修回日期: 2010-08-02
接受日期: 2010-08-17
在线出版日期: 2010-10-08
目的: 研究肛门括约肌形态结构及超声特点, 评价肛管腔内超声在肛周结构影像学研究中的价值.
方法: 本组回顾性研究2009-04/12 380例混合痔患者肛管腔内超声图像特点, 采用EUB 5500超声诊断仪分析耻骨直肠肌, 肛门内、外括约肌的回声特点.
结果: 女性耻骨直肠肌平均厚度7.6 mm±2.1 mm, 肛门内括约肌2.8 mm±0.6 mm, 外括约肌7.6 mm±0.8 mm. 男性耻骨直肠肌7.5 mm±1.5 mm, 肛门内括约肌3.4 mm±0.6 mm, 外括约肌7.8 mm±0.9 mm. 不同性别耻骨直肠肌厚度未见明显差异, 但60岁以上年龄组耻骨直肠肌厚度较年轻组明显增厚. 肛门内括约肌厚度随年龄增长有增加趋势, 且男性厚度高于女性. 肛门外括约肌厚度与不同性别、年龄未见相关. 身高、体质量与肛门外括约肌、肛门内括约肌及耻骨直肠肌厚度未见明显相关.
结论: 肛管腔内超声对肛周结构影像学研究有重要价值.
引文著录: 吴彬. 肛管腔内超声对肛门括约肌的形态学观察与评价. 世界华人消化杂志 2010; 18(28): 3050-3053
Revised: August 2, 2010
Accepted: August 17, 2010
Published online: October 8, 2010
AIM: To investigate the morphostructural and sonographic features of the anal sphincter, and to evaluate the value of endoanal sonography in the imaging of perianal structures.
METHODS: The endoanal sonographic features of 380 patients with mixed hemorrhoid who were treated from April 2009 to December 2009 were reviewed retrospectively to analyze the echo features of the puborectalis muscle (PA), internal anal sphincter (IAS) and external anal sphincter (EAS).
RESULTS: In females, the average thickness of the PA, IAS and EAS was 7.6 ± 2.1, 2.8 ± 0.6 and 7.6 ± 0.8 mm, respectively, while the corresponding figures in males were 7.5 ± 1.5, 3.4 ± 0.6 and 7.8 ± 0.9 mm. The thickness of the PA did not significantly differ between two sexes, but was higher in males above 60 years than in younger males. The thickness of the IAS was lower in females than in males and increased with age. Sex and age had no significant correlation with the thickness of the EAS. The thickness of the anal sphincter was not correlated with the body height and weight.
CONCLUSION: Endoanal sonography is valuable for evaluation of the anal sphincter.
- Citation: Wu B. Endoanal sonographic evaluation of the anal sphincter. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(28): 3050-3053
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v18/i28/3050.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v18.i28.3050
肛管位于人体胃肠道末端, 其中盆底及肛门括约肌群是维系正常控便及排便的重要组织. 肛门肌肉的病变、缺损等会产生排便困难、肛门失禁、肛门不明原因疼痛、坠胀等临床问题, 越来越多的医学专家充分认识到肛周结构影像学研究的重要性. 国外学者利用肛管腔内超声做了很多工作, 但国内相关研究鲜有报道.
回顾性研究2009-04-12混合痔患者380例的肛管腔内超声检查资料, 排除肛管直肠狭窄、占位、便秘、肛门失禁等疾病. 年龄19-85(平均52.5)岁, 体质量40-95 kg, 身高153-187 cm. 其中男252例, 平均50.6岁, 女128例, 平均52.5岁. 按每10岁一个年龄层次分为8组, 其中20岁及以下男、女性分别为10、8例, 21-30岁为28、20例, 31-40岁为46、22例, 41-50岁为53、19例, 51-60岁为51、23例, 61-70岁为32、20例, 71-80岁为22、10例, 80岁以上为10、6例.
采用EUB 5500超声诊断仪, 360度环扫腔内探头EUP-R54AW19, 探头频率5-10 MHz, 直径12.6 mm, 自带刻度标尺, 可以准确知晓探入深度, 侧面有注水孔, 注水后使图像更加清晰. 检查前嘱患者排尽大便. 检查时取左侧卧位, 操作者先行肛门直肠指诊, 了解肛管直肠腔情况, 排除肛管直肠狭窄等禁忌证. 检查开始将探头轻轻插入肛管直肠腔内, 再慢慢退出, 依次可以看到直肠、盆底和肛门括约肌. 观测记录耻骨直肠肌、肛门内、外括约肌的形态、回声强度、厚度等. 图像采集及测量标准, 采用国际通用的三层法[1], 以钟点位3点和6点测量.
