修回日期: 2009-04-17
接受日期: 2009-04-27
在线出版日期: 2009-05-18
目的: 探讨大黄和丹参联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗价值.
方法: 分析我院收治的SAP患者98例, 根据用药分为对照组(A组, 21例)、丹参治疗组(B组, 25例)和大黄加丹参治疗组(C组, 52例). A组采用常规治疗, B组和C组在对照组治疗的基础上分别加用丹参和大黄加丹参治疗. 分析3组间肠鸣音恢复、器官损害数、感染部位数、假性胰腺囊肿数和住院时间及死亡率.
结果: 与A组比较, C组肠鸣音恢复明显快(t1)、器官损害数(t2)、感染部位数(t3)、假性胰腺囊肿数(χ2)和住院时间显著减少(t4)(t1 = 2.34, t2 = 2.17, t3 = 3.04, χ2 = 13.76, t4 = 3.65, 均P<0.05), C组的死亡率也降低, 但差异不显著; B组除器官损害数显著降低外(t = 3.45 P<0.05), 肠鸣音恢复、感染部位数、假性胰腺囊肿数和住院时间无明显差别; C组与B组比较, C组肠鸣音恢复、感染部位数、死亡率、假性胰腺囊肿数和住院天数均优于B组, 但其中仅有肠鸣音恢复最为显著(t = 2.73, P<0.05).
结论: 在常规治疗基础上, 联合应用大黄和丹参治疗SAP有协同作用, 能明显改善临床效果.
引文著录: 汤可立, 石承先. 大黄和丹参在重症急性胰腺炎治疗中的作用. 世界华人消化杂志 2009; 17(14): 1481-1483
Revised: April 17, 2009
Accepted: April 27, 2009
Published online: May 18, 2009
AIM: To investigate the therapeutic effects of Rhubarb and Salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis (SAP).
METHODS: Ninety-eight patients with SAP were divided into three groups: control group (group A, n = 21), Salvia miltiorrhiza treatment group (group B, n = 25) and Rhubarb & Salvia miltiorrhiza treatment group (group C, n = 52). All the patients in the 3 groups received the same routine therapy while group B and group C received additional treatment of salvia miltiorrhiza and the combined management of Rhubarb & Salvia miltiorrhiza respectively.
RESULTS: Compared with group A, group C had faster recovery of intestinal gurgling sound (t1) and less important organ injury (t2), fewer infective positions (t3), pancreatic pseudocysts (χ2) and significantly decreased hospital days (t4) (t1 = 2.34, t2 = 2.17, t3 = 3.04, χ2 = 13.76, t4 = 3.65, all P < 0.05) and lower mortality. Compared with group A, group B had a significant reduce in organ injury (t = 3.45, P < 0.05), while had no difference in recovery of intestinal gurgling sound, and in the number of infective positions, pancreatic pseudocysts and hospital days. Compared with group B, group C had better recovery of intestinal gurgling sound with significant difference (t = 2.73, P < 0.05).
CONCLUSION: On the basis of routine treatment, combined management of Rhubarb and Salvia miltiorrhiza for treating SAP possesses a significant synergistic action and therapeutic effect.
- Citation: Tang KL, Shi CX. Therapeutic effects of Rhubarb and Salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009; 17(14): 1481-1483
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v17/i14/1481.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v17.i14.1481
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)发病急, 临床表现复杂, 并发症多, 处理棘手, 病死率可达20%-30%[1]. 在SAP早期, 由炎症介质瀑布样释放导致的重要器官损害以致衰竭是早期死亡的主要原因, 而胰腺及胰周围组织感染是SAP后期的严重并发症, 后期死亡病例中80%是由胰腺继发感染所致[2]. 因此, 在治疗SAP中如何保护重要器官和预防胰腺及胰周围组织感染是降低SAP病死率的关键. 研究发现, 丹参可抑制炎症介质释放而对重要器官有一定保护作用[3-4], 大黄可降低SAP肠壁通透性而减少肠细菌易位[5]和促进胃肠蠕动的作用[6]. 在综合治疗SAP中, 联合使用丹参和大黄治疗SAP的报道并不多. 我们在临床上观察了应用常规治疗、常规治疗加丹参及常规治疗加丹参和大黄治疗SAP患者98例, 取得了一定的效果. 现报道如下.
我院2006-06/2007-12收治的SAP患者中, 选取符合2006年中华医学会"重症急性胰腺炎诊治指南"[7]的SAP患者98例作为研究对象. 丹参注射液由上海第一生化药业有限公司生产, 批号051201; 大黄产地为四川省广元市.
采用回顾性分析, 患者分为常规治疗组(A组, 21例)、常规治疗加丹参治疗组(B组, 25例)、常规治疗加丹参和大黄治疗组(C组, 52例). 3组患者的年龄、Balthazar CT评分、并发症数和APACHE-Ⅱ评分分别为47.95±20.01岁、47.32±18.73岁、45.96±14.51岁; 4.25±1.65分、4.29±2.04分、4.23±1.50分; 0.24±0.43个、0.24±0.52个、0.37±0.71个; 12.25±3.46分、13.37±4.10分、13.46±5.17分. 3组之间上述项目无明显差别(P>0.05), 具有可比性.
