修回日期: 2009-05-17
接受日期: 2009-05-25
在线出版日期: 2009-06-18
目的: 观察舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良肝气郁结证的疗效.
方法: 收集2006-10/2008-08河南中医学院第一附院消化科门诊更年期女性功能性消化不良患者114例, 分为舒肝养心汤治疗组和对照组(服用多潘利酮), 每组57例, 分析比较2组患者症状改善及疗效.
结果: 2组治疗后消化不良症状积分均较治疗前有显著的改善(均P<0.01). 治疗后舒肝养心汤组在症状改善方面均优于对照组(均P<0.01). 治疗组总有效率84.2%, 对照组总有效率70.8%, 经统计学处理差异有显著性(P<0.001).
结论: 舒肝养心汤对更年期女性功能性消化不良有良好的疗效.
引文著录: 张照兰. 舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良57例. 世界华人消化杂志 2009; 17(17): 1795-1798
Revised: May 17, 2009
Accepted: May 25, 2009
Published online: June 18, 2009
AIM: To investigate the efficacy of Shugan Yangxin Decoction (decoction for soothing the liver and tonifying the heart) for menopausal women with functional dyspepsia accompanied by Liver-Qi stagnation.
METHODS: One hundred and forty menopausal women with functional dyspepsia were enrolled who received treatment in the department of gastroenterology, the first affiliated hospital of Henan traditional Chinese medicine college from 2006-10 to 2008-08. All patients were randomly divided into a treatment group (57 cases) treated with Shugan Yangxin Decoction, and a control group (57 cases) treated with Domperidone. Therapeutic effects were compared and analyzed between two groups.
RESULTS: After treatment, the symptom scores of functional dyspepsia were improved markedly in the two groups (all P < 0.01). The symptom improved better in Shugan Yangxin Decoction group than in control group after treatment (all P < 0.01). The total effective rate was 84.2% in the treatment group and 70.2% in the control group, which indicated a remarkable difference between them according to the statistics (P < 0.001).
CONCLUSION: Shugan Yangxin Decoction has excellent therapeutic effects in treating functional dyspepsia in menopausal women with Liver-Qi stagnation.
- Citation: Zhang ZL. Treatment of menopausal women with functional dyspepsia using Shugan Yangxin Decoction: an analysis of 57 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009; 17(17): 1795-1798
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v17/i17/1795.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v17.i17.1795
功能性消化不良是临床常见病, 在更年期女性中最为常见. 除常见的上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状外, 大多患者伴有失眠多梦、心烦急躁、心神不宁等症状. 给予常规的抑酸、促胃肠动力治疗疗效差, 病程长, 严重影响患者的生活质量, 给患者及家庭带来沉重的精神负担. 笔者2006-10/2008-08运用舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良57例, 取得满意效果, 现报道如下.
全部病例来自河南中医学院第一附院消化科门诊患者, 符合肝气郁结证的诊断标准. 年龄45-55(平均49.7)岁; 病程最短6 mo, 最长11年, 平均5.6年. 随机分为治疗组(n = 57)、对照组(n = 57), 2组病程、病情、年龄具有可比性.
1.2.1 疾病诊断标准: 参照功能性消化不良(2006年罗马Ⅲ)的诊断标准[1]: 早饱、上腹痛、上腹烧灼感和没有可以解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜下)的证据. 诊断前症状出现至少6 mo, 近3 mo症状符合以上标准.
1.2.2 辨证分型标准: 参照中国中西医学会消化专业委员会2003年重庆会议制定的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》中诊断标准[2]. 肝气郁结证: 主要症候: (1)脘胁胀痛, 痛无定处; (2)脘闷嗳气; (3)急躁易怒; (4)脉弦. 次要症候: (1)口苦; (2)失眠或多梦; (3)精神抑郁, 喜长叹息; (4)咽部异物感; (5)烧心或泛酸; (6)腹胀纳呆或呕吐; (7)舌淡红或舌尖红, 苔薄黄. 具备主证2项加次证1项或主证1项加次证3项即可确定证型.
1.2.3 纳入标准: (1)符合功能性消化不良西医诊断标准; (2)符合中医学肝气郁结证诊断标准; (3)近2 wk内无服用抗抑郁药物史; (4)知情同意.
1.2.4 排除标准: (1)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变, 未发现食管炎, 也无上述疾病病史; (2)常规实验室检查、B超、X线检查排除了肝、胆、胰及肠道器质性病变; (3)无糖尿病、结缔组织疾病及精神、神经疾病等全身疾病; (4)无腹部手术史; (5)近2 wk内服用抗抑郁药物史.
