修回日期: 2009-12-03
接受日期: 2009-12-07
在线出版日期: 2010-01-18
目的: 分析老年人胃息肉的内镜、病理特点及进行内镜疗效观察.
方法: 对2006-07-01/2009-07-01在我院做胃镜检查的老年人2 517例进行回顾性分析, 对所发现的常见类型胃息肉进行内镜下观察, 大部分予以内镜下切除, 标本送病理检查. 对其中27例进行随访观察, 随访时间为6-30 mo.
结果: 发现常见类型胃息肉患者120例, 检出率为4.77%. 59.17%的胃息肉患者年龄60-69岁, 52.50%为山田Ⅱ型, 57.50%为≤0.5 cm. 单发息肉82例(68.33%), 多发息肉38例(31.67%); 单发息肉较多见于胃窦部26例(21.67%), 其次为胃底部22例(18.33%)及胃体部21例(17.50%). 对115例进行病理检查, 其中炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉分别占63.33%、25.00%、7.50%. 118例给予内镜下治疗. 27例有随访资料, 7例复发, 其中5例为多发息肉, 6例为炎性增生性息肉.
结论: 老年人有较高的胃息肉检出率, 病理上炎性增生性息肉及胃底腺息肉较常见. 胃息肉单发多见, 多位于胃窦、胃底、胃体部, 多发息肉治疗后可能容易复发.
引文著录: 朱鸣, 唐杰, 杨春敏, 曹传平. 老年常见胃息肉病理分析、内镜观察及治疗. 世界华人消化杂志 2010; 18(2): 179-183
Revised: December 3, 2009
Accepted: December 7, 2009
Published online: January 18, 2010
AIM: To analyze the endoscopic and pathological characteristics of common gastric polyps in aged people and evaluate the efficacy of endoscopic therapy in elderly patients with common gastric polyps.
METHODS: A total of 2 571 aged people who underwent gastroscopy at our hospital from July 1, 2006 to July 1, 2009 were retrospectively analyzed. Common gastric polyps were observed gastroscopically. The majority of common gastric polyps were removed gastroscopically, and the specimens were subjected to pathological examination. Twenty-seven patients were followed up for 6 to 30 months.
RESULTS: One hundred and twenty patients (4.77%) were discovered to have common gastric polyps, of which 59.71% were aged between 60 and 69 years old; 52.50 % had Yamata type II disease; 57.50% had gastric polyps with a diameter ≤ 0.5 cm; 68.33% (82) had single polyp, and 31.67% (38) had multiple polyps; 21.67% (26) had single polyp present in the antrum, 18.33% (22) in the fundus, and 17.50% (21) in the gastric body. Pathological examination was performed in 115 patients. Inflammatory/hyperplastic, fundic-gland, and adenomatous polyps were found in 63.33%, 25.00% and 7.50% of these patients, respectively. One hundred and eighteen patients underwent endoscopic therapy. During the follow-up period in 27 patients, 7 patients developed recurrent gastric polyps, of which 5 had multiple polyps, and 6 had inflammatory/hyperplastic polyps.
CONCLUSION: The endoscopic detection rate of gastric polyps in aged people is fairly high. Inflammatory/hyperplastic and fundic-gland polyps are the most common types of gastric polyps in aged people. Single gastric polyp, mainly found in the gastric antrum and fundus, is more common than multiple ones. Multiple polyps appear to have a higher recurrent rate than single polyp.
- Citation: Zhu M, Tang J, Yang CM, Cao CP. Pathological analysis, endoscopic therapy and follow-up observation of common gastric polyps in aged people. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(2): 179-183
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v18/i2/179.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v18.i2.179
肿胃息肉是临床上的一种常见病, 其症状不明显、病因不明确、早期诊断不易. 胃癌是常见的恶性肿瘤之一, 胃息肉有恶变的倾向[1], 老年人更是恶性肿瘤的高发人群. 我院2006-07-01/2009-07-01接受胃镜检查的老年患者2 517例, 发现胃息肉者120例. 我们在内镜下观察胃息肉的大小、形态, 做病理分析, 对绝大部分息肉进行了内镜下治疗, 并对其中27例进行了随访观察.
