修回日期: 2009-05-17
接受日期: 2009-05-18
在线出版日期: 2009-06-18
目的: 了解医务人员非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病状况, 并调查分析相关因素.
方法: 收集医院职工体检者1655例, 根据体检结果以及肝脏B超结果分为2组, NAFLD组(n = 230)和非NAFLD组(n = 1425), 比较分析NAFLD的相关因素.
结果: NAFLD总体患病率13.9%, 男性占20.7%, 女性占10.8%, 男职工NAFLD患病率明显高于女职工(χ2 = 28.70, P<0.001); 其中50-59岁男性医生NAFLD患病率明显高于其他年龄段及工种人员; 活动减少、在外就餐、高脂饮食是导致NAFLD的主要不良生活习惯.
结论: 代谢综合征、肥胖、高血糖与NAFLD高度相关, 体质量指数增高有助于预测NAFLD的风险.
引文著录: 李笠, 蓝宇, 张小晋. 医务人员非酒精性脂肪肝患病调查及相关因素分析1655例. 世界华人消化杂志 2009; 17(17): 1782-1785
Revised: May 17, 2009
Accepted: May 18, 2009
Published online: June 18, 2009
AIM: To study the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) among the medical staffs and to investigate and analyze the risk factors.
METHODS: A total of 1655 medical staffs were divided into two groups: case group (n = 230) and control group (n = 1425), according to body check-up reports and liver ultrasonography results. The two groups were then studied for potential risk factors.
RESULTS: The overall prevalence of NAFLD reached 13.9%, with 20.7% in male, 10.8% in female. Male staff workers had a higher prevalence of NAFLD than females did (χ2 = 28.70, P < 0.001). Male doctors aged between 50 to 59 had significantly higher prevalence of NAFLD than any other age groups or occupations. The most important unhealthy habits that may lead to fatty liver were decreased exercise, dining out and a lipid-rich diet.
CONCLUSION: Metabolic syndrome, obesity, hyperglycemia are highly related to NAFLD. An increase in body mass index (BMI) helps to predict the risk of NAFLD.
- Citation: Li L, Lan Y, Zhang XJ. A nonalcoholic fatty liver survey of 1655 medical staffs and analysis of relative factors. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009; 17(17): 1782-1785
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v17/i17/1782.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v17.i17.1782
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种近年来逐渐被广泛认识的慢性肝脏疾病, 包括单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化[1]. 该病呈世界范围分布, 近年的研究发现, 15%的患者可以从单纯的NAFLD转变为肝纤维化、肝硬化; 3%的患者可进展为肝功能衰竭, 或需要进行肝移植治疗, 因而越来越受重视. 在美国, 目前认为NAFLD是导致肝脏酶谱异常的最主要原因, 且与肥胖和糖尿病(diabetes mellitus, DM)的增加成正比. 在我国, NAFLD也有取代病毒性肝炎成为最常见肝病的趋势[2]. 本研究通过对医务人员NAFLD患病的调查, 一方面探寻NAFLD患病的相关因素, 另一方面也反映出医务人员自身的健康隐患.
收集医院职工体检者1655例, 年龄20-72岁, 其中男512名, 女1143名, 男:女 = 1:2.2.
1.2.1 观察指标: 血常规、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝表面抗原、丙肝抗体、尿常规、腹部B超; 同时进行身高、体质量及血压的测量; 对于筛查出的NAFLD职工进行生活方式问卷调查. 体质量指数(body mass index, BMI)的判定: 按2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体质量分级建议[3]: 18.5 kg/m2≤BMI≤22.9 kg/m2为正常, BMI≥23 kg/m2为超质量, BMI≥25 kg/m2为Ⅰ度肥胖, BMI≥30 kg/m2为Ⅱ度肥胖. 代谢综合征(metabolic syndrome, MS): 依据2004年中华医学会糖尿病分会关于MS的诊断标准[4].
1.2.2 入选标准: 年龄20-72岁, 根据B超诊断标准[5], 符合单纯性脂肪肝的; 排除病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝病、过量饮酒者以及一些遗传病(如肝豆状核变性等).
1.2.3 生活问卷调查: 问卷调查受试者饮食偏好、每周在外就餐次数、每周体育锻炼时间、饮酒等.
统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义.
