高频电切联合氩离子凝固术在治疗胃多发息肉中的应用

摘要

目的: 探讨经内镜高频电切联合氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)治疗胃多发息肉的实用价值.

方法:  分别用高频电切联合氩离子凝固术(A组)与高频电切联合电凝(B组)治疗胃多发息肉70例患者. 分析比较两组患者的基本资料及治疗效果. 

结果: 70例患者共356枚息肉, 经高频电切联合氩离子凝固术36例(A组, 182枚, 其中山田Ⅰ-Ⅱ型151枚, 山田Ⅲ-Ⅳ型31枚)均一次性顺利切(灼)除, 经内镜高频电切联合电凝34例(B组, 174枚，其中山田Ⅰ-Ⅱ型146枚, 山田Ⅲ-Ⅳ型28枚)其中25例(145枚)息肉一次性顺利切(灼)除, 另9例(29枚)出血需钛夹止血. A组治疗过程中止血效果明显优于B组(χ² = 33.02, P<0.01).

结论:  经内镜高频电切联合氩离子凝固术效确切, 操作简便、安全性好、不良反应少, 耗时少, 优于高频电切联合电凝治疗, 有较高的临床推广价值.

关键词: 高频电切; 氩离子凝固术; 高频电凝

Treatment of gastric polypus with high-frequency electroresection combined with argon

Jun Huang, Xiao-Wei Wu, Yong Zeng, Jie-Ping Yu

Jun Huang, Xiao-Wei Wu, Yong Zeng, Department of Gastroenterology, Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan Science and Technology University, Wuhan 430050, Hubei Province, China

Jie-Ping Yu, Department of Gastroenterology, People's Hospital, Wuhan University, Wuhan 430050, Hubei Province, China

Correspondence to: Jun Huang, Department of Gastroenterology, Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan Science and Technology University, Wuhan 430050, Hubei Province, China. hj-dd@163.com

Received: November 20, 2008
Revised: December 28, 2008
Accepted: January 5, 2009
Published online: February 8, 2009

Abstract

AIM: To discuss the practical value of high-frequency electricity combined with argon plasma coagulation in treatment of gastric polypus.

METHODS: A total of 70 patients with 356 gastric polypi were excised either with high-frequency electroresection combined with argon plasma coagulation or with high-frequency electroresection only.

RESULTS: One hundred eighty two polypi in 36 patients (group A), were excised with high-frequency electroresection combined with argon plasma coagulation without hemostasia, while 174 polypi in 34 patients (group B) were excised with high-frequency electroresection. For group A, all polypi were excised successfully once. For group B, 145 polypi were removed successfully while 19 polypi needed hemostasia. The hemostatic effect was better in group B than in group A (χ² = 33.02, P < 0.01).

CONCLUSION: High-frequency electroresection combined with argon plasma coagulation is a safe, simple, and promising way to treat gastric polypus.

Key Words: High-frequency electroresection; Argon plasma coagulation; High-frequency electrocoagulation

0 引言

消化系息肉是消化系统的常见病和多发病, 因其发展具有潜在恶变倾向, 应予以内镜下切除. 我科于2006-10起开展经内镜高频电切联合氩离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)治疗胃多发息肉效果良好, 并与经内镜高频电切联合高频电凝治疗方法比较, 现报告结果如下.

1 材料和方法

1.1 材料

收集2006-10-08/2007-10-01我院胃多发息肉患者70例(356枚), 并进行了经内镜治疗. 按照采用氩离子凝固术治疗或高频电凝治疗方法不同分别分为A、B组. 仪器为AG9800氩气高频电刀并附氩气离子束凝固导管及圈套器各一套(山东玉华电器有限公司提供), 所用内镜为奥林巴斯GIF V70电子胃镜.

1.2 方法

1.2.1 术前准备: 术前检查血常规、出凝血时间、心电图等. 术日前晚起禁食水. 术前20 min肌注地西泮10 mg、山莨菪碱注射液10 mg以减少胃肠蠕动的影响.

1.2.2 操作步骤: 高频电切时输出功率一般在30-80 W之间, 并切割与收圈同时进行. 过大的息肉用多次通电、减少每次踩踏电切档(黄色)通电时间的方法切除, 主要治疗山田Ⅲ-Ⅳ型息肉.

