉推注咪达唑仑. 普通胃镜发现的十二指肠隆起性病变, 用20 MHz超声微探头探查隆起病灶, 行组织病理活检, 根据超声内镜检查病灶大小、起源、生长特点等选择内镜下治疗方式, 针切开窗术、去顶技术、圈套电凝切除术、尼龙绳结扎后的切除术、鼠齿钳夹破去除囊壁术、氩离子束去除术等, 术后所得组织标本再送病理检查, 确诊Brunner腺增生者为本研究组病例, 术后1 mo复查胃镜.
十二指肠球部单发息肉1例、多发息肉2例、十二指肠多发囊肿4例、单发囊肿2例. 病变大小直径为2-20 mm, 其中<5 mm 1例、6-10 mm 4例、11-15 mm 3例、16-20 mm 1例. 有蒂者3例、无蒂者5例、扁平隆起者1例(图1A, B).
7例十二指肠黏膜下囊性病变-Brunner腺增生, 2例十二指肠息肉(图1C).
术前内镜组织活检, 十二指肠慢性炎症8例, Brunner腺增生1例. 内镜治疗术后所得组织标本, 8例均为十二指肠Brunner腺增生, 1例术后无法得到组织, 术前已确诊(图1D).
5例无蒂囊性病变, 用鼠齿钳夹破及去除囊壁法; 3例有蒂病变, 用圈套电凝切除; 1例扁平样病灶直接用氩离子束去除术. 本组9例均无发生大出血、穿孔等并发症(图1E).
术后1 mo复查胃镜, 7例痊愈, 2例创面未完全愈合(图1F).
胃镜下十二指肠Brunner腺增生常表现为多发的黏膜下隆起, 其表面光滑, 触之有波动感的囊性病变; 通过超声内镜检查, 可表现为局部肠壁1-2层隆起, 呈高回声, 内部无回声样改变; 内镜下治疗获得的组织送病理检查常能诊断Brunner腺增生; 内镜下鼠齿钳夹破去除Brunner腺增生囊壁仅有少量渗血, 认为操作简便、安全; 1 mo后复查胃镜大部分患者痊愈.
十二指肠腺为Brunner腺, 位于黏膜下层, 分布于幽门及十二指肠段, 而十二指肠Brunner腺增生属少见疾病, 其病因不明, 有人认为是Brunner腺对胃酸浓度过高的反应性增生, 是十二指肠的一种炎症, 过度增生的腺体局限性堆积连同黏膜突入腔内形成结节或包块, 可以是单发或多发结节样黏膜下隆起, 一般不会恶变. 临床上大多数无症状, 增大到一定程度致十二指肠狭窄、痉挛、梗阻、伴发糜烂溃疡时可出现相应临床表现, 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等[1]. 但随着内镜技术的发展, 尤其是超声内镜的应用, 十二指肠Brunner腺增生或腺瘤的发现及诊断率得到了提高, 也有了十二指肠Brunner腺瘤恶变的个别报道[2].
本组9例十二指肠Brunner腺增生是甘肃省第二人民医院2年内诊断及治疗的患者, 我们从临床经验体会此病已不少见, 但是恶变还属罕见. 本组患者病变均≤20 mm, 表现为上腹不适、腹胀、反酸, 但无呕吐、呕血、黑便等梗阻及出血的症状. 普通胃镜下腺瘤样息肉表现为黏膜局限性隆起, 触之不变形, 有实性感, 可有蒂或无蒂、亚蒂, 表面可光滑或发红糜烂. 囊肿表现为局部隆起, 表面光滑, 触之有波动感, Brunner腺增生也可以是以上表现[3], 同时十二指肠囊性病变, 大部分是Brunner腺增生[1], 所以Brunner腺增生进行普通胃镜检查易与息肉、腺瘤、囊肿相混淆. 本组所有病例常规胃镜检查均未诊断Brunner腺增生. 超声内镜检查十二指肠Brunner腺增生有一定特征表现, 起源于黏膜第1-2层的高回声区, 内部回声呈筛网状结构[4], 与腺瘤及囊肿表现不同, 所以超声内镜检查可以鉴别以上疾病, 对诊断有较大的价值. 本组9例超声内镜检查, 7例诊断十二指肠黏膜下囊性病变-Brunner腺增生, 2例诊断十二指肠息肉. 误诊的2例主要是由于病变小、病灶结构分层显示不够清晰、医师观察不仔细所致. Brunner腺位于黏膜下层, 而胃镜下组织活检难以达到黏膜下层, 常规组织活检不能得到诊断, 需深挖组织或术后取得标本易确诊. 本组9例患者内镜治疗前组织活检诊断Brunner腺增生仅1例, 而内镜治疗所得组织标本再送病理均诊断Brunner腺增生.