统计学处理 计量资料用mean±SD表示, 组间比较采用t检验, 用SPSS13.0统计软件进行统计分析. P<0.05为差异有统计学意义.
正常耻骨直肠水平图像显示, 耻骨直肠肌呈U形强回声包绕肛管最近端, 女性也可观察到会阴部结构, 可称之为高位图像. 超声显示, 60%的人肛门外括约肌深部与耻骨直肠肌交织在一起, 无明显分界, 40%则两者之间部分重叠, 但存在明显走向分界. 有4%耻骨直肠肌左右两侧形态不对称. 男性肛管前侧可见外括约肌深部呈完整环状强回声, 女性前侧部分或全部缺如(图1). 耻骨直肠肌平均厚度女性7.6 mm±2.1 mm, 男性7.5 mm±1.5 mm. 不同性别耻骨直肠肌厚度未见显著差异(t = 1.340, P>0.05), 但60岁以上年龄组较年轻组厚度明显增加(表1).
| 年龄(岁) | ||||||||
| <20 | 20-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | 61-70 | 71-80 | >80 | |
| 男性 | 6.1 | 6.1 | 6.4 | 7.6 | 7.1 | 7.5 | 7.5 | 7.6 |
| 女性 | 6.0 | 7.5 | 7.0 | 7.5 | 7.6 | 8.6 | 8.4 | 8.3 |
在正常人体, 将探头略向远端撤出数毫米, 紧贴浅表的会阴部横状肌下缘, 可见肛门内括约肌、联合纵肌及肛门外括约肌浅层的回声, 一般称之为中位图像. 肛门内括约肌呈环状低回声, 联合纵肌及肛门外括约肌浅层无法分清, 呈强、次强交织的环形结构. 女性肛门内括约肌为圆环形, 平均厚度2.8 mm±0.6 mm, 男性呈橄榄形, 平均厚度3.4 mm±0.6 mm(图2). 肛门内括约肌厚度随年龄有增加趋势, 且男性平均厚度高于女性(t = 2.31, P<0.05, 表2).
| 年龄(岁) | ||||||||
| <20 | 20-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | 61-70 | 71-80 | >80 | |
| 男性 | 3.0 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.6 | 3.2 | 3.5 | 3.8 |
| 女性 | 2.5 | 2.5 | 2.8 | 2.7 | 2.7 | 3.3 | 2.8 | 3.3 |
将探头再次向外撤出, 肛门内括约肌消失, 仅见上皮下组织及联合纵肌、肛门外括约肌皮下部, 称之为低位图像(图3). 肛门外括约肌皮下部呈环状强回声, 与联合纵肌无明显界限, 我们测量女性肛门外括约肌皮下部平均厚度7.6 mm±0.8 mm, 男性7.8 mm±0.9 mm, 不同性别未见显著差异(t = 1.03, P>0.05), 年龄与之未见相关(表3).
| 年龄(岁) | ||||||||
| <20 | 20-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | 61-70 | 71-80 | >80 | |
| 男性 | 6.8 | 6.9 | 8.4 | 7.9 | 7.8 | 7.7 | 8.5 | 7.4 |
| 女性 | 6.9 | 8.0 | 7.2 | 8.0 | 7.8 | 8.1 | 8.4 | 7.2 |
分别将肛门外括约肌、肛门内括约肌及耻骨直肠肌的厚度与身高、体质量两个变量做一元相关分析, 未见明显相关(P>0.05).
肛管是一条肌性管道, 具有独特的解剖学结构和生理学特性, 对维系精细控便非常重要. 由于体外超声无法排除肛管直肠腔内气体干扰, 显示括约肌分辨能力有限, 20世纪50年代初, 美国的Wild首先将超声探头置入直肠内, 探查直肠肛管疾病的情况, 后经不断改进, 制成了棒式直肠腔内探头. 1989年肛内超声首次用于显示肛周解剖层次, 能清楚地显示肛管周围复杂的解剖结构, 具有无创伤、操作简单、价格低廉等优点, 尤其对肛门内括约肌的显示优于其他任何检查技术[2]. 国外学者研究进展迅速, 陆续出现二维、三维腔内超声、联合超声[3,4]等. 有专家认为肛管直肠腔内超声检查也是近年来肛门括约肌损伤诊断方法的最大进展, 是目前首选的术前检查方法[5], 甚至于可以取代传统的肌电图诊断[6]. 近年来CT、MR也被用于肛管结构影像学研究, 但因检查价格昂贵等因素, 无法大规模开展.