1655例受试者中检出NAFLD 230例, 总患病率13.9%, 男性占20.7%, 女性占10.8%, 男职工NAFLD患病率明显高于女职工(χ2 = 28.70, P<0.001). 30岁以上各年龄段NAFLD患病率均以男性为高; 30岁以下年龄段男女职工NAFLD患病率无差异(χ2 = 3.1, P = 0.078). 男性NAFLD患病率以50-59岁最高, 30岁以下最低, 40-59岁患病率占全部男性NAFLD的61.3%. 女性患病率以50-59岁最高, 60岁以上最低, 40-59岁患病率占全部女性NAFLD的75%(表1).
| 年龄(岁) | 性别 | n | NAFLD患病(%) | χ2 | 总患病(%) | P值 |
| <30 | 男 | 62 | 5(8.1) | 4.30 | 3.1 | 0.078 |
| 女 | 149 | 4(2.7) | ||||
| 30-39 | 男 | 181 | 31(17.1) | 9.40 | 17.96 | <0.001 |
| 女 | 436 | 27(6.2) | ||||
| 40-49 | 男 | 142 | 33(23.2) | 17.84 | 4.24 | 0.04 |
| 女 | 284 | 43(15.1) | ||||
| 50-59 | 男 | 104 | 32(30.8) | 22.97 | 5.05 | 0.025 |
| 女 | 253 | 50(19.8) | ||||
| ≥60 | 男 | 23 | 5(21.7) | 11.40 | 5.15 | 0.023 |
| 女 | 21 | 0(0) |
在全部1655名体检职工中, BMI正常66%, 超质量及肥胖34%. NAFLD组超质量及肥胖组明显高于非NAFLD组 (χ2 = 249.87, 80% vs 27%, P<0.001).
将全院职工按工种分为医生组、护士/师组、药/技师组及其他人员组共4组. 50-59岁男医生组患病率最高, 达到40%. 将50-59岁患NAFLD的男医生的BMI进行分析, 23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2占33.3%; BMI≥25 kg/m2占66.7%(表2).
| 年龄(岁) | 性别 | 医生 | 护士/师 | 药/技师 | 其他 |
| <30 | 男 | 8.1 | 0 | 0 | |
| 女 | 5.6 | 3.3 | 0 | 0 | |
| 30-39 | 男 | 15.6 | 15.4 | 25.9 | |
| 女 | 5.0 | 7.2 | 4.3 | 3.8 | |
| 40-49 | 男 | 19.8 | 29.4 | 31.0 | |
| 女 | 6.7 | 17.4 | 17.1 | 17.5 | |
| 50-59 | 男 | 40.0 | 24.0 | 20.6 | |
| 女 | 14.5 | 24.8 | 7.0 | 17.8 | |
| ≥60 | 男 | 21.7 | 0 | 0 | |
| 女 | 0 | 0 | 0 |
不良生活习惯中活动过少(包括长时间静坐伏案工作, 以车代步, 缺少运动)患病率83.91%, 在外就餐75.22%, 高脂饮食68.70%, 慢性饮酒37.39%, 生活无规律35.22%.
NAFLD组肥胖/超质量、高血压(HBP)、高甘油三酯(TG)、高血糖(BG)、MS的患病率均明显高于非NAFLD组, 差异有统计学意义(P<0.001). NAFLD组伴高尿酸(uric acid, UA)和高胆固醇(TC)的患病率与非NAFLD组差异无统计学意义(P>0.05). NAFLD的血脂异常以高TG为主, 与高TC相比差异有统计学意义(P<0.001). NAFLD伴MS、肥胖、高血糖的RR值分别为3.33、3.0、2.55(表3).
NAFLD是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变, 严重危害健康. 有资料显示NAFLD患者存在着高胰岛素、高BG以及胰岛素敏感性下降, 而胰岛素抵抗和糖代谢紊乱不是NAFLD的继发改变, 而可能是一个原发因素[6-7]. 在欧美国家普通成人NAFLD患病率从20世纪80年代的10%上升至目前的20%. 我国NAFLD的流行病学调查均是针对特殊人群, 由于调查对象的职业、年龄、性别以及地区不同, NAFLD患病率差异很大. 本组资料显示医务人员NAFLD患病率为13.9%, 与文献报道一致[8]. 这可能与近年来人们生活水平的提高, 饮食结构中脂肪与碳水化合物摄入量增多, 以及不良的生活习惯等有关. 这些特点导致肥胖人数逐渐增加, 而肥胖是NAFLD最常见和肯定的首要危险因素[9].
有资料显示, NAFLD的患病率在男性人群明显高于女性人群, 具体原因不明[10], 可能与男性工作生活压力大, 饮酒、摄入过多脂肪及体力活动少, 而女性因为负担繁重的家务, 比男性消耗更多的能量, 加之追求美的外表和苗条的身材等因素有关. 本组结果显示男性NAFLD总患病率为20.7%, 明显高于女性(10.8%), 与文献报道一致.
NAFLD与年龄有着密切关系, 虽各年龄段均可发生, 但随年龄的增加发病率明显增高. 本组结果与报道一致(其中60岁以上年龄组因受女职工患病率为0的影响而整体患病率降低). 男女患病率均以50-59岁为最高, 这与年龄因素导致脂代谢功能逐渐降低或内分泌紊乱等因素有关以及女性更年期和体内雌激素缺乏等因素有关. 在本组资料中60岁以上女职工患病率为0, 考虑可能与该年龄段女职工多数已经退休, 参加体检人数少, 样本量小有关, 目前获得的资料并不能真正代表这一年龄段的实际患病水平, 应进一步扩大样本量进行调查.