大部分患者(55例)一经诊断明确后即入外科重症监护病房(SICU)监护, 同时采用禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、抑制胰酶(用善宁或思他宁)、肠外营养(PN, 76例)和(或)鼻空肠肠内营养(EN, 67例)等基础治疗, 即常规治疗方法; 对有明显肾功能衰竭者行血液透析(血浆置换、血液滤过共17次)、对有明显呼吸困难或低氧血症者行气管插管(或气管切开)呼吸机辅助呼吸(15例)、有胆道梗阻者作内镜下十二指肠乳头切开取石及鼻胆管引流(7例)、行胆囊切除胆道探查(5例), 胆囊切除胆道探查及胰周引流(5例). B组和C组在上述常规治疗基础上分别加用丹参和丹参加大黄. 丹参治疗方法: 丹参注射液250 mL静脉滴入, 每天1次; 生大黄粉30 g加温开水100 mL, 由胃管注入后夹管1 h, 每天3-4次, 直至患者排便排气和腹痛腹胀缓解.
在住院期间, 主要观察肠鸣音恢复、重要器官损害数、发生感染部位数、假性胰腺囊肿发生数、住院时间、死亡数等, 并作为治疗效果的最终评价标准.
统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学分析, 肠鸣音、器官损害数、感染部位数、住院时间等数据采用单因素方差分析, 其中两两之间比较采用LSD-t检验; 假性胰腺囊肿数、死亡数等数据采用χ2检验. P<0.05为有显著性差异.
与A组比较, C组肠鸣音恢复明显快(t1), 器官损害数(t2)、感染部位数(t3)、假性胰腺囊肿数(χ21)和住院时间显著减少(t4)(t1 = 2.34, t2 = 2.17, t3 = 3.04, χ21 = 13.76, t4 = 3.65, P<0.05), C组的死亡率也降低, 但差异不显著; B组除器官损害数显著降低外(t = 3.45, P<0.05), 肠鸣音恢复、感染部位数、假性胰腺囊肿数和住院时间无明显差别; C组与B组比较, C组肠鸣音恢复、感染部位数、死亡率、假性胰腺囊肿数和住院天数均优于B组, 但其中仅有肠鸣音恢复最为显著(t = 2.73, P<0.05, 表1).
本观察发现, 与A组比较, 在常规治疗基础上, 通过使用丹参后可明显减少重要器官损害的数目, 而鸣音恢复、感染部位数、假性胰腺囊肿数、住院天数和死亡数与A组无明显差别, 提示丹参仅对重要器官具有一定的保护作用. 其机制可能是, 丹参可下调内皮素和一氧化氮合成酶mRNA的表达, 使内皮素和一氧化氮生成减少, 从而减轻了重要器官的损害[4-5]. 此外, 丹参还具有活血化瘀、抗凝、抑制血小板黏附、聚集[8]和钙拮抗剂的作用, 以及改善血液流变性[9], 提高心肌抗缺氧能力, 增加胰腺血流量, 抑制溶酶体酶释放和中性粒细胞趋化等作用, 这些对防止重要器官损伤也有一定的帮助.
本观察显示, C组在常规治疗基础上, 通过联合使用丹参和大黄, 使该组患者肠鸣音恢复明显增快, 重要器官损害数、感染部位数、假性胰腺囊肿数和住院时间显著减少, 说明联合使用丹参和大黄比不用或单用丹参效果好, 其原因可能与丹参和大黄的下述作用有关: 两者联合使用起到了互补协同作用, 丹参可通过抑制炎症介质释放而防止重要器官损伤; 大黄具有泻下攻积、清热泻水、解毒、止血、活血祛瘀的功效[10], 并能促进胃肠道电活动从而促进胃肠蠕动, 改善肠麻痹[6], 而且大黄能减少细菌和内毒素的移位, 保护肠道黏膜屏障[5]. 此外, 大黄可降低肠内压力, 进而降低胰胆管压力, 改善SAP, 也是原因之一[11]. 大黄的这些作用促进了肠鸣音恢复及排大便, 利于肠内细菌排出和腹腔渗液的吸收, 因而感染部位数、假性胰腺囊肿数等明显减少.
重症急性胰腺炎(SAP)死亡率高. 现有资料表明丹参能改善微循环, 减少重要脏器的损伤; 大黄能促进胃肠蠕动, 减轻腹胀, 减少细菌移位, 从而减少感染. 本研究把二者联合应用, 取得较好的治疗效果.
李国威, 教授, 西安交通大学医学院第二附属医院普通外科
SAP有两个死亡高峰期，第1期是发病后1-2 wk, 第2期是发病后6-8 wk, 尤其是第2期, 也就是感染期死亡率高. 现在主要是针对这两个死亡高峰期进行研究.
在常规治疗基础上, 联合应用大黄和丹参治疗SAP有协同作用, 能明显改善临床效果.
本文总结了大黄和丹参治疗重症急性胰腺炎的临床经验, 结论有一定的参考价值.
编辑:李军亮 电编:吴鹏朕
| 1. | Gerlach H. Risk management in patients with severe acute pancreatitis. Crit Care. 2004;8:430-432. [PubMed] [DOI] |
| 2. | Müller C, Uhl W, Gloor B, Worni M, Roggo A, Borgström A, Büchler MW. [Acute pancreatitis--clinical and technical laboratory diagnostic and prognostic assessment]. Swiss Surg. 2000;6:235-240. [PubMed] [DOI] |
| 6. | 张 喜平, 李 宗方. 大黄治疗急性胰腺炎研究概况. 中国中西医结合外科杂志. 2003;9:332-333. |
| 10. | 高 学敏. 中药学. 第1版. 北京: 人民卫生出版社 2000; 595-605. |