修回日期: 2010-06-30
接受日期: 2010-07-12
在线出版日期: 2010-07-28
类癌是一种生长相对缓慢具有潜在恶性的内分泌肿瘤, 多为单发, 多发者罕见. 本文报道胃、大肠多发类癌伴全身多处转移1例, 探讨其临床、内镜及病理特点及治疗方法, 提高对本病的认识, 减少误诊, 提高生存期.
引文著录: 杨建荣, 刘锦涛. 胃、大肠多发类癌1例. 世界华人消化杂志 2010; 18(21): 2282-2283
Revised: June 30, 2010
Accepted: July 12, 2010
Published online: July 28, 2010
Carcinoid is a kind of endocrine tumor whose growth is relatively slow. It is rarely multiple and has malignant potential. Here, we report a case of multiple carcinoids of the stomach and large intestine with numerous metastases and summarize its clinical, endoscopic and pathological features and treatment to improve the understanding of this disease, reduce misdiagnosis and lengthen the patient's survival time.
- Citation: Yang JR, Liu JT. A case report of multiple carcinoid in stomach and large intestine. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(21): 2282-2283
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v18/i21/2282.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v18.i21.2282
类癌是一种生长相对缓慢具有潜在恶性的内分泌肿瘤, 多为单发, 多发者罕见, 近期深圳市罗湖区人民医院收治1例胃、大肠多发类癌, 报道如下.
男, 82岁, 因"左上腹痛1 wk"于2009-10-15入院, 病程中有腹胀, 食欲减退, 便秘, 3-4 d排便1次, 体质量无减轻. 查体: 血压: 110/70 mmHg, 睑结膜苍白, 巩膜无黄染, 左下肺可闻及中小水泡音, 心率: 82次/分, 律齐, 各瓣膜区未闻及病理性杂音, 腹软, 左上腹部及右下腹部压痛阳性, 无反跳痛, 未触及包块. 化验: 血常规: HGB: 80 g/L, WBC: 8.1×109/L, PLT: 276×109/L, CA125: 142.6 U/mL, 肺非小细胞肺癌抗原: 10.67 μg/L, B超示肝囊肿, 胆囊结石. PET-CT示右肺上叶前段代谢活性增高的软组织结节, 考虑恶性肿瘤; 右下颌下、左锁骨上窝、纵膈、右肺门、腹腔、腹膜后、双腹股沟多发淋巴结转移; 左腋窝、腰-2椎体右后方及右髂骨外侧代谢活性增高的皮下结节, 考虑转移瘤; 右肾上腺转移, 双肾代谢活性增高的外生性软组织结节, 考虑转移癌可能; 腰椎4、5、左侧第6肋、右股骨上段及骶骨广泛骨转移; 肝内多发囊状低密度影, 囊肿可能性大; 胆结石、右肾囊肿; 胃镜示: 胃窦大弯侧见直径约1.5 cm的隆起, 表面破溃, 血凝块附着, 可见渗血, 给予止血夹5枚及1:10 000肾上腺素盐水多点注射后出血止, 局部活检1块, 病理示类癌, 肠镜示升结肠、降结肠、直肠多发隆起, 直径约0.5-1.0 cm, 超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)示多处隆起性病变来源于黏膜层, 多处病灶行病理检查示(降、乙状结肠、直肠)均符合不典型类癌, 降结肠及直肠隆起性病变行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR), 并给予支持、对症处理. 以后患者多次出现呕血、黑便住入深圳市罗湖区人民医院治疗, 于2010-02-07治疗无效死亡.
类癌是一古老而较少见的疾病, 1808年Merling对本病做了首次描述, 类癌又称类癌瘤, 是一种生长相对缓慢具有潜在恶性的内分泌肿瘤, 可发生于身体各个部位, 约87%发生于消化系任何部位, 占消化系肿瘤的1.5%[1], 25.3%发生于呼吸道, 文献报道胃肠道类癌发病最多在小肠(44.7%), 其次为直肠(19.6%)、阑尾(16.7%)、结肠(10.6%)、胃(7.2%)[2], 类癌多无明显的临床症状, 由于肿瘤体积小, 临床症状不典型容易误诊, 多在辅助检查中发现, 文献报道类癌的发病率较前明显增加[3]. Maggard等[2]报道类癌发病率1997年较1973年相比增加了6.3%, 考虑与目前诊断技术先进有关, 多发多部位类癌临床上少见, 类癌按分化程度分为典型类癌、不典型类癌及未分化神经内分泌癌. 肿瘤的分化程度各部位无显著差异, 典型类癌的生物学行为相对良好, 他生长缓慢, 较晚发生转移; 不典型类癌较为少见, 且不典型类癌具有侵袭性, 较易发生转移[4]. 该病例病理为不典型类癌, 多发、多部位、全身多处转移, 恶性程度高, 与文献报道一致.