1.2.3 内镜氩束凝治疗: 术前打开氩气瓶阀门, 注入氩气, 氩气流量1.0-1.5 L/s, 功率设定为35-45 W. 使用前先测试氩气刀效果, 将可屈式氩气离子束凝固导管经内镜钳道伸出置于息肉上方0.3-0.5 cm处, 踩踏氩束凝档(蓝色)每次输出时间1-3 s. 主要治疗山田Ⅰ-Ⅱ型息肉, 也用于电切后有出血时止血.

1.2.4 高频电凝治疗: 输出功率35-50 W, 将圈套器收至只剩先端部分, 经内镜钳道伸出置于息肉上, 踩踏电凝档(灰色)通电灼除息肉, 主要治疗山田Ⅰ-Ⅱ型息肉, 也用于电切后有出血时止血.

1.2.5 术后处理: 常规禁食1 d, 卧床、严密观察72 h, 并药物治疗(奥美拉唑、维生素K1、止血芳酸等).

统计学处理 资料计算结果采用SPSS12.0统计软件包进行统计分析, 组间值得比较进行t检验, 率的显著性检验进行卡方检验, P<0.05表示有统计学意义.

2 结果

两组基本资料及治疗效果比较: 70例患者共356枚息肉进行内镜下治疗. A组经高频电切联合氩离子凝固术36例(182枚)均一次性顺利切(灼)除, B组经高频电切联合电凝34例(174枚), 其中25例(145枚)息肉一次性顺利切(灼)除, 另9例(29枚)出血需改钛夹止血, 年龄分布没有统计学差异. 两组比较有显著性差异(χ² = 33.02, P<0.01, 表1).

表1 两组患者的一般资料及治疗效果比较.

分组	n(男/女)	年龄(岁)	息肉(枚)	山田Ⅰ-Ⅱ型	山田Ⅲ-Ⅳ型	一次性顺利切(灼)除 枚(%)	钛夹止血 枚(%)
A组	22/14	42.8±22.2	182	151	31	182(100.0)	0(0)
B组	23/11	44.3±20.3	174	146	28	145(83.3)	29(16.7)

3 讨论

胃息肉可单发或多发, 胃息肉可分为真性和假性两种, 真性息肉又称息肉样腺瘤, 其病变性质属于肿瘤性增生, 可发生癌变[2]. 假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉. 此病的发病年龄较大, 多伴有胃酸缺乏或胃酸低下, 因此常可出现上腹部轻微疼痛与不适, 恶心, 厌食, 消化不良等症状. 如息肉表面有糜烂, 溃疡, 可发生间歇性或持续性出血. 较大的息肉阻塞于幽门管或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠, 则可出现幽门梗阻症状, 因而必须积极治疗.

胃息肉的数量、形态、大小、在不同的患者中各异, 所以采用治疗方法也不相同. 山田Ⅰ-Ⅱ型息肉由于无蒂故不利于圈套器圈套, 故一般不用电切, 采用电凝或氩束凝灼除, 山田Ⅲ-Ⅳ型息肉有蒂, 故有利于圈套器圈套行电切治疗, 但有些息肉有较大血管电切后出血, 需电凝或氩束凝止血. 对于多发息肉的患者上述两种方法一般都会用到, 就会存在高频电切联合氩离子凝固术与高频电切联合高频电凝术选择问题. A、B两组在电切方面无需比较, 主要是氩离子凝固术与高频电凝术有很大差异. APC是一种非接触式电凝固技术, 其原理是利用特殊装置将氩气离子化, 传导高频电流至靶组织产生热效应, 从而达到治疗效果. 因其具有凝固深度均匀、无炭化等特性, APC已成为目前最富创造精神的治疗手段之一[3-4]. 德国Grund和Farin et al于1991年首先将APC技术引入内镜治疗领域[5]. APC装置包括一台高频电能发生器、一台氩离子凝固器、一根远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式纤维Teflon管, 其中的氩气通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能, 继而能量传导至组织而产生凝固效应[5-6]. APC治疗时, 只需将探头伸出内镜头端至息肉上方0.3-1.0 cm, 根据息肉的大小适量施以氩离子凝固治疗, 凝固次数视息肉的大小、部位而定. 一般以内镜下整个息肉灼除为止. 由于氩气流是散发的, 因而可产生轴向及侧向的电流传导, 氩离子束几乎可到息肉的每一个角落, 对息肉的处理非常自如、简便, 有独特的优势[7-9]. 本组应用高频电切联合氩离子凝固术36例(182枚)均一次性顺利切(灼)除, 疗效确切. 内镜下氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性, 在长时凝固的过程中, 组织炭化形成薄焦痂, 且由于氩气在电离过程中大量吸热, 因而组织炭化程度轻, 不会对组织造成延迟性损伤, 对组织的穿透一般不超过3 mm, 不会出现穿孔, 因而相对安全. 而高频电凝深度不易掌握, 安全性不如氩气刀. 高频电凝治疗时探头与组织接触, 治疗后会出现探头与组织粘连, 拉离探头时对组织亦有损伤、出血, 需反复处理, 耗时多, 此亦为穿孔的因素之一. B组有9例(29枚)出血需改钛夹止血, 可见A组应用高频电切联合氩离子凝固术与高频电切联合电凝相比, 前者无出血等并发症的发生, 更加安全有效, 耗时少.