2006-07-01/2009-07-01在我院做胃镜的老年患者2 517例, 120例经内镜诊断为胃息肉, 其中炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉. 其中男59例(49.17%), 女61例(50.83%); 年龄最大者83岁, 平均68.04岁±6.35岁.
1.2.1 内镜下观察: 由内镜医师对受检者的食管、胃底、胃体、胃窦和十二指肠进行全方位观察, 观察胃息肉的大小、形态、个数、部位等. 用日本山田分类法进行形态分类[2].
1.2.2 病理检查: 绝大部分息肉均在基底部活检或直接活检摘除并行病理检查, 多发息肉患者取有代表性的数个息肉做病理检查. 病理标本送空军总医院病理科常规石蜡切片检查, 病理分型按文献分类[3], 由有经验的病理科医生进行分类, 并记录每一类型息肉组织本身是否伴有肠化生、萎缩及不典型增生.
1.2.3 内镜下治疗: 根据胃息肉的大小及其蒂的形态, 采取不同的治疗方法: <0.5 cm者行内镜下钳除, >0.5 cm扁平无蒂者以高频电灼除, >0.5 cm有蒂者以高频电圈套摘除, 手术后负压吸引, 观察无出血异常情况后退出胃镜. 术后给予禁食1 d, 流质饮食3 d, 抑酸补液等治疗, 所有患者均未发生出血、穿孔等并发症.
1.2.4 随访观察: 嘱所有胃息肉患者6-12 mo复查胃镜, 但仅27例患者有随访资料, 随访时间为6-30 mo.
胃息肉患者120例, 检出率为4.77%, 胃息肉患者年龄分布见表1, 59.16%的胃息肉患者年龄为60-69岁, 炎性增生性及胃底腺息肉以60-69岁多见, 但腺瘤性息肉在70-79岁人群中多见(表1).
| 年龄(岁) | 炎性增生性 | 腺瘤性 | 胃底腺 | 未做病理 | 合计 |
| 60-69 | 45(37.50) | 3(2.50) | 19(15.83) | 4(3.33) | 71(59.16) |
| 70-79 | 27(22.50) | 5(4.17) | 11(9.17) | 1(0.83) | 44(36.67) |
| 80-83 | 4(3.33) | 1(0.83) | 0(0.00) | 0(0.00) | 5(4.17) |
| 合计 | 76(63.33) | 9(7.50) | 30(25.00) | 5(4.17) | 120(100.00) |
52.50%为山田Ⅱ型, 炎性增生性及胃底腺息肉以山田Ⅱ型多见, 腺瘤性息肉以山田Ⅰ型多见(表2).
| 形态 | 炎性增生性 | 腺瘤性 | 胃底腺 | 未做病理 | 合计 |
| Ⅰ型 | 29(24.17) | 5(4.17) | 4(3.33) | 1(0.83) | 39(32.50) |
| Ⅱ型 | 38(31.67) | 2(1.67) | 21(17.50) | 2(1.67) | 63(52.50) |
| Ⅲ型 | 7(5.83) | 2(1.67) | 5(4.17) | 1(0.83) | 15(12.50) |
| Ⅳ型 | 2(1.67) | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(0.83) | 3(2.50) |
| 合计 | 76(63.33) | 9(7.50) | 30(25.00) | 5(4.17) | 120(100.0) |
57.50%的息肉≤0.5 cm, 炎性增生性及胃底腺息肉以≤0.5 cm者多见, 腺瘤性息肉以1.1-2.0 cm者多见, >2.0 cm者3例, 均为炎性增生性息肉(表3).
| 大小(cm) | 炎性增生性 | 腺瘤性 | 胃底腺 | 未做病理 | 合计 |
| ≤0.5 | 41(34.17) | 3(2.50) | 22(18.33) | 3(2.50) | 69(57.50) |
| 0.6-1.0 | 26(21.67) | 2(1.67) | 8(6.67) | 2(1.67) | 38(31.67) |
| 1.1-2.0 | 6(5.00) | 4(3.33) | 0(0.00) | 0(0.00) | 10(8.33) |
| >2.0 | 3(2.50) | 0(0.00) | 0(0.00) | 0(0.00) | 3(2.50) |
| 合计 | 76(63.33) | 9(7.50) | 30(25.00) | 5(4.17) | 120(100.00) |
对115例进行病理检查, 其中炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉分别占63.33%、25.0%、7.50%, 其分别的好发部位见表4, 其中炎性增生性息肉好发于胃体及胃窦部, 腺瘤性息肉好发于胃窦, 胃底腺息肉好发于胃体、胃底. 14例伴肠上皮化生, 2例为腺瘤性息肉伴发, 12例为炎性增生息肉伴发. 1例伴不典型增生, 为腺瘤性息肉伴发. 1例伴萎缩改变, 为炎性增生性息肉.
