胆总管结石与幽门螺旋杆菌感染的关系

摘要

目的: 研究胆总管结石患者幽门螺旋杆菌(H. pylori)感染率, 并进行临床分析.

方法: 采用对照研究方法, 对胆总管结石患者(实验组)105例和对照就诊者(对照组)132例行电子胃镜检查, 内镜下快速尿素酶以及¹⁴C呼气试验(¹⁴C-UBT)检查H. pylori感染.

结果: 实验组H. pylori阳性患者68例, H. pylori感染率为64.8%. 对照组H. pylori阳性就诊者51例, 占38.6%. 2组比较具有统计学差异(P<0.01).

结论: 胆总管结石患者中存在H. pylori高感染率, H. pylori与胆总管结石的发病可能存在一定联系.

关键词: 幽门螺旋杆菌; 胆总管结石; 消化性溃疡

Relationship between common duct stones and Helicobacter pylori infection

Min Song, Jie Wu, Ping Wang, Xiao-Dong Huang, Heng Zhang, Dan Zheng, Yan Su

Min Song, Jie Wu, Ping Wang, Xiao-Dong Huang, Heng Zhang, Dan Zheng, Yan Su, Department of Gastroenterology, the Central Hospital of Wuhan, Wuhan 430014, Hubei Province, China

Correspondence to: Doctor Ping Wang, Department of Gastroenterology, the Central Hospital of Wuhan, Wuhan 430014, Hubei Province, China. zxwywp@163.com

Received: May 28, 2009
Revised: July 15, 2009
Accepted: July 27, 2009
Published online: August 18, 2009

Abstract

AIM: To investigate the rate of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in patients with common duct stones and analyze the relationship between common duct stones and H. pylori infection.

METHODS: One hundred and five patients with common duct stones (experiment group) and 132 control subjects (control group) were included in the study. All the patients underwent electronic gastroscopy, rapid urease test and 14C urea breath test (¹⁴C-UBT).

RESULTS: Sixty-eight patients in the experiment group were positive for H. pylori, while 51 subjects in the control group were positive for H. pylori. The rate of H. pylori infection in the experiment group was significantly higher (64.8% vs 38.6%, P < 0.01) than that in the control group.

CONCLUSION: The rate of H. pylori infection is high in patients with common duct stones, and H. pylori infection may be related to the morbidity of common duct stones.

Key Words: Helicobacter pylori; Common duct stones; Peptic ulcer

0 引言

近年来, 国内外大量研究表明胆囊结石患者中存在幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染[1-7], 而有关胆总管结石患者H. pylori感染的研究报道甚少. 为了研究胆总管结石患者H. pylori感染率, 本课题组选取2005-01/2009-03在本院就诊的胆总管结石患者105例, 内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)术前均给予电子胃镜检查, 内镜下快速尿素酶及¹⁴C呼气试验(¹⁴C-UBT), 其结果报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

选取2005-01/2009-03在本院就诊的胆总管结石患者105例为实验组, 其中男58例, 女47例, 男女之比为1.2:1, 年龄19-77(均龄65±3)岁. 选取具有上腹不适症状, 肝胆胰彩超提示未见明显异常的就诊者132例为对照组. 实验组患者临床表现为黄疸, 上腹痛, 寒战, 发热, 反酸, 嗳气, 恶心, 呕吐, 黑便等, 其中黄疸97例(占92.3%), 上腹痛88例(占83.8%), 反酸、嗳气47例(占44.8%), 寒战、发热43例(占41.0%), 恶心、呕吐3例(占2.9%), 解黑便2例(占1.9%).

1.2 方法

实验组及对照组患者均给予电子胃镜, 内镜下快速尿素酶及14C-UBT检查. 胃镜前常规禁食, 水12 h以上, 经内镜取胃窦部黏膜组织1小块, 作快速尿素酶试验, 试剂采用福建三强生物化工有限公司生产的H. pylori快速诊断试剂. 所有患者按标准方法做14C-UBT检查, ¹⁴C-UBT试剂盒由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供. 认为内镜下快速尿素酶检查阳性或14C-UBT结果阳性患者为H. pylori阳性患者; 内镜下快速尿素酶检查阴性^及14C-UBT结果均阴性患者为H. pylori阴性患者.

统计学处理 对实验组与对照组的胃镜报告, 内镜下快速尿素酶检查及¹⁴C-UBT结果进行归纳分析, 比较两组H. pylori感染率是否存在差异, 采用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析.

2 结果

2.1 H. pylori感染率

实验组H. pylori阳性患者68例, 占胆总管结石患者总数64.8%. 对照组H. pylori阳性患者51例, 占该组就诊者的38.6%. 实验组H. pylori感染率明显高于对照组(64.8% vs 38.6%)两组间有统计学差异(P<0.01).

2.2 胃镜镜下表现

胃镜检查发现, 实验组105例患者中, 消化性溃疡39例, 占实验组患者的37.1%(其中十二指肠溃疡患者27例, 占25.7%, 胃溃疡患者10例, 占9.5%, 复合性溃疡2例, 占1.9%), 胃炎患者65例, 占61.9%, 胃癌患者1例, 占1.0%. 部分消化性溃疡患者治疗后溃疡愈合择期行ERCP+EST+取石术, 1例胃癌患者转外科手术治疗, 余患者顺利进行ERCP+EST+取石术. 对照组132例患者中, 消化性溃疡26例, 占对照组患者的19.7%(其中十二指肠溃疡患者13例, 占9.8%, 胃溃疡患者12例占 9.1%, 复合性溃疡1例, 占0.8%), 胃炎患者106例, 占80.3%.

