病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2010-08-08; 18(22): 2392-2393
在线出版日期: 2010-08-08. doi: 10.11569/wcjd.v18.i22.2392
横结肠深肌层脂肪瘤误诊为结肠恶性间质瘤1例
夏翠锋, 李强, 李云峰, 潘定国, 赵俊卿
夏翠锋, 李强, 李云峰, 潘定国, 赵俊卿, 云南省肿瘤医院大肠癌临床研究中心 云南省昆明市 650118
作者贡献分布: 夏翠锋组织论文撰写; 李强、李云峰、潘定国及赵俊卿负责材料的收集与整理.
通讯作者: 夏翠锋, 650118, 云南省昆明市昆州路519号, 云南省肿瘤医院大肠癌临床研究中心. yykxzj598@yahoo.cn
电话: 0871-8185656-2132
收稿日期: 2010-01-17
修回日期: 2010-05-19
接受日期: 2010-06-02
在线出版日期: 2010-08-08

脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤, 常发于脂肪聚集的部位, 而发生于结肠深肌层的脂肪瘤临床上实属罕见, 本例患者降结肠发生脂肪瘤, 以便血为主诉就诊, 临床上极易将其误诊为结肠癌或结肠恶性间质瘤, 临床上确诊的方法为术后病理诊断.

关键词: 横结肠; 脂肪瘤; 误诊; 间质瘤
引文著录: 夏翠锋, 李强, 李云峰, 潘定国, 赵俊卿. 横结肠深肌层脂肪瘤误诊为结肠恶性间质瘤1例. 世界华人消化杂志 2010; 18(22): 2392-2393
Deep muscular lipoma of the transverse colon misdiagnosed as malignant stromal tumor: a report of one case
Cui-Feng Xia, Qiang Li, Yun-Feng Li, Ding-Guo Pan, Jun-Qing Zhao
Cui-Feng Xia, Qiang Li, Yun-Feng Li, Ding-Guo Pan, Jun-Qing Zhao, Colorectal Cancer Research Center, Tumor Hospital of Yunnan Province, Kunming 650118, Yunnan Province, China
Correspondence to: Cui-Feng Xia, Colorectal Cancer Research Center, Tumor Hospital of Yunnan Province, Kunming 650118, Yunnan Province, China. yykxzj598@yahoo.cn
Received: January 17, 2010
Revised: May 19, 2010
Accepted: June 2, 2010
Published online: August 8, 2010

A lipoma is a benign tumor of adipose tissue and usually arises in adipose-rich regions. Lipoma occurring in the deep muscular layer of the colon is a very rare clinical entity. Here, we report a case of deep muscular lipoma of the transverse colon. As bloody stool was the main symptom in this patient, he was misdiagnosed with malignant stromal tumor. A definite diagnosis was made by postoperative pathological examination.

Key Words: Transverse colon; Lipoma; Misdiagnosis; Stromal tumor
0 引言

脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤, 常发于脂肪聚集的部位, 而发生于结肠深肌层的脂肪瘤临床上实属罕见, 本例患者降结肠深肌层发生脂肪瘤, 以便血为主诉就诊, 临床上极易将其误诊为结肠癌或结肠恶性间质瘤, 确诊的方法为术后病理诊断, 本病的治疗方法可根据肿瘤的分型、直径、生长特点等情况来决定. 现报道如下.

1 病例报告

男性, 73岁, 因"反复大便带血4年余入院". 体格检查无阳性体征. CT检查: 横结肠近脾曲肠壁增厚, 结肠癌可能(图1). 纤维结肠镜: 横结肠近脾曲处约4.0 cm×6.0 cm大小球形结节状隆起, 表面黏膜光滑、充血, 病理: 均为黏膜组织, 考虑为间质瘤, 建议行穿刺病理检查(图2). 遂在云南省肿瘤医院行根治性左半结肠切除术, 术后病理: 横结肠深层脂肪瘤(图3). 术后恢复好, 定期随诊.

图1
图1 CT示横结肠脾曲肠壁明显增厚.
图2
图2 纤维结肠镜检查. A: 取材前; B: 取材后.
图3
图3 横结肠深层脂肪瘤病理检查. A: 低倍镜(×10); B: 高倍镜(×40).
2 讨论

脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤, 常发于脂肪聚集的部位, 如腹膜后、皮下组织等[1]. 结直肠脂肪瘤是大肠良性肿瘤中仅次于腺瘤的良性肿瘤, 据国外Notaro及Zamboni等报道, 其发病率低于5%[2]. 临床上结直肠脂肪瘤较为少见. 多数患者均以慢性的腹痛、便血、腹泻等症状来就诊. 结肠脂肪瘤从病理检查方面来分, 可分为黏膜下型、浆膜下型、肌间型、混合型4型, 以黏膜下型为多见[3]. 查阅近30年的相关文献, 均为黏膜及浆膜下型, 对其治疗均在纤维内镜下无法切除后行结肠肠段切除术, 通过术后病理检查明确诊断. 本例患者根据肠镜及CT等检查确定为混合型, 肿瘤位于结肠深肌层, 位置较深, 实属罕见. 随着对胃肠间质瘤认识的加深, 该病仅依靠影像学及内镜检查极易误诊为结肠间质瘤等疾病, 术前很难明确诊断. 该病的诊断只有通过术后病理检查才能确定, 而对于其治疗方法, 有学者提出, 因脂肪瘤导电性的特点, 带蒂的脂肪瘤不宜在电镜下切除[4]. 我们认为该病的治疗可根据肿瘤的分型、直径、生长特点等情况来决定其治疗方法, 对于电镜下治疗困难的患者, 我们认为可借助超声内镜穿刺病理检查协助诊断, 并建议术中行快速病理检查, 明确诊断后选择手术方式, 尽量减小手术创伤.

评论
背景资料

脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤, 常发于脂肪聚集的部位, 如腹膜后、皮下组织等. 结直肠脂肪瘤是大肠良性肿瘤中仅次于腺瘤的良性肿瘤, 据国外Notaro及Zamboni等报道, 其发病率低于5%.

同行评议者

蔡三军, 教授, 复旦大学附属肿瘤医院 腹部外科; 王文跃, 主任医师, 中日友好医院普通外科

同行评价

本病例较少见, 对临床医师有一定参考价值.

编辑:李军亮 电编:何基才

1.  张 芳. 结肠粘膜下脂肪瘤1例. 青岛医药卫生. 2002;34:51.  [PubMed]  [DOI]
2.  赵 士彭, 赵 发, 郭 伶俐, 张 峰波. 结肠巨大血管脂肪瘤误诊结肠癌一例报告. 天津医药. 1998;26:729.  [PubMed]  [DOI]
3.  周 松, 聂 凯, 杨 爱国, 陈 智勇. 结肠肝曲脂肪瘤二例. 临床外科杂志. 2006;14:320.  [PubMed]  [DOI]
4.  韩 宇晶, 王 新颖. 结肠浆膜下脂肪瘤误诊为粘膜下脂肪瘤致内镜下切除失败1例. 第一军医大学学报. 2003;23:676.  [PubMed]  [DOI]