| 炎性增生性 | 腺瘤性 | 胃底腺 | 未做病理 | 合计 | |
| 贲门 | 11(9.17) | 1(0.83) | 1(0.83) | 1(0.83) | 14(13.78) |
| 胃底 | 13(10.83) | 1(0.83) | 12(10.00) | 2(1.67) | 28(23.33) |
| 胃体 | 25(20.83) | 0(0.00) | 10(8.33) | 2(1.67) | 37(30.83) |
| 胃角 | 0(1.28) | 0(0.26) | 0(0.00) | 0(0.00) | 0(0.00) |
| 胃窦 | 24(20.00) | 7(5.83) | 1(0.83) | 0(0.00) | 32(26.67) |
| 多部位 | 3(2.50) | 0(0.00) | 6(5.00) | 0(0.00) | 9(7.50) |
| 合计 | 76(63.33) | 9(7.50) | 30(25.00) | 5(4.17) | 120(100.00) |
单发息肉82例(68.33%), 多发息肉38例(31.67%), 最多为17个息肉.
共118例给予内镜下治疗, 其中活检钳除50例, 高频电灼34例, 高频电流圈套摘除34例. 27例有随访资料, 7例复发, 其中2例为单发息肉复发, 5例为多发息肉治疗后复发, 病理类型1例为胃底腺息肉, 6例为炎性增生性息肉, 复发后继续内镜下治疗.
在胃镜下胃息肉分别呈丘形、半球形、球形、卵圆形或手指状突起, 表面光滑, 也有糜烂出血者, 颜色与周围黏膜相同, 也可有充血发红或颜色略淡者, 无蒂者多见. 本研究中老年人胃息肉的检出率为4.77%, 与国内文献报道相似[4,5], 发病率无性别差异, 60-69岁为高发年龄. 好发部位为胃体、胃窦及胃底部, ≤0.5 cm者多见, 形态上以山田Ⅱ型多见, 常见病理类型依次为炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉. 胃息肉依据组织病理学特征分为炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉、炎性纤维性息肉、错构瘤性息肉等, 以炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉多见[6]. 本研究未计入较少见类型的息肉. 病理分型中发现炎性增生性息肉多见, 其次为胃底腺息肉, 腺瘤性息肉最少. 炎性增生性息肉外观呈半球型、球形或椭圆形, 有蒂或无蒂, 表面光滑或略分叶, 顶端黏膜有时糜烂或成浅溃疡. 显微镜下, 其腺体隐窝变长、扭曲或囊性扩张, 腺体稍有增多及排列紊乱. 增生腺体上皮细胞呈单层, 整齐排列于细胞的基底部, 不具异型性, 核分裂少见, 间质较多, 内有少量慢性炎细胞浸润. 本研究发现老年人炎性增生性息肉最多见, 占63.33%, 好发年龄为60-69岁, 形态以山田Ⅱ型多见, 其次为Ⅰ型, 多≤0.5 cm, 但>2 cm的3例胃息肉均为炎性增生性, 多见于胃体及胃窦部. 炎性增生性息肉常见于伴胃黏膜炎症及萎缩的患者[7]. 一般认为, 炎性息肉恶变率较低, 但许多研究也发现炎性增生性息肉有癌变倾向[8,9]. 本研究发现14例伴肠上皮化生的老年人胃息肉中, 炎性增生性占12例, 1例伴萎缩者亦为炎性增生性息肉, 说明炎性增生性息肉也应加强随访. 胃底腺息肉是在西方国家中最常见的息肉类型[10], 在胃镜下形态一般为光滑、无蒂、高度<0.5 cm, 常见部位为泌酸腺黏膜, 可单发或多发. 