2.3 不同胃镜镜下表现患者H. pylori感染率分析

实验组105例患者中, 消化性溃疡39例(其中十二指肠溃疡患者27例, H. pylori阳性患者26例, 胃溃疡患者10例, H. pylori阳性患者9例, 复合性溃疡2例, H. pylori阳性患者2例), 胃炎患者65例, H. pylori阳性患者31例, 胃癌患者1例, H. pylori阴性. 对照组132例患者中, 消化性溃疡26例(其中十二指肠溃疡患者13例, H. pylori阳性患者9例, 胃溃疡患者12例, H. pylori阳性患者8例, 复合性溃疡1例, H. pylori阳性患者1例), 胃炎患者106例, H. pylori阳性患者33例.

十二指肠溃疡患者中, 胆总管结石患者H. pylori感染率明显高于对照组(96.3% vs 69.2%), 两组间有统计学差异(P<0.05). 胃炎患者中, 胆总管结石患者H. pylori感染率明显高于对照组(47.7% vs 31.1%), 两组间有统计学差异 (P<0.05). 胃溃疡患者中, 胆总管结石患者H. pylori感染率高于对照组(90.0% vs 66.7%), 但两组间比较无统计学差异(P>0.05).

3 讨论

近年来, 国内外大量研究表明胆囊结石患者中存在H. pylori感染, H. pylori参与了胆囊结石的发生发展[1-7]. 国内学者曹月敏 et al[6]采用PCR方法发现H. pylori DNA存在于胆囊结石患者的胆汁及结石中并认为H. pylori感染与胆囊结石形成有关. 李霆 et al[7]对37例原发性肝内胆管结石患者胆汁及肝内胆管黏膜组织中H. pylori DNA进行PCR检测发现, 原发性肝内胆管结石与H. pylori感染相关. 而有关胆总管结石与H. pylori感染的研究, 国内外报道鲜见.

本研究结果表明, 胆总管结石患者的H. pylori感染阳性率为64.8%. 如此高的H. pylori阳性感染率, 我们推测, H. pylori参与了胆总管结石的发生发展. 国内方驰华 et al[8]采用PCR技术对胆囊结石患者的胆汁、黏膜、结石和门静脉血细菌群进行同步研究发现胆汁中存在H. pylori DNA, 而门脉血液及淋巴系统中均未检测到H. pylori DNA, 故而推测胆汁中的

H. pylori可能系十二指肠逆流所致. 此研究也为H. pylori参与胆总管结石的发生发展奠定了基础.

H. pylori参与胆总管结石形成的机理尚不十分明确, 目前相关报道鲜见. 可能与H. pylori感染导致胆道运动功能障碍, 病理性迷走神经亢进等有关. 关于H. pylori感染所致胆道运动障碍的原因可能为H. pylori感染易引起消化性溃疡的发生. 我们的研究表明, 105例胆总管结石患者中, 消化性溃疡39例(其中十二指肠溃疡患者27例, 占25.7%, 胃溃疡患者10例, 占9.5%, 复合性溃疡2例, 占1.9%). 反复溃疡刺激, 使得溃疡周围纤维组织增生挛缩, 十二指肠显著缩短, 导致幽门至胆胰管壶腹部的距离缩短[9-10]. 加上溃疡慢性炎症、穿孔与胆道的慢性粘连, 这二者因素可能使胆道正常解剖位置发生改变, 致胆道梗阻胆汁滞留形成结石. 另外, H. pylori感染可导致神经功能紊乱引起胆囊、胆总管括约肌的痉挛, 致使胆汁滞留不易排出而形成结石. 本研究结果表明, 十二指肠溃疡及胃炎患者中, 实验组H. pylori感染率高于对照组, 两组间有统计学差异(P<0.05); 而胃溃疡患者中, 实验组H. pylori感染率虽高于对照组, 但两组间比较并无统计学差异(P>0.05). 这一结果可能与样本量较小有关.

总之, 我们认为胆总管结石患者中存在H. pylori高感染率, H. pylori与胆总管结石的发病可能存在一定联系. 但要在胆总管结石患者胆石中发现H. pylori, 真正揭示H. pylori在胆总管结石发病机制中的作用, 仍有待于进一步研究.

评论

背景资料

近年来, 国内外大量研究表明胆囊结石患者中存在幽门螺旋杆菌(H. pylori)感染, 而有关胆总管结石患者H. pylori感染研究报道甚少.

同行评议者

林志辉, 教授, 福建省立医院消化内科.

相关报道

国内学者曹月敏 et al采用PCR方法发现H. pylori DNA存在于胆囊结石患者的胆汁及结石中并认为H. pylori感染与胆囊结石形成有关. 李霆 et al对37例原发性肝内胆管结石患者胆汁及肝内胆管黏膜组织中H. pylori DNA进行PCR检测发现, 原发性肝内胆管结石与H. pylori感染相关.

同行评价

本研究立题尚可, 内容具有一定的意义.

备注

编辑:李军亮 电编:吴鹏朕

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