1.2.5 临床程度分级及评分: 症状观察按照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》症状分级[2]将脘胁疼痛、食后腹胀、嗳气、泛酸、早饱、恶心呕吐、咽部梗阻感、烦躁易怒、失眠多梦分为无(0分)、轻(3分)、中(5分)、重(7分).
1.2.6 治疗: 治疗组: 舒肝养心汤(柴胡9 g, 当归15 g, 白芍15 g, 枳实12 g, 木香9 g, 合欢皮20 g, 远志10 g, 甘草6 g, 炒枣仁15 g, 浮小麦30 g, 大枣5枚), 日1剂, 由本院制剂室统一浓煎300 mL, 每次150 mL, 早晚分2次口服, 疗程6 wk. 对照组: 多潘立酮片(西安杨森制药有限公司, 批准文号H10910003), 10 mg, 每天3次, 餐前15-30 min po, 疗程6 wk.
1.2.7 疗效判断标准: 根据《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》疗效判断标准. 临床治愈: 症状、体征消失或改善在3级以上, 异常指标基本恢复正常、保持在2 mo内不再复发. 显效: 症状、体征消失或改善在2级以上, 异常指标明显改善. 好转: 症状、体征消失或改善在1级以上, 异常指标好转. 无效: 症状、体征及异常指标均无好转. 按每级3分计, 即1级3分, 2级6分, 3级9分, 4级12分.
统计学处理 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 所有数据处理均在SPSS13.0软件包上进行.
2组治疗后消化不良症状积分均较治疗前有显著的改善(t = 20.172, 17.641, 18.554, 13.570, 11.861, 2.904. P<0.01); 治疗后舒肝养心汤组在症状改善方面均优于对照组(t = 17.236, 19.950, 4.864, 13.99, 13.866, 7.874, P<0.01, 表1).
功能性消化不良是临床常见病, 陈玉龙教授调查显示占该院胃肠门诊就诊者50%以上[3]. 有关研究表明功能性消化不良的发病与精神心理因素存在明显的相关关系. 如: 苏华 et al[4]的研究发现功能性消化不良患者除了消化系统症状外还有失眠、焦虑及情绪低落, 功能性消化不良患者54.12%有抑郁情绪. 韩志斌 et al[5]、高炳霞 et al[6]用抑郁自评量表(Zung)进行研究, 结果发现100例FD中, 39.10%的患者有抑郁表现. 在临床中发现部分女性在更年期出现一组消化系症状: 早饱、上腹痛、上腹烧灼感, 同时伴有紧张、焦虑, 抑郁、失眠等症, 反复检查无器质性病变的依据. 临床上单纯按功能性消化不良常规治疗疗效差, 病情易反复, 患者四处就医, 生活质量下降.
中医学没有功能性消化不良的称谓, 根据临床表现属于中医学"胃脘痛"、"痞满"等病的范畴. 其病因主要分为外感、内伤两大类, 内伤多因饮食不节, 情志所伤, 劳倦过度. 情志因素在慢性胃病发病中的作用得到多数学者共识. 张志敏 et al[7]通过对对影响广州地区居民慢性胃炎的主要危险因素进行分析, 认为慢性胃炎的主要危险因素分别是情志影响、过劳、天气和过食. 张世筠 et al[8]以流行病学调查的方式, 分析肝证与胃痛的患病关系, 结果表明肝证积分越高, 则越易罹患胃痛. 钟洪et al[9]对近年来辨治的160例慢性胃痛进行回顾性分析, 以肝郁为主要表现者120例. 功能性消化不良的特点之一是反复发作, 刘瑛认为导致胃脘痛复发的因素在七情中以忧、思、怒、对脾胃影响较大, 根据统计显示, 胃脘痛复发因情绪变化者占31%, 以中年人居多[10]. 与我们的临床观察相吻合.