目前国际上在测量、研究肛门括约肌时, 习惯将肛门超声图像分为3个水平层面, 即高、中、低位图像, 与之相对应三层解剖学结构, 即肛管近端的耻骨直肠肌和外括约肌深部, 中部的外括约肌浅层、联合纵肌、内括约肌、会阴体, 远端的外括约肌皮下部[7]. 本次研究显示男性肛管前侧可见外括约肌深部呈完整环状强回声, 女性前侧部分或全部缺如, 与国外MR研究结果一致[8]. 在大体解剖上成人耻骨直肠肌平均厚度约0.42 cm±0.16 cm, 有时肌的两侧大小有很大不同[9], 我们的研究也发现有4%耻骨直肠肌左右两侧形态不对称. 我们认为女性与男性耻骨直肠肌厚度未见明显差异, 但60岁以上年龄组明显较年轻组增厚. 关于耻骨直肠肌与肛门外括约肌深部的结构关系, 历来有很多争议[9]. 我们的结果显示, 60%的人肛门外括约肌深部与耻骨直肠肌交织在一起, 无明显分界, 40%则两者之间部分重叠, 但存在明显走向分界. 国外有MR研究显示肛门外括约肌和耻骨直肠肌纤维交织在一起[10], 还有CT和MR盆底断层扫描显示, 耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部之间存在或多或少的连续性, 但在横断面解剖上由于他们的起点和止点不同, 两者容易被区分[11].
国外研究肛内超声[12]测得肛门内括约肌的厚度为2.3 mm±0.5 mm, 性别不同, 其厚度也不相同, 男性为1.8 mm±0.5 mm, 女性为1.9 mm±0.6 mm. 老年人肛门内括约肌增厚. 肛门外括约肌厚度在男女之间有所差异, 男性8.6 mm±1.0 mm, 女性7.7 mm±1.1 mm. 国外MR研究有报道随年龄增大男性的外括约肌厚度减小[13]. 我们在研究中发现女性肛门内括约肌平均厚度2.8 mm±0.6 mm, 男性平均厚度3.4 mm±0.6 mm, 且男性厚度高于女性. 老年人肛门内括约肌增厚, 在我们的研究中也被证实. 女性肛门外括约肌平均厚度7.6 mm±0.8 mm, 男性平均厚度7.8 mm±0.9 mm, 不同性别肛门外括约肌厚度未见明显差异, 随年龄增大外括约肌厚度未见减小. 这与国外的结果有所不同.
另外国外报道体线圈MR测得的肛门外括约肌厚度为3.99 mm±0.99 mm[14], 明显小于肛内超声得到的数据, 考虑肛管超声将部分联合纵肌和肛周脂肪误判为肛门外括约肌, 使厚度测量数值明显偏大. 比较肛管腔内超声和MR成像, 对肛门外括约肌损伤的结论相似, 但超声对肛门内括约肌损伤的检查较MR优越, 相反MR影像上精细的外括约肌轮廓, 特别是边界和所含的脂肪对评价肛门外括约肌的萎缩具有重要作用[15].
总之, 通过本次研究, 我们认为肛管腔内超声能够实时、清晰地显示肛周括约肌结构, 操作简便, 价格低廉, 在影像学研究中有重要价值, 今后有待更多大样本、多中心研究.
肛管位于人体胃肠道末端, 其中盆底及肛门括约肌群是维系正常控便及排便的重要组织. 肛门肌肉的病变、缺损等会产生排便困难、肛门失禁、肛门不明原因疼痛、坠胀等临床问题, 越来越多的医学专家充分认识到肛周结构影像学研究的重要性.
王石林, 主任医师, 中国人民解放军空军总医院普通外科
国外研究肛内超声测得肛门内括约肌的厚度为2.3 mm±0.5 mm, 性别不同, 其厚度也不相同, 男性为1.8 mm±0.5 mm. 随年龄增大男性的外括约肌厚度减小.
肛管腔内超声能够实时、清晰地显示肛周括约肌结构, 操作简便, 价格低廉, 在影像学研究中有重要价值.
本文选题新颖, 具有一定的临床参考价值.
编辑:曹丽鸥 电编:何基才
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