BMI是世界公认的适合于成年人的一种评定肥胖程度的分级方法, 是评估体质量与身高比例的工具, 是用来衡量整体肥胖的指标, BMI能间接反映体脂的含量. 在邵红 et al[11]对佛山市律师BMI与NAFLD的调查中可见超质量或肥胖组NAFLD发病率均明显高于体质量正常组, 可见NAFLD的发病率是随BMI的增高而增高的. 在Bellentani et al[12]对于肥胖与饮酒对于NAFLD发生的危险性的调查研究中发现, 肥胖比饮酒与NAFLD的关系更为密切. 本研究资料显示50-59岁男医生NAFLD组的BMI全部≥23 kg/m2, 而该组人群NAFLD患病率达到40%, 可见超质量及肥胖对于NAFLD是一个独立危险因素, 超质量已严重影响到中年人的健康.
近年来由于生活节奏的加快, 人们来自于各方面压力的增加, 社会应酬及生活无规律等促使人们的生活方式和习惯发生了改变. 户外活动越来越少, 而长时间静坐伏案工作、电脑前工作、以车代步、缺少运动的习惯逐渐增加. 膳食结构的改变, 脂肪摄入量增加引起外源性TG升高, 过量的糖可引起内源性TG产生, 进一步造成超重、肥胖、高脂血症、DM或胰岛素抵抗, 引发NAFLD; 长期慢性饮酒虽达不到酒精性肝病诊断的乙醇摄入量(有长期饮酒史, 一般超过5年, 折合乙醇酒精量男性≥40 g/d, 女性≥20 g/d; 或2 wk内有大量饮酒史, 折合乙醇酒精量>80 g/d[13])仍可加重肝内脂肪的沉积, 其主要机制为[14]: 酒精能抑制肝细胞内的脂肪酶活性, 使肝脏脂肪分解能力下降等. 在本组资料的不良生活习惯问卷调查中排在前3位的分别是活动过少(占83.91%)、常在家外就餐(占68.7%)、高脂饮食(占75.22%). 由此可见改变不良生活习惯对防治NAFLD意义重大.
在本组资料中NAFLD组伴发肥胖、高甘油三酯、HBP、高血糖及MS的比例较非NAFLD组明显增高(P<0.001), 提示这些疾病与NAFLD的发生密切相关. 从RR值分析: MS组最高, 为3.33, 提示MS与NAFLD的发生关联最大.
强化社会人群的自我保健意识是防治NAFLD的重要措施. NAFLD本身由于没有特殊的临床表现往往不被人们所重视, 然而其潜在的危险性却不容忽视. NAFLD是一种可逆性疾病[15], 及时采取祛除病因、纠正不良生活习惯、重视自我保健、调整饮食、合理运动以及药物治疗等综合治疗措施是防治NAFLD的关键. 通过健康教育、行为干预可降低NAFLD的发病率. 为防止NAFLD的发生, 应加强健康人群的定期检查. 医务人员与普通人群相比具备一定的医学知识, 更应该关注自身的健康状况及对于潜在危险因素的预防, 但从本组资料分析医务人员的脂肪肝患病率并没有显著低于其他人群, 提示医务工作者更需重视脂肪肝的行为干预, 建立健康科学的生活习惯.
脂肪肝是由多种因素造成的一种临床病理综合征, 其在不同国家、地区及人群中的流行状况不一. 随着人们生活水平及生活方式的改变, 其发病率呈逐年上升的趋势. 医务人员是一组特殊人群, 由于其具备一定的医学知识故更应重视对于脂肪肝的行为干预, 建立健康科学的生活习惯.
胡国信, 副教授, 南昌大学第一附属医院感染内科
脂肪肝是近年来发病率持续上升的一种疾病, 是代谢综合征的一部分.目前在国内, NAFLD有取代病毒性肝炎成为最常见肝病的趋势. 因此, 重视并加强对脂肪肝的研究对于减少及防止慢性肝病进展、改善患者预后有重要意义.
Bellentani提出肥胖是脂肪肝最常见和肯定的危险因素, 肥胖比饮酒与NAFLD的关系更为密切.
本研究着重关注医务人员脂肪肝患病状况, 并就相关因素进行分析, 暴露出医务人员自身的健康隐患, 强调医务人员更应加强对于自身健康状况的关注.
本研究实用性强, 内容全面, 对医务人员防治NAFLD有一定的参考价值.
编辑: 李军亮 电编: 吴鹏朕
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