十二指肠黏膜下肿物传统治疗方法是外科手术, 或者不手术而定期观察. 随着内镜技术的不断发展, 对囊性病变用胃镜下针切开窗术、去顶技术[5]、圈套电凝切除术、尼龙绳结扎后的切除术、鼠齿钳多部位夹破去除囊壁等方法[6]. 我们体会, 十二指肠壁薄, 易穿孔, 血供丰富, 易出血, 尤其十二指肠降段穿孔后外科手术治疗困难, 预后差. 针切开窗术、去顶技术需掌握一定技术, 且有一定风险. 所以在超声内镜指导下根据病变的特点, 本着简便、安全的原则选择适合的内镜治疗方式. 本组大部分病例用鼠齿钳方法, 少部分用圈套电凝切除及氩离子束去除术, 操作简便、安全、疗效好, 且无并发症发生. 由于本研究病例数较少, 有待于进一步扩大样本例数进行深入研究.
十二指肠Brunner腺增生属少见疾病, 多发生于十二指肠球部, 也可累及降部, 偶见于胃窦和空肠近端, 可以是单发或多发结节样隆起, 其病因不明, 普通胃镜检查均易与息肉、腺瘤、囊肿相混淆, 传统治疗方法是外科手术, 或定期观察. 超声内镜联合病理检查及内镜下治疗对该病的诊治有一定价值.
田晓峰, 教授, 大连医科大学附属第二医院普通外科
张锦华等报道的经EUS确诊的3例十二指肠囊肿, 用鼠齿钳夹破囊壁的方法治疗, 取得较好效果, 具有操作简便、易行, 安全的特点, 仅有活检后的渗血, 而无并发症发生, 对于不具备超声内镜条件的医院的内镜医生不妨采用此治疗方法.
十二指肠Brunner腺增生或腺瘤的报道多见于普通胃镜或上消化道X线气钡造影检查, 治疗方面是定期观察或外科手术. 本研究组应用了较少报道的Brunner腺增生超声内镜联合病理检查及内镜下治疗, 尤其鼠齿钳夹破囊壁方法是创新点.
超声内镜联合病理检查, 可使十二指肠Brunner腺增生发现及诊断率得到提高. 内镜下治疗, 尤其是圈套电凝切除术、氩离子束去除术、鼠齿钳夹破囊壁方法, 操作简便、安全、疗效好, 一般基层医院也可应用.
超针切开窗术: 在胃镜下用针形切开刀将下囊性病变的囊壁切开, 破坏囊壁而达到治疗囊肿的一种内镜下手术.
本文内容详实, 对临床有一定的借鉴和参考意义.
编辑:李薇 电编:李薇
| 1. | Hizawa K, Iwai K, Esaki M, Suekane H, Inuzuka S, Matsumoto T, Yao T, Iida M. Endosonographic features of Brunner's gland hamartomas which were subsequently resected endoscopically. Endoscopy. 2002;34:956-958. [PubMed] [DOI] |
| 2. | Changchien CS, Hsu CC, Hu TH. Endosonographic appearances of Brunner's gland hamartomas. J Clin Ultrasound. 2001;29:243-246. [PubMed] [DOI] |
| 3. | 许 国铭, 李 兆申. 上消化道内镜学. 上海: 上海科学技术出版社 2003; 277-279. |
| 4. | 金 震东, 李 兆申. 消化超声内镜学. 北京: 科学出版社 2006; 281-285. |
| 5. | Mimura T, Kuramoto S, Hashimoto M, Yamasaki K, Kobayashi K, Kobayashi M, Oohara T. Unroofing for lymphangioma of the large intestine: a new approach to endoscopic treatment. Gastrointest Endosc. 1997;46:259-263. [PubMed] [DOI] |