镜下, 多包含1个或多个囊状扩张的胃腺, 当扩张程度较大时, 腺上皮细胞较难辨认. 本研究发现老年人胃底腺息肉好发年龄为60-69岁, 形态以山田Ⅱ型多见, 多≤0.5 cm, 多见于胃底及胃体部. 近年来胃底腺息肉的发病率逐渐增高, 本研究中老年人胃底腺息肉的比例为25.0%. 胃底腺息肉发病原因目前尚不清楚, 有研究认为可能与泵抑制剂的使用有关[11], 并且随泵抑制剂的停止使用而消退[12], 所以, 推测其发病原因与胃酸分泌的抑制有关[13,14]. 但是, 也有学者不认同这种观点[15]. 有研究认为不典型增生与胃底腺息肉有关[16], 但是, 本研究中未发现老年人胃底腺息肉伴肠化及不典型增生. 腺瘤性息肉表面常呈多叶状, 也可以是光滑或有浅表糜烂. 显微镜下, 腺体增生密集, 间质少, 腺上皮细胞增生旺盛, 排列拥挤. 细胞核具有不同程度的异型性, 表现为核染色质增多、浓染, 呈笔杆状单层或多层排列在腺体上皮的基底部或上移, 但其上移高度一般不超过胞质的2/3, 核分裂多见. 本研究发现老年人腺瘤性息肉在70-79岁多见, 形态以山田Ⅰ为多, 多在1.1-2.0 cm, 未发现>2 cm的息肉, 常见于胃窦部. 据报道, 腺瘤性息肉的癌变率较高[17]. 张秀荣等[18]应用流式细胞术对57例正常胃黏膜、胃息肉和胃癌组织进行细胞DNA定量分析, DNA非整倍体检出率及细胞增殖指数, 炎性息肉和增生性息肉组明显低于胃癌组, 而腺瘤性息肉组与胃癌组近似. 提示炎性和增生性息肉属良性增生性病变, 而腺瘤性息肉带有更多与胃癌相同的生物学性质, 可能容易癌变. 本研究发现14例伴肠上皮化生的老年人胃息肉中, 腺瘤性占1例, 1例伴不典型增生者, 为腺瘤性息肉. 癌变与息肉大小、息肉数目、病理类型、息肉外形等有关, 息肉存在时间长者, 且多发性, >2 cm, 特别是进行性增大, 形态异常, 广基底腺瘤性异型上皮, 黏膜色泽改变, 附近黏膜与息肉黏膜界线不清等, 恶变的可能性大[2]. Ginsberg等[19]的研究发现所有的胃上皮息肉均有恶变潜能, 因此对胃息肉的患者, 无论息肉大小及性质如何, 均应及时处理, 并尽可能随访观察, 这样有利于防止胃癌的形成. 本研究中共118例给予内镜下治疗, 无1例出现出血或穿孔等并发症. 说明, 内镜下治疗胃息肉安全有效, 是治疗胃息肉的首选方法. 另外, 考虑到炎性增生性息肉与胃黏膜炎症及萎缩有关, 建议同时治疗炎症与萎缩. 而胃底腺息肉患者应询问是否有长期应用抑制胃酸药物的病史. 本研究中27例患者有随访资料, 7例复发, 其中2例为单发息肉复发, 5例为多发息肉治疗后复发, 说明多发息肉患者易形成胃息肉, 需加强随访观察.
胃息肉是临床上的一种常见病, 有一定的恶变倾向, 与息肉大小、数目、病理类型、息肉外形等有关. 一般认为, 腺瘤性息肉带有更多与胃癌相同的生物学性质, 可能容易癌变, 但许多研究也发现炎性增生性息肉有癌变倾向, 而认为胃底腺息肉可能与泵抑制剂的使用有关.
冯志杰, 主任医师, 河北医科大学第二医院消化内科
有研究认为胃底腺息肉发病可能与泵抑制剂的使用有关, 并且随泵抑制剂的停止使用而消退, 所以, 推测其发病原因与胃酸分泌的抑制有关.
本文发现老年人有较高的胃息肉检出率, 病理上炎性增生性息肉及胃底腺息肉较常见. 同时, 提示多发息肉患者易形成胃息肉, 需加强随访观察.
本文分析了2 517例进行胃镜检查的老年人的病例资料, 病例充足, 结论有一定的临床意义.
编辑:李军亮 电编:何基才
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