总之, APC是一种新型内镜治疗胃息肉技术, 与常规的高频电凝方法相比, 具有多方面优势, 值得进一步推广.

评论

背景资料

APC是一种非接触式电凝固技术, 其原理是利用特殊装置将氩气离子化, 传导高频电流至靶组织产生热效应, 从而达到治疗效果. 因其具有凝固深度均匀、无炭化等特性, APC已成为目前最富创造精神的治疗手段之一.

同行评议者

王正康, 教授, 北京中日友好医院普外科

应用要点

APC是一种新型内镜治疗胃息肉技术, 与常规的高频电凝方法相比, 具有多方面优势, 值得进一步推广.

同行评价

本文选题较好, 研究内容对临床医生有一定的参考价值, 但学术价值一般.

备注

编辑:史景红 电编:吴鹏朕

参考文献

1.	林 三仁.  消化系统电子内窥镜图谱. 北京: 北京大学医学出版社 2003; 59-60.  [PubMed]  [DOI]

2.	李 强, 高 善玲, 崔 路佳, 李 明琦. 胃不同类型胃息肉及胃癌中环氧化酶-2和P16蛋白的表达及相关性. 世界华人消化杂志. 2005;13:2506-2509.  [PubMed]  [DOI]

3.	陈 东风, 刘 重阳, 周 世亮, 彭 安国, 闫 庆军, 李 平, 张 晓荣. 内镜下氩离子凝固术治疗胃息肉的临床价值. 第二军医大学学报. 2003;25:532.  [PubMed]  [DOI]

4.	张 芸, 张 晓荣. 氩离子凝固术治疗胃出血及息肉的疗效观察. 现代医药卫生. 2003;19:1396.  [PubMed]  [DOI]

5.	朱 琦, 吴 云林.  内镜下氩离子凝固术. 上海: 上海科技教育出版社 2006; 1-2.  [PubMed]  [DOI]

6.	刘 运样, 黄 留业.  实用消化内镜治疗学. 北京: 人民卫生出版社 2002; 52-53.  [PubMed]  [DOI]

7.	吴 云林, 冯 莉, 孙 波, 季 圣昉, 季 雁浩, 方 文莉, 诸 琦, 钟 捷. 氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁息肉与出血. 中华消化内镜杂志. 2001;18:325.  [PubMed]  [DOI]

8.	赵 曙光, 王 旭霞, 黄 裕新, 闻 勤生, 赵 保民, 张 少玲, 姜 惠玲. 氩离子凝固术治疗胃息肉和疣状胃炎的疗效观察. 中国内镜杂志. 2004;10:27-28, 32.  [PubMed]  [DOI]

9.	高 云飞, 高 伟, 宋 炜, 周 长江. 氩气刀治疗消化道息肉的疗效观察. 中国误诊学杂志. 2005;5:255-256.  [PubMed]  [DOI]