中医认为胃居中焦, 主受纳腐熟水谷, 其气以降为顺. 肝主疏泄, 气机以调畅通达为用. 正常情况下, 脾气上升胃气通降需借助肝的疏泄功能正常才能完成. 肝之与胃, 生理上为养疏互赖, 木以土养, 土以木疏; 病理上则为郁塞互碍, 木郁则土壅, 土壅则木郁, 故一脏不和, 两脏皆病. 唐溶川《血证论》: "木之性主疏泄, 食气入胃, 全赖肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化; 设肝之清阳不升, 则不能疏泄水谷, 渗泄中满之证在所难免."更进一步阐述了肝与脾胃的生理功能、病理变化之间的密切关系. 若情志抑郁, 心情不畅, 则肝气郁滞, 抑郁恼怒, 致肝失调达, 疏泄不及, 木郁而不伸, 肝气犯胃, 致胃气壅滞, 失于和降, 则证见: 脘胁痞满胀痛, 得嗳气或矢气较舒, 不思饮食, 食后胀甚. 若肝气怫郁不舒, 疏泄失常, 影响胃腑纳化, 木郁土壅, "凡郁皆在中焦", "结聚而不得发越, 当升者不能升,当降者不能降, 当变化者不能变化"(丹溪心法). 证见: 胃脘两胁闷痛不适, 嗳气频作, 恶心呕吐泛苦等, 叶天士认为这种病机变化是"肝为起病之源, 脾为传病之所", 强调了肝的疏泄功能在发病中的位置. 近年的中医临床研究证实, 情志失调是中医学慢性胃痛病因的主要因素. 刘志刚[11]通过对慢性胃病临床文献研究, 发现大样本的临床报道均提示: 肝胃不和(气滞)是本病最基本、最常见证型, 而且贯穿疾病始终, 在此基础上演变成其他证型, 不论何种证型均可出现肝胃不和、气滞不行的病理. 现代研究表明"胃肠道是人类情绪的反应板"[12]. 胃的分泌功能、运动、血流与高级神经活动有关, 因而与情志活动有密切关系, 如抑郁可减少胃酸分泌, 焦虑增加胃酸分泌, 强烈的情绪活动可使幽门痉挛等. 因此, 过度精神刺激、长期忧郁及精神紧张等精神因素会影响中枢神经调节功能, 引起胃分泌、运动功能失调, 最后可导致功能性消化不良的发生. 不良的情绪既为更年功能性消化不良的发病因素, 又是其他因素的"增敏剂", 故情志内伤是更年功能性消化不良的基本病机.
根据更年期女性功能性消化不良发病的病机, 我们认为在治疗上疏肝解郁、调理气机, 是治疗更年期功能性消化不良的基本治则. 舒肝养心汤由柴胡、当归、白芍、枳实、木香、酸枣仁、合欢皮、远志、甘草、浮小麦、大枣组成. 方中柴胡升发阳气, 疏肝解郁, 以利于脾气之升; 当归、白芍养血柔肝, 养肝体以助肝用, 并防柴胡劫肝阴之弊; 白芍、甘草酸甘化阴, 柔肝缓急止痛; 枳实、木香行气其宽中, 理气止痛, 消胀除满; 合欢皮、炒枣仁、远志共凑宁心安神解郁之效, 佐以甘草、浮小麦、大枣即成治疗脏躁症的甘麦大枣汤, 以行养心安神, 解郁除烦之功, 用治心悸失眠, 多梦等. 本方疏肝养心安神, 以调节情志, 舒畅气机, 使脾胃升降有序,气血生化运行如常, 临床研究结果表明, 舒肝养心汤对更年期女性功能性消化不良上腹痛、餐后饱胀、嗳气、胸胁胀满、心烦失眠、焦虑不安情绪有疏肝解郁, 理气消胀、养心安神、调理情志的功效. 故对更年期功能性消化不良在症状疗效优于单用多潘利酮, 无多潘利酮的泌乳或乳房胀痛、腹泻的不良反应.
功能性消化不良(FD)是临床上常见的消化系统疾病, 部分患者症状可严重或持久, 从而严重影响其生活质量. 据报道, 每年有20%-30%的人群有慢性或反复发作的消化不良症状, 其中大部分患者经理化检查无器质性病变, 尤以更年期女性中高发, 患者恐惧、焦虑交织, 使病情反复发作, 治疗较为棘手. 鉴于此, 在多年的临床经验基础上, 查阅大量相关资料, 认为在治疗上疏肝解郁、调理气机, 养心安神是治疗更年期功能性消化不良的基本治则.
曹志成, 英国生物医学科学研究所院士, 伊利沙伯医院临床肿瘤科
目前研究铂类配合物的重点和热点是对现有的经典结构的改造, 如将单核的铂类配合物改为双核或多核, 增加特异性和疗效; 增加空间阻位, 防止耐药性的发生; 引入新的极性离子, 增加可溶性; 增加脂溶性, 来改变用药途径, 等等. 以此达到高效、低毒、水溶性好、选择性高、与顺铂无交叉耐药性、可口服的新型铂类.
刘志刚通过对慢性胃病临床文献研究, 发现大样本的临床报道均提示: 肝胃不和(气滞)是本病最基本、最常见证型, 而且贯穿疾病始终, 在此基础上演变成其他证型, 不论何种证型均可出现肝胃不和、气滞不行的病理. 现代研究表明"胃肠道是人类情绪的反应板".
本研究紧密结合临床, 对治疗更年期女性功能性消化不良有一定的临床意义.
编辑: 李军亮 电编: 吴鹏朕