典型的胃肠道类癌在内镜下表现为瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,有结节状、息肉样或环状等表现, 黏膜表面多完整. 内镜活检结合病理检查是重要而有效的诊断手段[5]. EUS检查对诊断黏膜下类癌是一种有诊断价值的检查方法, 超声微探头能清晰显示消化管壁的5层结构, 通过EUS对消化道管壁的准确分层, 准确显示微小病变, 可较容易地判断隆起病灶源于哪一层, 并根据其声像图特征, 隆起性病变的性质作出相对准确的判断. 类癌超声表现为黏膜内低回声圆形、椭圆肿块, 边缘清晰、外形光滑, 第2层覆盖在表面, 模糊不清, 第3层位于底部, 通过EUS可明确病灶位置、大小、侵犯深度及对周围病变进行评估后指导内镜下切除. 内镜下治疗是一种有效的治疗方法, 具有临床应用价值. 对于直径≤1 cm的类癌, 病变限于黏膜下层以内, 可行EMR[6], 术后密切随访, 定期复查内镜, 而有深部浸润者应手术治疗. 近年来内镜治疗尤其是EMR, 以其切除病灶彻底、侵袭性小、并发症少、术后不影响生存质量等优点, 使之具有诊断和治疗的双重作用, 术后可从回收的病变标本中检查肿瘤浸润深度及切除是否彻底, 这也是目前内镜治疗的主要方法.
该患者降结肠、直肠类癌行EMR, 终因患者全身多处转移、肿瘤进展而死亡. 一直以来学者们均认为类癌是低度恶性神经内分泌肿瘤, 但临床上却可以表现为恶性过程. 因此, 早期诊断、早期治疗至关重要, 可有效地减少肿瘤转移, 增加手术治疗的可能性, 甚至达到临床治愈, 该患者的特殊性在于多发、多部位及全身多处转移, 已失去有效的治疗方法及生存机会, 对于类癌患者, 应仔细检查, 排除多发多部位类癌.
类癌是一古老而较少见的疾病, 1808年Merling对本病做了首次描述, 类癌又称类癌瘤, 是一种生长相对缓慢具有潜在恶性的内分泌肿瘤, 可发生于身体各个部位, 约87%发生于消化系任何部位, 占消化系肿瘤的1.5%, 25.3%发生于呼吸道, 文献报道胃肠道类癌发病最多在小肠(44.7%), 其次为直肠(19.6%)、阑尾(16.7%)、结肠(10.6%)、胃(7.2%), 类癌多无明显的临床症状, 由于肿瘤体积小, 临床症状不典型容易误诊.
肖文华, 主任医师, 中国人民解放军总医院第一附属医院肿瘤科.
本文病例较少见, 资料齐全, 具有一定临床参考价值.
编辑:李军亮 电编:吴鹏朕
| 1. | 江 绍基, 萧 树东. 胃肠病学. 第2版. 上海: 上海科技出版社 2001; 726-730. |
| 2. | Maggard MA, O'Connell JB, Ko CY. Updated population-based review of carcinoid tumors. Ann Surg. 2004;240:117-122. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Yao JC, Hassan M, Phan A, Dagohoy C, Leary C, Mares JE, Abdalla EK, Fleming JB, Vauthey JN, Rashid A. One hundred years after "carcinoid": epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35,825 cases in the United States. J Clin Oncol. 2008;26:3063-3072. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Kim YJ, Lee SK, Cheon JH, Kim TI, Lee YC, Kim WH, Chung JB, Yi SW, Park S. [Efficacy of endoscopic resection for small rectal carcinoid: a retrospective study]. Korean J Gastroenterol. 2008;51:174-180. [PubMed] |